王野虹 馬君 張寶嶺

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)療養(yǎng)

王野虹 馬君 張寶嶺

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

通過對骨關(guān)節(jié)病的臨床研究，根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，采用自然療養(yǎng)因子、藥物、中醫(yī)理療、健康教育等綜合療養(yǎng)措施，針對不同療養(yǎng)員采取個性化療養(yǎng)方式，提高了療養(yǎng)內(nèi)涵，加強了相關(guān)知識的普及。

骨關(guān)節(jié)病；康復(fù)療養(yǎng)；效果

骨關(guān)節(jié)病(osteoarthritis，OA)是指多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，亦稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于負(fù)重大，活動多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、手、脊柱等關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。目前骨關(guān)節(jié)病的人數(shù)不斷增加，病情嚴(yán)重者可造成殘疾，是影響社會發(fā)展的疾病之一[1]。我療養(yǎng)院為四季療養(yǎng)，有優(yōu)質(zhì)的溫泉水，而且擁有全軍的康復(fù)理療中心，幾年來在骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)療養(yǎng)中有一些體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病因素

骨關(guān)節(jié)病病因尚不明確，從影響關(guān)節(jié)活動的角度考慮，造成這種病變有以下幾種因素。

1.1 年齡 隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松、鈣流失，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐漸增加，老年人發(fā)病率可達(dá)到80%。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎多見于年輕人，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、勞損或先天性疾病等。

1.2 關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重 關(guān)節(jié)過度使用，反復(fù)活動超出了關(guān)節(jié)的承受能力，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。如軍隊的軍事訓(xùn)練反復(fù)重復(fù)單一動作，關(guān)節(jié)損傷較為常見；從事體力勞動者發(fā)病率較高，由于運動量較大，極易磨損關(guān)節(jié)面；體質(zhì)量超重、肥胖的人下肢關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)大，易患骨關(guān)節(jié)病。

1.3 關(guān)節(jié)畸形、發(fā)育不良 如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻，能誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。

1.4 關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)損傷是引發(fā)骨關(guān)節(jié)病的重要原因，部隊的軍事訓(xùn)練長期慢性磨損和急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷都能引起軟骨的病變。

1.5 營養(yǎng)因素 維生素C攝入量低和維生素D缺乏的人群，易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。

1.6 性別因素 女性高于男性：50歲以后，因雌激素分泌減少，女性發(fā)病率明顯高于男性。

2 診斷方法

2.1 癥狀和體征 詳細(xì)采集病史，了解發(fā)病時間、病情演變過程。一般可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦感及關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)活動障礙。

2.2 實驗室檢查 合并滑囊炎時可出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率輕度升高；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查結(jié)果異常。

2.3 影像學(xué)檢查 常規(guī)X線檢查，可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，部分關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)變形。

3 康復(fù)療養(yǎng)

針對不同病因，采用不同的康復(fù)方法，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，起到支持和保護關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)軟骨損傷的作用[2]。

3.1 自然療養(yǎng)因子療法 我院位于湖畔，擁有優(yōu)美的環(huán)境、濕潤舒適的氣候和豐富的負(fù)氧離子以及富含多種礦物質(zhì)的地?zé)釡厝?，適合四季療養(yǎng)。

3.2 藥物療法 采用我院獨特的溫泉水聯(lián)合自制的活絡(luò)通洗劑，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛功效，10 g/d(1袋)，2次/d，浸泡20 min[3]。天然溫泉水能夠引起膽堿能反應(yīng)，提高副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，從而擴張血管，稀釋血液，加速血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，具有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌肉痙攣的作用。中藥加溫泉對老年性骨關(guān)節(jié)病起到很好的效果[4]。

3.3 中醫(yī)理療 采用理療、針灸、推拿、按摩等方法進行治療，能夠促進局部毛細(xì)血管擴張，使血管通透性加強，血液和淋巴循環(huán)速度加快，從而改善病損關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，改善癥狀，防止骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等組織發(fā)生萎縮，松解粘連，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，改善關(guān)節(jié)功能。

3.4 健康教育 針對老年人的特點，講解該病的病因，預(yù)防的辦法，如保暖、避免關(guān)節(jié)受涼，減少爬山、上下樓梯等活動，多走平路，多曬太陽，多食含鈣量多的食物。

3.5 運動療法 運動療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善療養(yǎng)員本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、水療、慢步等，以上各種運動強度以療養(yǎng)員身體能夠耐受，不引起局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為限。

3.6 心理治療 針對基層官兵長期病痛所引起的焦慮情緒，進行心理咨詢、心理疏導(dǎo)、康復(fù)知識教育，促使心理狀況改善以減輕疼痛。

3.7 藥物療法 應(yīng)用溫泉加活絡(luò)通中藥洗劑，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，且不良反應(yīng)較少。個別情況可以使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。

多年來我院利用自身的技術(shù)特色和環(huán)境優(yōu)勢，由單純的保健療養(yǎng)開始向康復(fù)療養(yǎng)方面發(fā)展。即轉(zhuǎn)變了療養(yǎng)觀念，提高了療養(yǎng)內(nèi)涵，形成了療養(yǎng)院的核心競爭力，又保存了自己的人才隊伍，為國防建設(shè)和保證部隊非戰(zhàn)斗減員提供一個良好的嶄新的技術(shù)平臺，開辟了療養(yǎng)院發(fā)展的新市場[5]。

[1]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(12)：951-953.

[2]張長杰.加強骨關(guān)節(jié)病損康復(fù)的基礎(chǔ)研究、學(xué)科間的合作及多種技術(shù)的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(9)：577-578.

[3]劉玉珍，馬君，張晶晶，等.活絡(luò)通中藥溫泉浸浴治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：391-392.

[4]劉立經(jīng)，韓尚富，張坤華.溫泉水中運動為主治療退行性膝關(guān)節(jié)疾病所致運動障礙的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：869-871.

[5]王俊，王貴國，常捷.療養(yǎng)院開展專病療養(yǎng)可行性的探索[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：78.

1005-619X(2014)05-0480-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.061

通迅作者：馬君

2014-02-24)