1.廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528308) 2.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528300)

張 輝1李蘭娜1楊少民2胡秋根2

MSCTA在腸系膜上動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值

1.廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528308) 2.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528300)

張 輝1李蘭娜1楊少民2胡秋根2

目的 探討多排螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)在腸系膜上動(dòng)脈(superior mesenteric artery,SMA)病變中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析27例經(jīng)CT診斷為SMA病變的臨床及影像學(xué)資料，CT掃描包括平掃及增強(qiáng),后處理采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)。結(jié)果 MSCTA可以清楚顯示SMA主干及分支，其中SMA血栓7例，SMA夾層3例，SMA粥樣硬化17例。結(jié)論 MSCTA診斷腸系膜上動(dòng)脈病變準(zhǔn)確率高，具有快捷、方便、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；腸系膜上動(dòng)脈；病變

腸系膜上動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的重要分支，其發(fā)病比較隱匿，一般表現(xiàn)為腹痛，在臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯特異性，常常與其他急腹癥混淆，難與其他急腹癥相鑒別，如果需要明確診斷,過(guò)去常常依賴于數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)，但DSA為創(chuàng)傷性檢查，且費(fèi)用較貴，臨床上較難普遍推廣。近年來(lái)隨著MSCT的普及，后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCTA在診斷SMA病變方面的技術(shù)已日趨成熟，可以清晰的顯示SMA的病變。近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道了SMA及其鄰近結(jié)構(gòu)有關(guān)的病變，但多側(cè)重于不同圖像后處理技術(shù)對(duì)SMA血管及其分支的研究及SMA單一病變的研究，如SMA栓塞的MSCT診斷探討，SMA夾層的MSCT的表現(xiàn)等等，對(duì)SMA病變系統(tǒng)性的探討相對(duì)較少些。本文通過(guò)回顧性分析27例SMA病變的CTA表現(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)及CT診斷能力。

1 材料和方法

1.1 一般資料 本組27例中，男17例，女10例；年齡46～83歲，中位年齡65歲。其中動(dòng)脈粥樣硬化病史病人22例；高血壓病史病人20例；風(fēng)濕性心臟病及心房纖顫病史病人各2例。27例均有不同程度的腹痛，其中合并肛門(mén)停止排便排氣18例；惡心、嘔吐22例；便血6例。

1.2 檢查方法 使用東芝公司的Aquilio64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合；對(duì)比劑：優(yōu)維顯(300mgl/ L)80ml，于肘前靜脈(22例)、腕背靜脈(5例)團(tuán)注，流速3ml/s，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流30mA，容積掃描，1mm薄層原始數(shù)據(jù)，圖像后處理技術(shù)包括MPR、MIP、VR，最佳角度顯示SMA。

1.3 圖像分析 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師共同處理、分析圖像，診斷SMA的病變，總結(jié)其掃描方法及其影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 SMA病變類型 27例患者的CTA中有7例表現(xiàn)出SMA血栓形成，影像學(xué)表現(xiàn)為相應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈偏心性充盈缺損(圖1)，部分呈多節(jié)段性(圖2)，遠(yuǎn)側(cè)分支減少(圖3)；SMA夾層4例，可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜瓣及真假腔，(圖4)其中合并血栓2例，合并動(dòng)脈瘤1例(圖5、圖6)；SMA粥樣硬化16例，鈣化斑塊6例(圖7-8)、非鈣化斑塊5例、混合性斑塊5例。

2.2 圖像后處理的情況MIP、MPR均可清楚顯示SMA血栓的位置、大小，斑塊的情況以及管腔的狹窄程度，但是，MIP對(duì)SMA的顯示范圍較MPR大；另外，隨著圖像的厚度及角度的變化，MIP可以對(duì)SMA的部分管腔或者整體管腔的情況進(jìn)行最佳角度顯示(圖3、8)，而VR顯示腸系膜上動(dòng)脈與其周圍血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系較MPR和MIP為佳(見(jiàn)圖6)。

3 討 論

SMA直接發(fā)自于腹主動(dòng)脈，其主干呈稍向左側(cè)凸的弓狀形態(tài)，從弓狀的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動(dòng)脈及十余支空、回腸動(dòng)脈，從弓狀的凹側(cè)依次發(fā)出中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈[1]，這些血管分別營(yíng)養(yǎng)胰腺、十二指腸及大部分的空、回腸和部分結(jié)腸，是腹腔內(nèi)的最重要血管之一。

