四川省江油市九0三醫(yī)院(四川 江油 621700)

李靜秋 艾松濤

多層螺旋CT仿真腸鏡與結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的應(yīng)用價(jià)值對比

四川省江油市九0三醫(yī)院(四川 江油 621700)

李靜秋 艾松濤

目的 探討多層螺旋CT三維重建與仿真腸鏡在結(jié)腸腫瘤病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值并對比結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。方法 對我院2009年1月至2014年1月來我院就診的疑似結(jié)腸占位的患者應(yīng)用SIEME 64層螺旋CT對200例例患者行一次屏氣全結(jié)腸容積掃描,并利用工作站進(jìn)行后處理以獲取CT仿真腸鏡(CTVC),多平面重建(MPR),表面陰影成像(SSD)和透明顯示(Ray sum)圖像,并結(jié)合原始橫斷面等圖像進(jìn)行分析,再行結(jié)腸鏡檢查對照。結(jié)果 與結(jié)腸鏡相比，CTVC診斷陽性率較結(jié)腸鏡高，CTVC檢出26例結(jié)腸鏡檢查為正常的患者，12例誤診為結(jié)腸息肉，檢出結(jié)直腸癌200例,敏感度為100%,特異度94%。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)鏡是一種無創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查方法，對結(jié)直腸占位病變的診斷有其獨(dú)特的優(yōu)越性尤其是結(jié)腸癌診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，可作為纖維結(jié)腸鏡有價(jià)值的補(bǔ)充檢查手段，能彌補(bǔ)結(jié)腸鏡檢查中的不足，給臨床診斷帶來巨大前景。

多層螺旋CT；圖像處理；結(jié)腸鏡對比；臨床應(yīng)用

近年來,隨著CT設(shè)備的不斷更新,三維成像和CT仿真結(jié)腸鏡作為一種新型的診斷工具廣泛用于臨床檢查，尤其是64螺旋CT以其速度更快、層厚更薄、范圍更大的容積掃描,拓寬了CT的臨床應(yīng)用[1]。螺旋CT一種新的三維重建技術(shù)，可利用其進(jìn)行重建和圖像處理，并可以充分顯示腸腔病變和周圍浸潤情況，具有不用插管、無創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)少，同時(shí)可多次觀察的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到類似纖維內(nèi)窺鏡的檢查效果[2]。我院通過分析近年來接受結(jié)腸充氣64層螺旋CT檢查的疑似結(jié)腸癌的200例患者進(jìn)行三維重建與CT仿真腸鏡檢查，同時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，并將兩者的結(jié)果進(jìn)行比較，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者為2009年1月至2014年1月就診于我院的表現(xiàn)為腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便、貧血、低熱、乏力、消瘦等疑似結(jié)腸癌患者共200例。其中男109例，女91例，年齡23～78歲，平均年齡(49.5±4.5)歲。

1.2 掃描設(shè)備 掃描參數(shù)使用SIEMEN64層螺旋CT設(shè)備，管電壓120kV，管電流120mA，層厚1mm，重建間隔1mm，高圖像質(zhì)量掃描模式，螺距1.4，矩陣512×512。掃描范圍為隔頂至恥骨聯(lián)合水平。

