楊仙

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

梨狀肌損傷綜合征是指梨狀肌損傷而導(dǎo)致腰腿痛及活動障礙為主的一系列癥候群。屬中醫(yī)“筋出槽”范疇。在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見，引起行走困難，以跛行為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊叩奶弁磫栴}是影響其生活質(zhì)量的主要因素。我院自2011年來運用康復(fù)[1]治療梨狀肌損傷綜合征取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2012-01—2013-01來我科就診的患者56例，男29例，女27例；年齡45～65歲，平均55.2歲；所有病例均有一側(cè)臀部深在性酸脹，并有一側(cè)下肢沿大腿后面，小腿后外側(cè)的放射性疼痛，梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯同時伴有脹麻感，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，患者下蹲時癥狀加重，因而不愿下蹲。排除腰椎病、骶椎病等其他器質(zhì)性疾病。且均符合梨狀肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷要點 ①大部分患者有肩扛重物或蹲、站史，下肢“閃”、“扭”的外傷史，部分患者僅有夜間受涼史。②臀部疼痛，嚴重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。③梨狀肌緊張試驗(＋)。④梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯，并可觸及條索裝硬結(jié)。直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕。

1.3 治療方法

1.3.1 手法按摩[2]急性期使用本法可解除梨狀肌的痙攣狀態(tài)，緩解對坐骨神經(jīng)的壓迫，慢性期可恢復(fù)梨狀肌的彈性。方法讓患者俯臥，雙下肢貼床面，外展外旋，肌肉放松，治療師按患側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)，先用白虎活絡(luò)膏搽患處。然后一手觸摸按壓梨狀肌肌腹，其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚，通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況，仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。再用拇指指腹沿梨狀肌投影位置進行一指禪手法，撥動攣縮的條索狀隆起，使隆起的肌束回“槽”。疏順肌纖維，指下已感到肌束復(fù)平，用單拇指腹深壓該病變部位不動約數(shù)秒鐘，可解痙、鎮(zhèn)痛。之后，再行患側(cè)下肢雙手對攏抖動即畢。30 min/d。15次一療程。

1.3.2 紅外線＋中藥[3]患者屬氣滯血瘀型，此型多為由外傷引發(fā)的急性期患者，治以活血化瘀，理氣止痛為主。中藥主要有桃仁18 g，紅花18 g，牛膝18 g，生地18 g，川芎10 g等，首先把中藥用布袋裝起來，袋口封好，然后用適宜的酒精浸泡，1個月以后即可使用。使用時用紗布在藥液中浸濕后適當(dāng)擰干，敷于患處，再用TDP照射。紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時，改善血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散。紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。中藥的主要作用是疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。這兩種方法配合能達到活血化瘀，止痛的效果。使患者盡快康復(fù)。20 min/次，15次一療程。

1.3.3 溫泉浴[4]我院屬山地高熱溫泉，水溫36～42℃。溫泉浴可擴張血管，促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，常葆青春；還可活絡(luò)筋骨，減輕酸痛等癥狀，從而達到消除疲勞，緩解疼痛，促進機體功能恢復(fù)的目的。方法讓患者下游泳池，在治療師的指導(dǎo)下進行水中作腿部的功能訓(xùn)練。患者雙手扶好欄桿，如前屈到最大范圍停留一段時間再復(fù)原，后伸到最大范圍保持一段時間再恢復(fù)、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收等動作方法相同。讓其充分放松，利用溫泉的溫度作用，機械作用，化學(xué)作用等效應(yīng)作用于機體，從而達到消除疲勞、緩解疼痛、促進機體功能恢復(fù)的目的。30 min/次，15次一療程。注意水溫防止受涼。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，壓痛消失；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，下肢活動時偶有疼痛，壓痛消失；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，疼痛無明顯改善。

3 結(jié)果

本組結(jié)果痊愈29例(58%)，好轉(zhuǎn)18例(36%)，無效3例(6%)，總有效率為94%。

4 討論

梨狀肌損傷是臨床上常見的軟組織傷，發(fā)病率較高。梨狀肌綜合征在臨床中并不少見，只是該病有真性坐骨神經(jīng)痛的癥狀，所以常誤診為腰椎間盤脫出癥[5]，從而延誤了治療或治療效果不理想，如果能充分了解坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系，及此病的病因病機為梨狀肌發(fā)生病變后對坐骨神經(jīng)的卡壓引發(fā)的一系列癥狀，診斷本病并不困難。本病多因外傷或感受寒涼、潮濕、阻滯經(jīng)絡(luò)、血脈不通，傷后即造成病人局部疼痛，淤血下肢功能障礙。檢查時可觸到局部有條索狀攣縮變硬伴有壓痛。通過一指禪推拿手法[6]，達到調(diào)和氣血，疏理肌筋，解除肌纖維痙攣，消除坐骨神經(jīng)壓迫，促進組織新陳代謝的目的。TDP＋中藥有疏筋活血，消腫止痛的目的。在溫泉水中進行功能訓(xùn)練有利于功能盡早恢復(fù)，減輕患者痛苦，縮短治療時間，讓患者及早擺脫痛苦早日康復(fù)，所以康復(fù)治療梨狀肌損傷綜合征，是一種行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]楊玉.手法治療急性梨狀肌損傷150例臨床報告[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21(9)：37.

[3]蔣紅平.中西醫(yī)結(jié)合治療梨狀肌損傷綜合癥68例療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，8(7)：167-168.

[4]王小軍.溫泉療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1999，8(4)：5-7.

[5]梁國偉.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(3)：191-193.

[6]張峻.推拿治療梨狀肌損傷43例報告[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(10)：57-58.