劉薇 高軍

(大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

吞咽后陣發(fā)性心悸一例

劉薇 高軍

(大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

陣發(fā)性；心悸；治療

1 病例資料

患者，男，67歲?；颊叩轿以函燄B(yǎng)前兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后心悸不寧，胸悶不舒，改變飲食習(xí)慣每餐只進(jìn)流食仍無好轉(zhuǎn)。每至餐時(shí)，常常因恐懼心悸而不敢飲食，兩個(gè)月體質(zhì)量減輕5 kg，故來我院療養(yǎng)時(shí)請(qǐng)求治療。來診時(shí)癥見：食后心悸陣作，胸中滿悶，頭暈?zāi)垦?，泛泛欲嘔。檢查：面色蒼白，血壓21.3/11.7 kPa，心界正常，吞咽食物時(shí)，心率88次/min，心率齊，吞咽后176次/min。舌淡紅、苔薄白而潤(rùn)，脈滑細(xì)。眼底檢查：眼底大致正常；X線食道鋇餐檢查：食道邊緣光滑，密度均勻，未發(fā)現(xiàn)異常；X線胸透：心、肺正常；心電圖：吞咽前為竇性心律，吞咽后為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。診斷：因心血不足，痰居心位，胃氣上逆引發(fā)吞咽后陣發(fā)性心悸。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以養(yǎng)心化痰，和胃降逆為主。處方：自擬法夏湯加減。法夏12 g、陳皮10 g、云苓18 g、生姜皮5 g、大棗8枚、代赭石30 g(先煎)、黨參12 g、甘草6 g、厚樸12 g、吳茱萸6 g。

2.2 復(fù)診 服藥7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，吞咽后心悸明顯減輕，胸悶亦減。上方去厚樸、陳皮，加白術(shù)18 g。

2.3 三診 服藥10劑，諸癥消失。血壓12.6/5.5 kPa。吞咽后心電圖顯示：竇性心律。1年后隨訪，吞咽時(shí)無任何不適，心電圖正常。

3 討論

心悸在西醫(yī)臨床上被稱為“心律失?！?，是指心率或心搏起源部位異常或傳導(dǎo)紊亂引發(fā)的激動(dòng)瞬間異常，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性早搏等現(xiàn)象。而在中醫(yī)上心悸通常是指反映人們心中那種不能自已、悸動(dòng)不安的自覺病癥[1]。陣發(fā)性心悸可由心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心律失常和神經(jīng)官能癥3種原因所引起[2]，吞咽后陣發(fā)性心悸在臨床上較少見。本例患者吞咽后心悸怔腫、頭暈胸悶，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。根據(jù)《證治匯補(bǔ)》中有“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之可以肇端也”之理論。法夏湯具有降逆化痰、益胃補(bǔ)虛、辛開散痞的功效。方中法夏、陳皮、云苓、甘草為二陳湯，是應(yīng)用廣泛的化痰和胃之劑，具有燥濕化痰、理氣和中之效，代赭石重鎮(zhèn)降逆，伍以黨參、大棗、甘草健脾益胃以治其虛；生姜降逆化痰，以散結(jié)氣；厚樸寬胸解悶。李東垣在《脾胃論》的“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”篇中說：“善治斯疾者，唯在調(diào)和脾胃?！狈ㄏ臏ㄖ髦纹⑽钢畡裰涡募芦@效，益“胃為心之大主也。”本例患者屬痰疾停居心位，《傷寒明理論》說：“水既內(nèi)停，心不自安，則多悸也。”故在本方基礎(chǔ)上加吳茱萸以溫中祛寒，下氣降逆。本例患者因辨證施治，故收到良好的效果。

在臨床上我們要重視陣發(fā)性心悸患者，雖然陣發(fā)性心悸患者本身并無特異性，但反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心悸可能預(yù)示著心律失常或心臟神經(jīng)官能癥，應(yīng)盡早進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析心率變異性，做到盡早治療[3]。

[1]王素利.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性心悸的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(8)：4001-4002.

[2]陳文彬.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：30-31.

[3]張慧.陣發(fā)性心悸患者的心律失常與心率變異性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(9)：23-24.

2014-06-09)