高長明 劉欣

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科，125000；2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務部，125000)

枕大神經(jīng)痛誤診椎基底動脈供血不足一例

高長明1劉欣2

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科，125000；2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務部，125000)

枕大神經(jīng)痛；椎基底動脈供血不足；病例報告

1 病例資料

患者，女，49歲。主訴：右側(cè)后頭部向前至右側(cè)眼眶上方、頸部右側(cè)上部疼痛兩年，轉(zhuǎn)頸時疼痛癥狀加重，無頭暈癥狀，發(fā)病時頭痛欲裂。患者兩年前一次感冒過后出現(xiàn)右側(cè)后頸部及右頭部針刺樣疼痛，自行口服芬必得頭痛裝暫時緩解，停藥后復發(fā)如前，隨到附近一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，門診醫(yī)生初步診斷偏頭痛、頭痛待查收入院。住院期間行腦電圖及腦部CT檢查，均未見異常，經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示雙側(cè)椎動脈血流減慢，住院醫(yī)師診斷為：椎基底動脈供血不足。靜脈滴注丹參川芎嗪注射液10 mL/d，質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀釋；口服西比靈，5 mg/次，1次/d；口服顱痛定，120 mg/d，3次/d。10 d出院?；颊叱鲈簳r癥狀緩解70%，3 d后病情復發(fā)，再次到該醫(yī)院就診，門診醫(yī)師開止痛藥(患者忘記藥物名稱)半月口服，半月后復診。兩年間該患者不間斷地口服各類止痛藥，都是吃則不痛，不吃則痛。后經(jīng)朋友介紹來我院軟傷科就醫(yī)。查體：①患者右側(cè)枕外隆凸與乳突連線中點處壓痛明顯，且向右后頭部及眼眶上方傳導，隨即在該點注射1%利多卡因注射液2 mL，患者頭痛立止。此為枕大神經(jīng)阻滯試驗。②患者右側(cè)頸枕部及頸2～5椎旁壓痛明顯，且轉(zhuǎn)頭時頭頸部疼痛癥狀加重。門診診斷為：陳舊性枕大神經(jīng)痛。治療方案為：①枕大神經(jīng)阻滯。②頸枕部及上頸段銀質(zhì)針松解。

2 治療方法

2.1 枕大神經(jīng)阻滯 患者面對治療床取端坐位，雙肘支撐床邊，下頜盡量向胸骨靠近，發(fā)長者用治療巾從后向前包住枕后頭發(fā)，雙手拖住下頜。右側(cè)枕外粗隆與乳突連線中點為阻滯點，術(shù)者于阻滯點常規(guī)消毒，取5 mL注射器7號短針抽取2%利多卡因注射液2 mL、醋酸曲安奈德注射液10 mg、注射用水2 mL混合液垂直進針，直至觸及枕骨。此時病人有可能會出現(xiàn)異常感，表明觸及枕大神經(jīng)。充分回吸無血后即可于帽狀腱膜上、下注射混合液，輕壓3～5 min后不再出血即可。1次/周，共2次。

2.2 頸枕部銀質(zhì)針松解[1]患者取端坐伏案位。①斜方肌和椎枕肌起、止處：選用5號針(最短規(guī)格)距枕外粗隆下及兩側(cè)上項線下3 cm平行進針。斜向前上方針尖抵達骨膜引出針感即止。約用針6枚(左、右各3枚)，針距1 cm。于C2棘突旁0.5 cm直刺至骨膜引出針感即止(左、右各1枚)。②頭夾肌、頭半棘肌止處：選用5號針距乳突后3 cm針尖斜向前上方抵達下項線骨膜引出針感即止，用針3枚，針距為1 cm。③沿C3～C5棘突旁椎板處：選用4號針分2行直刺入肌肉抵達骨膜即止。一行3枚，距棘突0.5 cm；另一行2枚，距棘突1.0 cm，每行進針點針距為1.0 cm。起針后以紗布壓迫止血2～3 min，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定，而后仰臥位繼續(xù)平躺10 min，方可下地。1個月之內(nèi)勿伏案工作或閱覽書報，也不要做頸部功能操或駕駛汽車，以免頸背部肌肉受力過大。

3 療效

兩次枕大神經(jīng)阻滯后，頭頸部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)過半，頸枕部銀質(zhì)針松解15 d后，頭頸部疼痛癥狀完全消失，隨訪3個月未復發(fā)。

4 討論

枕大神經(jīng)阻滯試驗是診斷枕大神經(jīng)痛的金標準。患者在該試驗結(jié)束后頭痛癥狀立即消失，說明診斷明確?；颊呓?jīng)過兩次枕大神經(jīng)阻滯后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，枕大神經(jīng)炎痛基本消失。由于該患者病程較長，頭痛劇烈，轉(zhuǎn)頸時疼痛加劇，頸部活動減少，造成頸枕部軟組織僵硬痙攣。雖然枕大神經(jīng)阻滯后炎痛消失，但頸枕部僵硬痙攣的軟組織對枕大神經(jīng)造成壓迫，局部血液循環(huán)受阻。銀質(zhì)針松解能有效地松解局部軟組織，改善局部血液循環(huán)，從而解除僵硬痙攣的軟組織對枕大神經(jīng)的壓迫。王福根等[2]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達150%。

5 結(jié)語

該病例提示我們，枕大神經(jīng)痛在診斷上并不難，只是相關(guān)科室對該病的認識不夠。治療上也不能只重視枕大神經(jīng)的炎痛，如果不重視枕大神經(jīng)出口處的軟組織松解，往往只能事倍功半。

[1]王福根.銀質(zhì)針導熱治療軟組織痛[M].河南：河南科學技術(shù)出版社，2008：33.

[2]王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2001，7(2)：80-82.

1005-619X(2014)05-0473-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.054

2014-01-28)