川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(四川 南充 637000)

劉 康 徐 浩 熊義富楊 林

支氣管囊腫CT誤診2例報(bào)告

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(四川 南充 637000)

劉 康 徐 浩 熊義富楊 林

1 臨床資料

病例1，女，25歲。因咯血3月入院。體格檢查：雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：腹部B超、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段團(tuán)塊狀密度增高影，邊界較清，大小約4.2cm×3.2cm，縱膈及腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大。CT診斷：右肺腫瘤(圖1-2)。在全麻下行右肺腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下肺背段囊性腫塊，大小約4.0cm×4.0cm，質(zhì)軟，富有彈性，囊內(nèi)為咖啡色粘稠物質(zhì)，完整剝離腫塊，于腋中線第8肋間留置胸腔引流管，關(guān)閉胸腔。病理結(jié)果：支氣管囊腫。痊愈出院。

病例2，女，36歲。因反復(fù)咳嗽咳痰半年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺腫塊，診斷為右肺癌，予以5-Fu、CTX和MMC(劑量不清)化療，腫塊體積無(wú)變化，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。體格檢查：右肺下葉叩診濁音，呼吸音弱，未聞及干濕啰音。超聲、心電圖及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查均未見(jiàn)異常。CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉腫塊，大小約5.0cm×6.0cm，壁薄。CT診斷：右肺下葉低密度腫塊，考慮支氣管囊腫。于全麻下行右肺腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右肺囊性腫塊大小約6.0cm×6.0cm，表面光滑，包膜完整、壁薄，完整切除腫塊，關(guān)閉胸腔。病理診斷：支氣管囊腫。痊愈出院。

2 討 論

支氣管囊腫(congenital bronchial cyst)是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性病變。支氣管囊腫病理學(xué)改變復(fù)雜多樣，其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，較易誤診[1-3]。

依據(jù)病灶在肺內(nèi)的分布情況，支氣管囊腫可分為三種類(lèi)型：肺內(nèi)型、縱隔型和異位型。本文中的兩例均為肺內(nèi)型。肺內(nèi)型支氣管囊腫主要CT表現(xiàn)：（1）病變常合并慢性炎癥，表現(xiàn)為囊壁以及鄰近胸膜的增厚，肺內(nèi)病灶周?chē)Ｓ袟l索狀或毛刺征；（2）囊壁小點(diǎn)狀鈣化；（3）“塊中囊”為腫塊型支氣管囊腫的特征性表現(xiàn)。支氣管囊腫反復(fù)感染刺激囊壁上的平滑肌和彈力纖維增生，形成肉芽腫、炎性假瘤，囊腫周?chē)霈F(xiàn)纖維條索影和斑片狀實(shí)變影[4]。部分病例軟組織影呈分葉征，與肺癌相似，但腫塊內(nèi)囊性病變體積仍占大部分，而且與軟組織分界清楚，如果囊腫合并出血或囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高時(shí)，則CT值增高，容易和肺實(shí)質(zhì)腫瘤混淆。

肺癌液化時(shí)腫塊內(nèi)囊性病變體積只占病灶的小部分，且囊性部分與軟組織間分界不清楚、邊界不規(guī)整，此為肺癌與肺內(nèi)型支氣管囊腫的鑒別要點(diǎn)[5]。肺癌增強(qiáng)CT表現(xiàn)容易與支氣管囊腫鑒別[6]。少數(shù)病例合并嚴(yán)重感染，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，或腫塊邊緣浸潤(rùn)粘連而形成粗條狀陰影時(shí)不易與肺癌鑒別，需要?jiǎng)討B(tài)觀察加以鑒別。囊腫體積增大緩慢，而肺癌則表現(xiàn)為腫塊進(jìn)行性增大，并且多數(shù)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大[7]。肺內(nèi)病灶影像鑒別診斷困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用積極而有效的檢查手段，短期內(nèi)追蹤、隨訪，必要時(shí)行肺穿活檢或開(kāi)胸手術(shù)探查[8]。

因?yàn)榉N種原因，本組兩例均未行增強(qiáng)CT掃描，這是導(dǎo)致誤診的主要原因，在以后的工作中應(yīng)予以注意。

1. 陳天武，謝曉東，張永，等.支氣管囊腫CT誤診分析(附23例報(bào)道)[J].華西醫(yī)學(xué),2003,18(4):485-487.

2. Lee D H, Park C K, Kum D Y,et al. Clinical characteristics and management of intrathoracic bronchogenic cysts: a single center experience[J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2011,44(4):279-284.

3. 王新強(qiáng);柴修山.先天性支氣管肺囊腫CT表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床病理分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013; 11(5) : 529-531.

4. 尤小芳，侯準(zhǔn)，肖湘生，等. 肺內(nèi)支氣管囊腫的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(8):1610-1613.

5. 裴林惠，丁建國(guó). 先天性支氣管囊腫的影像診斷及病理學(xué)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(1):25-27.

6. 冷洪偉，趙永梅，米壽東. 支氣管源性囊腫CT誤診2例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6(2):120.

7. 李清華，袁五營(yíng)，湯少鵬.68例先天性支氣管肺囊腫的臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(16):18-19.

8. 段昌國(guó),杜勇,周華藻.周?chē)头伟?08例臨床與X線分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,13(3):37-38.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

R445.3, R655.3

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10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.36

2014-04-18

楊 林