王 莉，張小仙，楊秀娟

(甘肅省中醫(yī)院脾胃病科，蘭州 730050)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC) 也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種黏膜和黏膜下層浸潤為主，特發(fā)于大腸的非特異性炎癥性腸病，該病纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[1]。UC屬祖國醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”、“久痢”、“泄瀉”等范圍。西藥治療容易復(fù)發(fā)，且存在不良反應(yīng)多等問題。中藥保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法之一。我科應(yīng)用中藥湯劑灌腸治療36例患者，效果較好，現(xiàn)將辨證治療和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2011年到2012年共收治36例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中女12例，男24例,年齡最大78歲,最小16歲,平均(41±15.2)歲;病程最長12年,最短5個月。

1.2 治療方法 36例患者全部采用中藥湯劑保留灌腸治療，治療時間10～25 d。根據(jù)中醫(yī)辯證施治開出中藥湯劑，將1付藥水煎至200 ml左右備用，每晚灌腸1次，每次注水量為100～150 ml。中藥湯劑由苦參、浙貝、馬齒莧、茯苓、仙鶴草、甘草、黃連、白芨組成，根據(jù)病情加減。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理施護(hù) 該病病程長、易復(fù)發(fā)，大部分病人已接受過各種治療方法，許多病人對治療已失去信心，因此我們要及時了解患者的思想，說明中藥灌腸治療的有效性，邀請成功病例現(xiàn)身說法，對患者給予關(guān)懷和體貼，增強(qiáng)自信心，使病人主動接受治療及護(hù)理。

1.3.2 灌腸前準(zhǔn)備 首先做好環(huán)境準(zhǔn)備，酌情關(guān)門窗，保持適宜室內(nèi)溫度，退出異性陪護(hù)人員或以屏風(fēng)遮擋，其次要做好腸道準(zhǔn)備，囑其灌腸前排便，使藥液充分與腸黏膜接觸，以增加吸收和相對容積，使藥液易于保留。放一些悅耳輕柔的音樂，以緩解病人緊張情緒。

1.3.3 灌腸溫度 潰瘍性結(jié)腸炎主要病理改變?yōu)轲つこ溲?、水腫、糜爛，高于39℃灌腸液會對腸黏膜造成不良刺激，加重黏膜損傷，低于36℃時，腸蠕動減弱,不利于藥物的保留和吸收，且會引起腸管痙攣。只有接近直腸溫度的37℃灌腸液對腸黏膜刺激小，在腸腔內(nèi)保留時間長，能充分發(fā)揮藥效。因此放入39℃的水中加熱，取出后降至37.5℃左右灌入。

1.3.4 灌腸操作步驟 選擇睡前1 h，即在20∶00～21∶00進(jìn)行灌腸。為患者提供整潔、安靜的環(huán)境，囑患者排空大小便，注意保暖，避免著涼，用溫水清洗會陰及肛門，保證局部清潔。取現(xiàn)配好的藥液100 ml到床前，選取正確的體位，對于乙狀結(jié)腸炎取左側(cè)臥位，臀部抬高10～15 cm，對于全結(jié)腸炎取左側(cè)臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側(cè)臥位，臀部抬高10～15 cm，選好體位后用石蠟油潤滑肛管，進(jìn)行插管，乙狀結(jié)腸炎插管15～20 cm，乙狀結(jié)腸以上部位的炎癥插管20～25 cm。插管時叮囑患者做深呼吸，使肛門括約肌放松。整個操作應(yīng)輕柔，盡量避免皮膚黏膜損傷引起感染。用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸，用注射器抽取生理鹽水10～15 ml注入氣囊管。搖勻藥物，推注藥液速度要慢，壓力要低，嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏等，詢問患者腹脹腹痛等不適，給予相應(yīng)的處理，并做好記錄。藥液宜 30 min灌完。若速度太快，腸腔快速充盈，直腸壓力增高，易引起排便反射; 若速度太慢，加溫后的藥液溫度難以維持灌腸完畢。灌畢將膠管末端抬高，讓管內(nèi)藥物全部灌入腸內(nèi)[2]。如果用一次性導(dǎo)尿管，可拔管，如用雙腔乳膠導(dǎo)尿管灌腸，則保留導(dǎo)尿管，將乳膠管末端鉗緊，囑患者帶管休息30 min。根據(jù)患者的病變部位，轉(zhuǎn)換灌腸后的體位，隨后用注射器抽出雙腔氣囊導(dǎo)尿管球囊里的液體，拔管。

1.3.5 飲食施護(hù) 潰瘍性結(jié)腸炎的飲食應(yīng)以軟質(zhì)、易消化、高蛋白、足夠熱量為原則，在急性期應(yīng)給予無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑病人應(yīng)注意少攝入不耐受食物，如豆制品、奶制品、咖啡等。禁食刺激性食物、生冷食物、煙酒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查正常或僅見接腸黏膜顆粒狀改變，并隨訪3個月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜表面充血，黏膜下樹狀小血管模糊不清，大便檢查正常。無效：癥狀不緩解，結(jié)腸鏡檢查無變化。

2 結(jié) 果

本組36例，臨床痊愈25例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為91.60%。無肛直腸黏膜損傷、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。無不良反應(yīng)。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎[4]屬祖國醫(yī)學(xué)腸痹、瀉泄范疇，本病往往病程較長，病因復(fù)雜，纏綿難愈。究其病因多與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)有關(guān)，致腸道傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，濕熱內(nèi)蘊，腸膜受損而成本病。灌腸治療以清熱化濕，理氣止痛為大法，中藥保留灌腸，直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，可促進(jìn)黏膜修復(fù)，改善血液循環(huán)，療效滿意，中藥灌腸治療結(jié)合有效的心理護(hù)理[5]、常規(guī)護(hù)理可以緩解其內(nèi)心的緊張、焦慮等情緒，提高患者對灌腸的依從性，治療期間密切注意患者病情變化，治療后指導(dǎo)患者合理變換體位，提高局部藥物濃度更好發(fā)揮中藥的藥理作用，促進(jìn)黏膜修復(fù),同時指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

[1]秦書香,王玉華,黎 爽.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].河南中醫(yī),2013,33(4):579-580.

[2]段微秀.改進(jìn)灌腸法治療UC的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,7(11):506-507.

[3]中華全國中醫(yī)學(xué)會肛腸分會.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1988,3(4):71.

[4]鄭長珍.厚腸止瀉方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理[J].山西中醫(yī), 2013,29(5):61-62.

[5]雷麗芬.護(hù)理干預(yù)在中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎中的效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(10):156-157.