SMA是腹主動(dòng)脈的重要分支，其自身的病變或者因腹主動(dòng)脈病變累及所引起的SMA血管改變，均可引起相應(yīng)的臨床癥狀，例如最常見(jiàn)的SMA栓塞所引起的急性腸系膜缺血，在臨床上往往起病較隱匿，但進(jìn)展迅速，往往危及生命[2]，所以明確這些病變對(duì)于臨床治療和預(yù)后意義重大。根據(jù)SMA的CTA表現(xiàn)，本組SMA的病變可分為SMA血栓形成、SMA夾層、SMA粥樣硬化。以往類似疾病主要是行DSA檢查，但DSA有其自身的局限性，例如有創(chuàng)傷性、患者接受的輻射大、時(shí)間長(zhǎng)及費(fèi)用昂貴。近年來(lái)，彩色多普勒血流顯像也有應(yīng)用在診斷SMA病變上[3]，但腸腔內(nèi)積氣對(duì)其的干擾也很大，往往不能獲得滿意的結(jié)果。

隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT成像大大提高了腹部血管(包括腸系膜血管)成像能力，其后處理圖像可清晰顯示復(fù)雜的SMA及其分支, 并可確定解剖變異及病變,在診斷評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈病變及其相關(guān)疾病方面具有重要價(jià)值[4、5]：①清楚顯示血栓的位置[6]及管腔狹窄程度，為介入手術(shù)提供重要價(jià)值；②清楚顯示SMA夾層的長(zhǎng)度，真假腔，破裂口及出口的位置[7、8、9]；③清楚顯示SMA粥樣硬化的范圍、程度。SMA病變的病例多為腹主動(dòng)脈病變累及所致的SMA的病變,其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多數(shù)伴有腹主動(dòng)脈壁的粥樣硬化。由圖像可知，對(duì)SMA血管壁粥樣斑塊的顯示以及由此引起的相應(yīng)管腔的狹窄程度，以MPR為佳，本文的研究結(jié)果與國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道亦相符[10、11]。另外，MSCTA還可觀察腸壁缺血情況，對(duì)支架植入后的隨訪也有重要價(jià)值。(圖9）

CTA軸位圖像及MPR圖像對(duì)鈣化斑和血栓的顯示優(yōu)于常規(guī)血管成像。VR圖像能清晰地顯示腹腔動(dòng)脈及SMA主干及其夾角, 對(duì)于腎靜脈的擴(kuò)張程度也能清楚觀察到，因此可以解決SMA綜合征的診斷問(wèn)題，對(duì)于判斷臨床病情很有幫助[12、13、14]。(注：本文未找到相關(guān)病例。)

綜上所述，MSCT血管成像以及其后處理技術(shù)圖像能夠從多角度和多方位觀察SMA管腔的改變，為臨床醫(yī)生提供豐富、直觀的影像信息，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床價(jià)值和意義，必將成為SMA病變篩查及診斷的主要影像學(xué)方法。此外，MSCTA診斷SMA病變具有的準(zhǔn)確率高、快捷方便、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可以代替有創(chuàng)的DSA檢查。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Diagnostic Value of MSCTA in the Superior Mesenteric Artery

ZHANG Hui1, LI Lan-na1, YANG Shao-ming2, HU Qiu-gen2,1．Department of Radiology, Lunjiao Hospital of Shunde, Foshan 528308, Guangdong Province China 2．Department of Radiology, The First People Hospital of Shunde, Foshan 528308, Guangdong Province China

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) in diagnosis of superior mesenteric artery (SMA) diseases． Methods Retrospective analysis of 27cases of MSCTA MSA disease, and their imaging characteristics, including plain and contrast enhanced CT scan, after treatment with multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and volume Rendering (VR)． Results MSCTA clearly showed the SMA trunk and its branches, including 7cases of SMA thrombosis, 3cases of SMA layer, SMA atherosclerosis in 17cases． Conclusion MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery lesion with high accuracy, fast, convenient, non-invasive characteristics． There is wildly practically clinical value．

Tomography; X-ray Computed; Superior Mesenteric Artery; Diseases

R543.5，R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.28

2014-06-12

胡秋根