1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科(河南 駐馬店 463000)

2.河南省商丘市中心醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

白來運(yùn)1宋傳順2

卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移CT診斷的臨床研究

1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科(河南 駐馬店 463000)

2.河南省商丘市中心醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

白來運(yùn)1宋傳順2

目的 對CT診斷卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。方法 以45例手術(shù)治療的卵巢癌患者為研究對象，分析所有患者的CT結(jié)果，記錄是否存在肝周轉(zhuǎn)移，并分析轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。以最后病理檢驗(yàn)結(jié)果作為最終判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 45例卵巢癌患者，有18例、25處肝周轉(zhuǎn)移，其中2處肝實(shí)質(zhì)被侵蝕。肝周轉(zhuǎn)移灶CT檢查結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 螺旋CT能夠準(zhǔn)確的判定卵巢癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床醫(yī)生制定合理的臨床治療方案提供依據(jù)，尤其是對于卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的患者。

卵巢腫瘤；體層攝影術(shù)；腫瘤轉(zhuǎn)移；肝

卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤早期無明顯癥狀，不易診斷，往往發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)到了晚期，因此，死亡率在婦科腫瘤中居首位[1]。CT是卵巢癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要檢測方式，尤其對于肝周轉(zhuǎn)移。本研究探討多層螺旋CT診斷卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確的判斷腫瘤分期，并制定正確的治療方案提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2013年8月在我院確診為卵巢癌患者并擇期手術(shù)的45例卵巢癌患者為研究對象，年齡17～79歲，所有患者在術(shù)前未采取任何方式進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù)：所有患者術(shù)前CT檢查，45例患者均進(jìn)行了腹盆部平掃及增強(qiáng)掃描。采用16層螺旋CT進(jìn)行檢查，管電壓120KV，管電流160mA。增強(qiáng)掃描檢測注射對比劑后延遲30s、90s、120s掃描。原始圖像采集15mm，重建層厚5mm，螺距5mm。

1.2.2 觀察內(nèi)容及記錄結(jié)果：觀察內(nèi)容：①肝周區(qū)域有無轉(zhuǎn)移灶；②轉(zhuǎn)移灶的位置，包括以下九個部位：肝右葉、肝左葉、肝門、肝頂、葉間裂、膽囊窩、肝腎隱窩、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶；③肝周轉(zhuǎn)移灶是否侵及肝實(shí)質(zhì)：若轉(zhuǎn)移灶與肝包膜之間存在明顯組織間隙，如脂肪、積液等，則屬于未侵及肝實(shí)質(zhì)；若轉(zhuǎn)移灶緊貼肝表面，但是可以觀察到一條明顯的、與肝實(shí)質(zhì)之間的分界線，則屬于未侵及肝實(shí)質(zhì)；若轉(zhuǎn)移灶明顯突入肝實(shí)質(zhì)，并且二者之間沒有明確的分界，則判定為轉(zhuǎn)移灶侵入肝實(shí)質(zhì)。

1.2.3 判斷CT診斷正確與否的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床醫(yī)生手術(shù)治療過程中觀察到的情況及病理結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查轉(zhuǎn)移灶突破肝包膜與肝細(xì)胞分界不清的定為已侵入肝實(shí)質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)所見及病例結(jié)果45例卵巢癌患者，有18例存在肝周轉(zhuǎn)移。其中有3處轉(zhuǎn)移的1例，2處轉(zhuǎn)移的5例，12例有1處轉(zhuǎn)移。共有25處肝周轉(zhuǎn)移病灶。

2.2 CT診斷結(jié)果

2.2.1 卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移病灶分型：如下組圖1所示，共有4種分型，具體分型如下：①肝臟實(shí)質(zhì)表面與肝周轉(zhuǎn)移病灶之前存在一定的空隙；②肝周轉(zhuǎn)移病灶與肝實(shí)質(zhì)表面緊鄰，但肝臟邊界相對清晰；③轉(zhuǎn)移灶與肝實(shí)質(zhì)分界不清，CT判斷為侵及肝實(shí)質(zhì)；④肝周同時有多種類型的轉(zhuǎn)移灶。肝臟實(shí)質(zhì)表面與肝周癌轉(zhuǎn)移病灶分界不清。

2.2.2 CT檢查發(fā)現(xiàn)：CT檢測共檢查到23處肝周轉(zhuǎn)移灶，2處肝實(shí)質(zhì)被侵蝕，肝周轉(zhuǎn)移灶CT檢查結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

