湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科(湖南 郴州 423000)

鄭海軍 曹 劍 黃義強易志軍 李武元 劉堯斌

雙側(cè)卵巢畸胎瘤并右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)1例

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科(湖南 郴州 423000)

鄭海軍 曹 劍 黃義強易志軍 李武元 劉堯斌

卵巢畸胎瘤；蒂扭轉(zhuǎn)

One Case Report: Bilateral Ovarian Teratoma with Pedicle Torsion of Right

1 病例資料

患者，女，42歲。呈間斷性下腹痛3年，無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱,近1年來月經(jīng)紊亂，無痛經(jīng)。?？茩z查：腹膨隆，無壓痛、反跳痛，中下腹部可捫及包塊，囊實性感，邊界欠清，活動度可，右側(cè)附件區(qū)可捫及一包塊，大小約7.2cm×3.7cm，活動度可；左穹窿處可捫及一囊性包塊，表面光滑，下界尚清，活動度可；陰道見中量暗紅色血液及少量血凝塊。

1.1 影像學檢查 B超示盆腹腔探及2個包塊，子宮左后包塊為等回聲，邊界清楚，大小約7.2cm×3.7cm；子宮右上方包塊為混合回聲，大小約13.5cm×6.2cm；包塊內(nèi)均未見明顯血流信號；B超診斷：雙側(cè)卵巢畸胎瘤。CT：平掃見子宮右上方見一巨大混雜密度腫塊，內(nèi)含脂肪及鈣化，有包膜，邊界清楚，大小約13.6cm×6.1cm；左側(cè)附件區(qū)見一低密度腫塊，邊界清楚，大小約7.2cm×3.7cm，邊緣見點狀鈣化；增強掃描腫塊邊緣輕度強化(圖1-4)。CT診斷：雙側(cè)卵巢畸胎瘤并右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)及病理 術(shù)中見右側(cè)卵巢區(qū)腫瘤大小約10cm×9cm×8cm，表面缺血，蒂部扭轉(zhuǎn)720°，腫瘤與部分腸管及大網(wǎng)膜粘連，左側(cè)卵巢區(qū)腫瘤大小約6cm×5cm×4cm，切開腫瘤可見咖啡樣囊液流出，完整切除腫瘤，可見油脂、毛發(fā)及骨組織。術(shù)后及病理診斷：雙側(cè)卵巢成熟畸胎瘤并右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)(圖5)。

2 討 論

卵巢畸胎瘤是常見的卵巢腫瘤之一，由多胚層組織構(gòu)成，多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性，以單側(cè)較多見，雙側(cè)少見，僅占10%～17%[1]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥中發(fā)生率較高的疾病，臨床表現(xiàn)為突然劇烈的下腹痛，特別是既往有卵巢腫瘤病史者要考慮到腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能[2]。其好發(fā)因素可歸為以下幾類[3,4]：(1)年齡因素：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于年輕婦女。(2)腫瘤體積：發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤一般中等大小，表面光滑、活動，與周圍無粘連。因其密度大有一定重量，且同一腫瘤密度不均，重心偏于一側(cè)。

(3)腫瘤性質(zhì)：良性卵巢腫瘤因包膜完整、表面光滑與周圍組織無粘連、活動度較好，較易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。(4)腫瘤的組織學類型：最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者是卵巢成熟囊性畸胎瘤，占50%以上，其次為漿液性或黏液性囊腺瘤及纖維瘤。(5)其它：蒂扭轉(zhuǎn)還與體位的突然改變、腹壓的突然變化及卵巢腫瘤的位置發(fā)生變化有關(guān)。扭轉(zhuǎn)腫瘤常單側(cè)發(fā)生，右側(cè)略多于左側(cè)，可能與結(jié)腸占據(jù)左側(cè)盆腔間隙、盲腸和回腸遠端蠕動性較高有關(guān)。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)與其病理改變密切相關(guān)，附件扭轉(zhuǎn)時，扭轉(zhuǎn)和粘連使子宮扭轉(zhuǎn)側(cè)的支持系統(tǒng)縮短，子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)，當腫瘤較大并位于子宮上方時可出現(xiàn)此征象，具有一定的診斷意義。本例為雙側(cè)卵巢畸胎瘤，右側(cè)卵巢畸胎瘤位于子宮底右上方，體積較大，有一定重量，與周圍組織輕度粘連，從而發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)。

1. 胡海燕.B超診斷雙側(cè)卵巢畸胎瘤并一側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)1例[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(2):128.

2. 汪秀玲,宋強,馬喜娟,等.婦科急腹癥的CT、MRI診斷[J].罕少疾病雜志,2009,16(1):27-31.

3. 陳妮師純,楊玉彬,李瓊.卵巢過度刺激綜合征合并蒂扭轉(zhuǎn)1例報告[J].罕少疾病雜志,2009,16(4):56-58.

4. 顏森森,羅敏,高源統(tǒng).卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT診斷[J].放射學實踐,2011,26(7):742-744.

(本文編輯: 唐潤輝)

R711.75；R737.31

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.38

2014-05-25

鄭海軍