丁令池，張曉東，張娣娣，陸俊國(guó)

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226000）

原發(fā)性支氣管肺癌合并網(wǎng)狀青斑1例報(bào)道

丁令池，張曉東，張娣娣，陸俊國(guó)

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226000）

原發(fā)性支氣管肺癌；網(wǎng)狀青斑；并發(fā)癥

網(wǎng)狀青斑是生理性或病理性皮膚血液循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為與皮膚血管系統(tǒng)的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，凡影響皮膚血液循環(huán)的疾病均可發(fā)生網(wǎng)狀青斑。該疾病臨床上較少見(jiàn)，現(xiàn)將我科診治1例原發(fā)性支氣管肺癌合并網(wǎng)狀青斑報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，71歲，2013年1月因咳嗽、痰中帶血為首發(fā)癥狀就診，外院胸腹部CT提示左下肺癌伴肺內(nèi)及肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移；左肺活檢病理：見(jiàn)有少量成團(tuán)小細(xì)胞性異型細(xì)胞；表皮生長(zhǎng)因子受體檢測(cè)示野生型，自服吉非替尼治療1個(gè)月后復(fù)查CT提示：左肺病灶較前稍增大，右肺下葉病灶較前無(wú)明顯變化，右肺上葉小結(jié)節(jié)，肝臟轉(zhuǎn)移瘤較前增多增大，縱隔、上腹腔及后腹膜小淋巴結(jié)。病情進(jìn)展后于2013年2月22日來(lái)我院就診，再次行左下肺腫塊穿刺活檢病理及免疫組化檢測(cè)：大片變性壞死組織中見(jiàn)極少量低分化腫瘤組織伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化；肝腫塊穿刺活檢病理及免疫組化檢測(cè)：低分化腺癌，部分伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化；甲胎蛋白：0.7 ng·mL-1，臨床確診：左肺腺癌Ⅳ期（T3N0M1b）?；颊呒韧?型糖尿病史15 a，予以精蛋白胰島素、比格列酮將血糖控制在6.0～7.0 mmol·mL-1。于2013年2月22日予以白蛋白結(jié)合紫杉醇+卡鉑方案聯(lián)合化療1周期后咳嗽、咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，痰中帶血癥狀消失。診療中監(jiān)測(cè)血壓最高160/90 mmHg，臨床診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)（高危組），予以口服纈沙坦降壓，血壓控制較理想。1周期化療后復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)病灶為穩(wěn)定，于2013年4月10日繼續(xù)予以原白蛋白結(jié)合紫杉醇+卡鉑方案第2周期化療，第2周期化療后第2天（2013年4月12日）患者感雙下肢皮膚瘙癢，雙側(cè)小腿脛前見(jiàn)淡紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張（范圍約3 cm×5 cm），未見(jiàn)隆起型皮疹，臨床考慮藥物過(guò)敏性皮疹可能，予以皮炎平軟膏外用后皮膚瘙癢減輕，但次日淡紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張范圍進(jìn)行性擴(kuò)大，雙側(cè)小腿見(jiàn)大片漁網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張伴有皮下出血，并蔓延至大腿，未見(jiàn)皮疹及瘀斑，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診后臨床考慮網(wǎng)狀青斑，治療方案：口服維生素F、維生素C、丹參片、阿司匹林、龍血竭膠囊等，治療3 d后雙下肢皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張伴皮下出血明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

網(wǎng)狀青斑又稱青斑樣血管炎、白色萎縮、節(jié)段性透明性血管炎、伴冬季或夏季潰瘍的網(wǎng)狀青斑、下肢疼痛性紫斑性潰瘍伴限制網(wǎng)狀改變，本病1929年由Milian首先描述，此后國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有報(bào)道［1-5］，其是一種以小腿和踝部紫癱、壞死、象牙白色萎縮斑，上有毛細(xì)血管擴(kuò)張和周?chē)樯卦黾訛樘卣鞯募膊?，臨床上很少見(jiàn)，極易誤診。本次報(bào)道系國(guó)內(nèi)有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌患者合并網(wǎng)狀青斑首次報(bào)道，由于腫瘤晚期且治療后癥狀短期好轉(zhuǎn)，臨床未取得病理診斷。

網(wǎng)狀青斑的病因復(fù)雜多樣，總體上可分為先天性和繼發(fā)性2種。引起繼發(fā)性者有很多基礎(chǔ)疾病，如血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、血管性疾病及腫瘤等。本例是肺癌晚期患者，左肺及肝腫塊穿刺均有神經(jīng)內(nèi)分泌成分，故很可能與腫瘤分泌的異位激素有關(guān)。此外，糖尿病和高血壓也可成為誘發(fā)網(wǎng)狀青斑的基礎(chǔ)疾病，該患者患有上述2種基礎(chǔ)疾病可能進(jìn)一步促進(jìn)了網(wǎng)狀青斑的發(fā)生和發(fā)展。

該病雖歸類(lèi)于血管炎，但治療與典型的血管炎不同，主要針對(duì)青斑樣血管炎的病因治療，活動(dòng)性皮損通過(guò)擴(kuò)張血管、抑制血栓形成、激活內(nèi)源性纖溶酶原活性等方法治療。包括使用血管擴(kuò)張劑、抗炎藥物、纖維蛋白溶解藥物、抗凝藥物。

［1］ 黃正吉，邱丙森.節(jié)段性透明性血管炎26例分析［J］.中華皮膚科雜志，1988，21（6）：369-371.

［2］ 杜娟，朱鐵君.白色萎縮1例［J］.臨床皮膚科雜志，1994，23（6）：343-344.

［3］ 齊煥英，金江，孫祎山，等.白色萎縮2例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（11）：700.

［4］ Ravat FF，F(xiàn)vans AV，Russell-Jones R.Response of livedoid vasculitis to intravenous immunoglobulin［J］.Br J Dermatol，2002，147（1）：166-169.

［5］ 孫傳雷.高溫致網(wǎng)狀青斑3例［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（12）：1020.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.033

R734.2；R758.6

D

1673-5412（2014）05-0441-02

2014-03-05）

丁令池（1974-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事肺部、消化道腫瘤的內(nèi)科診治工作。F-mail：347217564@qq.com

張曉東（1971-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事肺部腫瘤臨床診治工作。F-mail：xiaodongzhang@csco.org.cn