1.3 掃描方法 病人準(zhǔn)備檢查前2天少渣飲食，前l(fā)天流質(zhì)飲食，檢查前晚口服20%甘露醇250ml(所有病人均是在做纖維結(jié)腸鏡檢查之前做64層CT)，病人右側(cè)臥位于檢查床上。所有患者均在檢查排空腸道，做好腸道準(zhǔn)備，患者先取左側(cè)臥位，200例患者在行CT掃描前給予消旋山莨菪堿10mgim，經(jīng)肛門注入適量空氣，文獻(xiàn)報(bào)道充氣量在1000～1200ml左右[3]。我院采取的方法是充氣至患者自覺腹部脹感后，立即進(jìn)CT進(jìn)行掃描，先掃定位片，觀察結(jié)腸充氣情況，如充氣不滿意可追加注氣，至滿意為止，并囑患者盡量不要排氣。先行俯臥位掃描，然后行仰臥位掃描，均行雙體位掃描。掃描范圍原則上為全結(jié)腸。增強(qiáng)掃描自幅肌水平腹主動(dòng)脈自動(dòng)監(jiān)測(閡值為160Hu)觸發(fā)后延遲5s，開始掃描,掃描時(shí)間為8s。使用非離子型碘對比劑(碘普羅胺注射液，370mgl/ml)經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注，注射用量根據(jù)病人的體重而定，一般1.5ml/kg左右，以4～5ml/s的流率注射。圖像后處理將容積掃描圖像數(shù)據(jù)傳至wizard圖像工作站，應(yīng)用仿真內(nèi)窺鏡自動(dòng)導(dǎo)航軟件進(jìn)行虛擬內(nèi)鏡(CTVC)成像，同時(shí)伴隨產(chǎn)生2幀ZD MPR圖像(橫斷面，冠狀面或矢狀面)及Raysun圖像，調(diào)整觀察光標(biāo)至所需檢查的腸管，并旋轉(zhuǎn)光標(biāo)至所需觀察方向，沿管腔軸向觀察以發(fā)現(xiàn)病變。所有數(shù)據(jù)重建厚度為1.25mm，掃描數(shù)據(jù)傳至GEAW4.2工作站進(jìn)行后處理，軟件為GEAW4.2P版。數(shù)據(jù)處理在原始圖像基礎(chǔ)上對可疑病變部位用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行觀察。此外，還可結(jié)合容積再現(xiàn)與平面重建技術(shù)直觀綜合的觀察顯示患者病灶大小以及位置和范圍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組所得數(shù)據(jù)用百分率統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CTVC檢出26例結(jié)腸鏡確診為正常結(jié)腸患者，12例誤診為結(jié)腸息肉。CTVC檢出188例結(jié)直腸癌中的188例；敏感度為100%(188/188)，特異度為94%(188/200)。兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較見下表1

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床上極其常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲年齡段是發(fā)病率最高年齡層，男性與女性發(fā)病率之比為2～3:1。在整個(gè)消化道惡性腫瘤中占第三位。結(jié)腸癌的病理分型主要有腺癌，粘液腺癌，未分化癌。大體形態(tài)分息肉狀，潰瘍型等[4]。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)，浸潤發(fā)展到腸壁上沿著腸管縱徑上下蔓延傳播或者，除了淋巴轉(zhuǎn)移和局部浸潤，血液轉(zhuǎn)移外，本病還向腹腔內(nèi)或擴(kuò)散、切口表面轉(zhuǎn)移?；加新越Y(jié)腸炎，結(jié)腸息肉，肥胖男性為易感人群。結(jié)腸病變鋇劑灌腸，結(jié)腸鏡檢查等方法為傳統(tǒng)的檢查方法，各有優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是64層CT的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的各向同性掃描，與以前的多層螺旋CT相比，具有兩大優(yōu)勢，一個(gè)是掃描速度快，管球旋轉(zhuǎn)一周可以以亞毫米層厚覆蓋25～40左右范圍；二是掃描層厚度較薄，最薄可達(dá)0.625ml，所以三維重建與CTVC圖像質(zhì)量更高。多層螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)窺鏡結(jié)合不僅能顯示結(jié)腸癌腫瘤位置，腫瘤大小測量，腫瘤的形態(tài)，還可以顯示腸壁外腫瘤浸潤情況，淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處器官是否有轉(zhuǎn)移，從臨床上，更有利于腫瘤的定性和腫瘤分期階段診斷，為臨床醫(yī)師提供更全面的信息[5]。在T分期，橫斷面可以清晰顯示病變與正常腸壁的分界，病變是否向腸腔內(nèi)突起或向腸壁外浸潤。由于腸周有較豐富的脂肪組織,脂肪間隙模糊或脂肪層內(nèi)有條索狀高密度影作為T3和幾分期判斷標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確性較高。我院對所有行CT掃描前的患者給予消旋山莨菪堿10mgim，緩解腸蠕動(dòng)，在一次屏氣時(shí)即可掃描整個(gè)結(jié)腸，取得了較好的結(jié)果。

