1.湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室2.湖北省洪湖市疾病控制中心(湖北 洪湖 433200)

葉洪君1葉江龍2

肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤誤診為轉(zhuǎn)移瘤一例

1.湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室2.湖北省洪湖市疾病控制中心(湖北 洪湖 433200)

葉洪君1葉江龍2

1 臨床資料

患者，男，28歲。因咳嗽咳痰2月余自覺發(fā)熱，無盜汗，無胸悶氣促，無胸痛、心悸、頭痛、流涕等，于2009年4月12日入院。入院檢查：體溫37℃，心率75次/min，呼吸22次/min，神志清楚。兩肺未及明顯干濕啰音。腹平軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性。乙肝三系、肝功能及血清AFP及腫瘤標(biāo)志物CEA均未發(fā)現(xiàn)異常。

CT檢查示肝位置如常，外形飽滿，包膜光整，左右葉比例適中，肝裂無增寬。肝內(nèi)可見多發(fā)類圓形低密度影，邊緣光整，內(nèi)密度均勻，平掃CT值約40.5HU，增強(qiáng)后病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)強(qiáng)化不明顯；肝內(nèi)膽管及膽總管未見擴(kuò)張(圖1、圖2)。膽囊外形無殊，未見異常密度影。門脈及肝靜脈顯示清晰。脾臟外形飽滿，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶。胰腺位置大小如常，其實(shí)質(zhì)平掃及增強(qiáng)未見異常密度灶。后腹膜未見明顯腫大淋巴結(jié)。

CT診斷為肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可能。

經(jīng)皮肝穿刺后并取樣病理檢查，見：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀生長，腫瘤組織由上皮樣細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞組成，外周為富細(xì)胞區(qū)(圖3)。瘤細(xì)胞為圓形、多邊形或上皮樣的內(nèi)皮細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，有特征性的血管分化，類似印戒樣細(xì)胞，但腔內(nèi)含紅細(xì)胞，胞質(zhì)多少不等，呈粉紅色，核呈空泡狀，核偏位，特征性地呈現(xiàn)為胞質(zhì)內(nèi)血管腔，內(nèi)含紅細(xì)胞。病理診斷為上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

2 討 論

肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤是一種罕見的、病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，并具有低到中度惡性潛能的血管源性腫瘤，可發(fā)生于各個(gè)年齡，臨床經(jīng)過呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展。多發(fā)于軟組織、肺、骨、腦和小腸等臟器，原發(fā)于肝臟的甚少。Ishak等發(fā)現(xiàn)此病女性多見，男女比例約為2：3；并認(rèn)為與女性過多服用避孕藥有關(guān)。此病臨床癥狀無特異性，多為非特異性消化系統(tǒng)及全身癥狀，常見的有右上腹疼痛、肝腫大、黃疸和消瘦。故容易誤診和漏診。本病例就是因?yàn)榕R床癥狀無特異性，而誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤。

鑒別診斷：本病需要和肝血管瘤與肝細(xì)胞癌、肝血管肉瘤以及肝轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。

1. 張樹輝 叢文銘 肝原發(fā)性惡性腫瘤臨床病理分析，第二軍醫(yī)大大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,23（07）:759-761.

2. Chlumska MR ,Mandys V. Epithelioid haemangioendothelioma of the liver. Cesk Patol，2001,37:108-113.

(本文編輯: 汪兵)

R732.2

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10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.40

2014-06-12

葉洪君