高 爽 陳邦菊

肺部感染是指發(fā)生在中末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，其特點(diǎn)是患者呈急性熱病容、氣急、紫紺、呼吸困難、呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰及胸痛。腰椎骨折患者由于長期臥床，體質(zhì)虛弱，排痰無力，使痰液堵塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，而使肺部感染的發(fā)生率高。因此，在積極有效的藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施合理的綜合護(hù)理干預(yù)，對治療肺部感染，降低病死率有重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

患者42例，其中男性26例(62%)，女性16例(38%)，年齡26～62歲，平均年齡34.5歲；診斷為腰椎骨折患者38例，腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者4例。其中并發(fā)肺部感染的患者1例，肺部感染的發(fā)生率是2.4%。其余患者未發(fā)生肺部感染，康復(fù)出院。

二、護(hù)理干預(yù)

1.活動： 術(shù)前患者應(yīng)絕對臥床，術(shù)后根據(jù)病情輕重決定活動方式。

2.飲食： 高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的清淡易消化的食物，多飲水1000～2000 ml/d，不能進(jìn)食者，應(yīng)按醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)與水分。同時檢測患者的尿量和出汗情況以便調(diào)整補(bǔ)液量，并保持大便通暢。

3. 衛(wèi)生： 定時翻身、叩背，及時清除口鼻腔分泌物。保持口腔及皮膚清潔。

4.發(fā)熱：

(1)密切觀察患者的體溫，根據(jù)體溫的度數(shù)制定測量的時間間隔。﹥37.5 ℃每6 h測量一次，﹥38.5 ℃每4 h測量一次，根據(jù)病情需要必要時增加次數(shù)。

(2)根據(jù)醫(yī)囑正確使用退熱藥，用藥后觀察降溫效果。遵醫(yī)囑使用抗生素，在用藥過程中及時觀察患者的體溫變化，同時觀察抗生素的不良反應(yīng)，如皮疹，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎等，應(yīng)注意藥物的濃度，滴數(shù)及用藥間隔時間。

(3)做好物理降溫的護(hù)理。

三、 呼吸道管理

1. 有缺氧癥狀的患者需給予吸氧，做好吸氧的護(hù)理。

2. 戒煙。

3. 鼓勵患者有效咳嗽，教會患者有效咳嗽的方法。

4. 痰液黏稠著給予霧化吸入，按醫(yī)囑給予化痰藥。

5. 劇烈刺激性干咳者，可遵醫(yī)囑給予止咳藥。

四、 胸痛護(hù)理

根據(jù)患者胸痛的不同程度按醫(yī)囑給予不同止痛藥，用藥30 min后觀察用藥的效果并做記錄。

五、 心理護(hù)理

鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對現(xiàn)實(shí)，切記緊張、焦慮和悲傷，一切過激的心理反應(yīng)均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度及血漿兒茶酚胺含量升高，使全身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，肺內(nèi)容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，而使呼吸困難加重。

六、健康宣教活動

腰椎骨折需長期臥床者和年老體弱者，應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，咳出痰液，及時就診。飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。心理護(hù)理 予心理支持，向患者解釋疾病的過程。避免受涼、吸煙、酗酒、淋雨、尤其是長期臥床免疫功能低下者。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，指導(dǎo)患者了解藥物的作用及副作用。

討 論

肺部感染是腰椎骨折患者常見的并發(fā)癥之一，加強(qiáng)腰椎骨折患者的護(hù)理工作對于預(yù)防肺部感染尤為重要，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物保持口鼻腔的清潔是預(yù)防和控制感染的重要措施，因此有效的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防肺部并發(fā)疾病的重要方法。

參 考 文 獻(xiàn)

1 袁文萍. 高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(16): 116-117.

2 林樂娟. 預(yù)防頸髓損傷合并高位截癱患者肺部感染的護(hù)理研究[J]. 中外健康文摘, 2012, 35： 50-51.