多層螺旋CT三維重建與仿真腸鏡技術(shù)以快速，無創(chuàng)，無痛為其主要特征，另一個(gè)強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)是CTVE可以直接觀察到官腔內(nèi)外的病變及浸潤狀態(tài)，更容易受到廣大的病人接受。多排螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡檢查相比，各有其自身的局限性和存在的問題，電子結(jié)腸鏡由于其性能所致結(jié)腸腔內(nèi)病變可以觀察，但結(jié)腸腔外的病變根本無法顯示，檢查過程隨給予麻醉處理，但過程仍舊極其痛苦，不容易被接受患者，部分患者因過于疼痛不能完整的做完結(jié)腸鏡檢查，老年患者因腸蠕動(dòng)慢不能做好腸道準(zhǔn)備，存在大便情況下的腸鏡陽性率低，臨床應(yīng)用受到一定限制。值得注意的是，相比于電子結(jié)腸鏡，多層螺旋CT三維重建和仿真結(jié)腸鏡檢查在臨床上也有一定的缺陷，首選多排螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)鏡不能進(jìn)行活檢，沒有明確病理類型，所以它為高危人群的普查提供了新途徑其最大缺點(diǎn)是不能取材活檢,不能很好的為臨床提供為下一步治療。對于較小的病灶，尤其是隆起性病變，結(jié)腸黏膜的細(xì)微變化多排螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)鏡是難以顯示的，不及電子內(nèi)窺鏡更直觀更準(zhǔn)確。多層螺旋CT三維重建和仿真結(jié)腸鏡檢查主要是與計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的虛擬結(jié)腸表面成像，所以當(dāng)面對黏膜下浸潤性病變或者淺在潰瘍等病變的范圍測定并不十分準(zhǔn)確[6，7]。

此外，腸道準(zhǔn)備也對圖像的質(zhì)量有直接的影響，由于病人的結(jié)腸內(nèi)殘留物，充氣，移動(dòng)等影響，多層螺旋CT三維重建與仿真腸鏡檢查在診斷中有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，對于N分期，淋巴結(jié)大小是轉(zhuǎn)移瘤的診斷重要的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多是小的淋巴結(jié)，和反應(yīng)性或炎性淋巴結(jié)淋巴結(jié)區(qū)別困難，所以N分期是影響結(jié)直腸癌準(zhǔn)確分期的困難點(diǎn)。電子結(jié)腸鏡檢查直觀的臨床小病灶的檢出率較高，除次之外，對疑似部位也可以得到相關(guān)的病理組織，進(jìn)行相關(guān)的病理學(xué)檢查[8]。因此多層螺旋CT仿真腸鏡與結(jié)腸鏡檢查技術(shù)目前臨床上其仍舊不能取代傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡，只能作為一種無創(chuàng)的結(jié)腸病變普查手段或輔助檢查手段，我們提倡在結(jié)腸鏡檢查之前常規(guī)進(jìn)行64層CT檢查,這樣不僅可指導(dǎo)常規(guī)結(jié)腸鏡活檢和定位,避免了結(jié)腸鏡檢查的盲目性,而且為臨床提供了更全面豐富的信息,達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)。通過多層螺旋CT仿真腸鏡與結(jié)腸鏡檢查技術(shù)與電子腸鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用，使患者只做一次腸道準(zhǔn)備即可進(jìn)行兩次不同檢查，減少了患者的痛苦。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Application Value Between Multislice Spiral CT Virtual Endoscopy and Colonoscopy Technology Application in Colon Tumors

LI Jing-qiu, AI Song-tao． Sichuan Province Jiangyou 903hospital 621700

Objective To investigate the three-dimensional reconstruction and virtual endoscopy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of colon tumor lesions and compared with colonoscopy findings． Methods From 2009January to 2014January in our hospital suspected colonic lesions were treated with SIEME 64slice spiral CT in 200cases of patients underwent volume scanning using colon, and after-treatment technology of CT workstation was used to obtain simulated colonoscopy (CTVC), multi planar reconstruction (MPR), surface shading imaging (SSD) and the transparent display (Ray sum) image, and combined with the original cross-sectional images were analyzed, and then underwent colonoscopy control． Results compared with colonoscopy, the positive rate of CTVC had higher positive rate． CTVC detected 26cases of colonoscopy in normal patients, 12cases were misdiagnosed as colon polyps, colorectal cancer was detected in 200cases, the sensitivity is 100%． Conclusion multi slice spiral CT three-dimensional reconstruction and virtual endoscopy is a noninvasive imaging method, the diagnosis of space occupying lesion of the colon has its unique superiority especially colorectal cancer diagnosis sensitivity, specificity and accuracy were higher, supplementary examination can be used as fiber colonoscopy valuable, can to make up for lack of colonoscopy in the diagnosis, to bring tremendous prospects．

Multi Slice Spiral CT; Image Processing; Colonoscopy; Clinical Application

R735.3+5，R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.27

2014-06-12

李靜秋