卵巢癌是比較常見的婦科惡性腫瘤，早期不易于發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時一般已經(jīng)到了晚期，是婦產(chǎn)科死亡率最高的惡性腫瘤，其最常見的轉(zhuǎn)移方式是腹膜轉(zhuǎn)移，主要是由于卵巢癌細(xì)胞容易脫落至腹腔內(nèi)，在腹腔內(nèi)首先轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)，由于人體呼吸運(yùn)動功能，使膈下間隙呈負(fù)壓，而左側(cè)結(jié)腸旁溝受到膈結(jié)腸韌帶的阻擋，導(dǎo)致大部分癌細(xì)胞從右結(jié)腸旁溝移動至右膈下區(qū)和肝上區(qū)，并在此處停留、種植[2]，因此卵巢癌容易轉(zhuǎn)移至肝周，進(jìn)而侵犯肝組織。

本研究結(jié)果表明45例卵巢癌患者，有18例存在肝周轉(zhuǎn)移。其中有3處轉(zhuǎn)移的1例，2處轉(zhuǎn)移的5例，12例有1處轉(zhuǎn)移。共有25處肝周轉(zhuǎn)移病灶。CT檢測共檢查到23處肝周轉(zhuǎn)移灶，2處肝實(shí)質(zhì)被侵蝕，肝周轉(zhuǎn)移灶CT檢查結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此CT檢查結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果在診斷卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有學(xué)者認(rèn)為MR診斷卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的效果較CT更好[3]，但綜合各種因素，包括價格高、普及率低及國內(nèi)患者宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用在一定程度上限制了MR的應(yīng)用。而多層螺旋CT空間分辨率較高，而且可進(jìn)行多方位重建和觀察，可作為判斷卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查手段。另有學(xué)者研究表明，卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的檢測螺旋CT比血CA125的檢測效果更佳[4]。由于卵巢癌的腹膜轉(zhuǎn)移常伴有腹水，而且腹水的充填和襯托可作為一種天然的對比，使部分轉(zhuǎn)移灶和肝表面相分離，故在CT檢查中可清楚的區(qū)分出兩者的關(guān)系；而肝包膜下少量的脂肪層常在部分轉(zhuǎn)移灶和肝表面之間形成一低密度脂肪線，使CT在判斷肝周轉(zhuǎn)移未侵及肝臟方面有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，螺旋CT能夠準(zhǔn)確的判定卵巢癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床醫(yī)生制定合理的臨床治療方案提供依據(jù)，尤其是對于卵巢癌肝周轉(zhuǎn)移的患者，是最常用的卵巢癌轉(zhuǎn)移的檢查方式。

1. 彭峰,徐培紅.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20（11）:1747-1748.

2. Chidambaram VA,Venkatanarasimha N.Detection of intraperitoneal free fluid in healthy young m e n:i n n o c e n t b y s t a n d e r versus benign imposter[J]．J Ultrasound Med.2013,32(3):549-555.

3. 李學(xué)勝，寧剛，鮑莉，等．卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的MDCT表現(xiàn)及MPR的臨床應(yīng)用[J]．中國CT和MRI雜志，2009,7（5）：12-18.

4. 王玉,伍兵,王剛，等.螺旋CT在卵巢癌術(shù)后監(jiān)測中的價值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17（6）：340-341.

5. 薛月珍,朱佩英.晚期卵巢癌的綜合治療[J].中國醫(yī)刊,2003,38(12):27-29.

6. 閆震.晚期上皮性卵巢癌綜合治療效果分析[J].中國醫(yī)刊,2008,43(7):39-41.

(本文編輯: 黎永濱)

The Clinical Study of CT Diagnosis of Peripheral Hepatic Metastasis of Ovarian Cancer

BAI Lai-yun1．SONG Chuan-shun2．1Department of Radiology,the First People's Hospital of Zhumadian City,Zhumadian Henan 463000,China 2Department of Radiology,Shangqiu Central Hospital,Shangqiu Henan 476000,China

Objective To study the performance and accuracy of CT diagnosis of peripheral hepatic metastasis of ovarian cancer． Methods Analyse the CT findings of 45ovarian cancer patients which were confirmed by surgery, and record the existence of peripheral hepatic metastasis and analyze the transfer characteristics． Results There were 18patients and 25lesions of peripheral hepatic metastases, which two of the lesions involvement of the liver． There were no difference significance (P ＜0．05) between the CT findings and surgical and pathological findings． Conclusion Spiral CT can accurately determine distant metastasis of ovarian cancer to develop clinical protocols to provide a reasonable basis, especially for the peripheral hepatic metastasis of ovarian cancer．

Ovarian Cancer; Tomography; Tumor Metastasis; Liver

R730.44；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.10

2014-05-14

宋傳順