顏景榮 趙維 馬國臣 王漢民

停用β受體阻滯劑致心絞痛頻繁發(fā)作2例報(bào)告分析

顏景榮 趙維 馬國臣 王漢民

β受體阻滯劑；心絞痛；頻繁發(fā)作

βeta blockers；Angina pectoris；Frequent attacks

β受體阻滯劑是心血管內(nèi)科常用藥物，代表藥物有心得安、倍他樂克、比索洛爾等，主要用于治療心律失常、高血壓、慢性心衰，長期服用突然停用可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作甚至誘發(fā)心梗。臨床文獻(xiàn)報(bào)道不多，現(xiàn)報(bào)告2例因停服β受體阻滯劑導(dǎo)致心絞痛頻繁發(fā)作的病例。

1 病例資料

例1,謝某，男性，62歲，既往有冠心病、房顫，心衰Ⅱ度病史5年，長期服用倍他樂克每日25 mg及其他強(qiáng)心利尿藥物，近日因上腹部疼痛3 d以膽囊炎急性發(fā)作住院。入院查體：T 36.8 ℃，P 96 次/min，BP 100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般狀態(tài)可，神清合作，慢性病容，心界增大，心律不齊，各瓣膜聽診未聞及明顯雜音，腹柔，上腹部壓痛（+），墨菲式癥可疑，腹部彩超示膽囊壁厚，心電圖示房顫、左室肥大。住院給予抗炎、利膽、擴(kuò)血管治療。入院第3日，上腹疼痛明顯減輕，輸液中患者突然訴心前區(qū)疼痛，胸悶，呼吸困難，口唇發(fā)紺，發(fā)作持續(xù)10 min左右。即刻查心電圖示房顫、ST段改變、心肌缺血，給患者含服速效救心丸10粒，氧氣吸入，癥狀緩解。其后每日相同癥狀發(fā)作3～4次，診斷為心絞痛發(fā)作，追問病史，患者因住院輸液，停用了口服藥倍他樂克。囑繼續(xù)服用倍他樂克每日25 mg，心絞痛癥狀消失。

例2，王某，女性，48歲，高血壓、心動(dòng)過速病史5年，服用比索洛爾2年，每日2.5 mg。近日體檢發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，停用比索洛爾，口服珍菊降壓片和二甲雙胍膠囊。停用比索洛爾2 d后，覺心前區(qū)疼痛、胸悶，周身冷汗，癥狀持續(xù)5 min左右，休息后緩解。每日頻繁發(fā)作，發(fā)作后心電圖檢查大致正常，做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有缺血樣改變，診斷為心絞痛。給予速效救心丸含服，繼續(xù)口服比索洛爾，3周內(nèi)逐漸停用，未見心絞痛再發(fā)作。

2 討論

β受體阻滯劑阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率,降低血壓，降低心肌收縮力和耗氧量，可減少心絞痛發(fā)作。此外，還減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力反應(yīng)，使不缺血心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，從而使更多的血液通過擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū)。停用本藥應(yīng)逐步減量，治療中突然撤藥可能會(huì)加重心絞痛或誘發(fā)急性心肌梗死[1]。盡管這種情況非常少見，醫(yī)務(wù)人員及患者仍需重視。本組2例均是因突然停用致心絞痛頻繁發(fā)作，通過含服速效救心丸緩解，繼續(xù)服用β受體阻滯劑使心絞痛癥狀消失。臨床突然停用可加重缺血區(qū)血管的缺血，出現(xiàn)撤藥綜合征。使用β受體阻滯劑都從小劑量開始，逐漸增量，達(dá)到臨床效果，一般不能突然停藥,如需停用藥物,應(yīng)在2～3周以上逐漸減量,同時(shí)口服預(yù)防心絞痛的藥物[2]。臨床開始使用時(shí)一定和患者交代清楚使用方法，避免不良后果的發(fā)生。

［1］陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：280-281.

［2］曹布道，李秀艷，曹慧麗，等.突然停用倍他樂克誘發(fā)心絞痛1例.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜，2008，40：1405.

113217 遼寧省，遼寧省撫順市新賓滿族自治縣南雜木中心衛(wèi)生院（顏景榮、趙維、馬國臣）；遼寧省撫順市新賓滿族自治縣新農(nóng)合辦（王漢民）

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.029

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1672-5301（2014）03-0286－01

2013-11-27）