高政 羅守娜

(靖宇縣人民醫(yī)院，135200)

微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床價值分析

高政 羅守娜

(靖宇縣人民醫(yī)院，135200)

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 收集并分析2011-12—2013-12接受微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料。結果 術后5 d復查頭顱CT，其中9例(60%)患者血腫消失；3例(20%)患者血腫基本消失；3例(20%)患者顱內CT顯示有少量積氣。隨訪4個月，15例硬膜下血腫患者臨床癥狀全部消失，無1例出現(xiàn)腦損傷、顱內感染等并發(fā)癥，無死亡病例。結論 應用微創(chuàng)穿刺引流技術治療慢性硬膜下血腫不僅大大提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且手術安全易操作，費用低，創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣應用。

微創(chuàng)；穿刺引流術；硬膜下血腫；臨床效果

慢性硬膜下血腫的臨床癥狀多表現(xiàn)為記憶力下降，頭暈頭痛，偶爾有精神癥狀出現(xiàn)，查體可見偏癱等身體病征，常在老年人發(fā)生輕微外傷后出現(xiàn)[1]。由于病情發(fā)展隱匿、病征特點不典型，并且大多患者頭部皆無顯著外傷病史的原因，臨床上只有查CT才能確診。2011-12—2013-12我院對應用微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料進行研究分析，并獲得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-12—2013-12在我院應用微創(chuàng)穿刺引流技術治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料，其中男12例，女3例；年齡51～78歲，平均年齡(62± 5.8)歲。其中確定有腦外傷病史的13例，其他2例發(fā)病原因不明。發(fā)病時間均在20～90 d之內且所有病例均通過CT后確診。CT結果顯示血腫大多位于顳額頂部，呈月牙形密度影覆蓋在顱骨內板下。血腫量為70～150 mL。15例患者的年齡、性別比例及婚姻狀況等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 手術可在處置室或病床旁，在無菌技術操作原則下，為患者行手術治療。在術中，引流針可選用一次性YL-1型顱內粉碎血腫穿刺針，依據(jù)CT顯示結果，在利多卡因局麻下，為患者行顱內定位穿刺。在血腫量最多及遠離腦膜動脈及顳淺動脈主干處，選用長2～2.5 cm電驅鉆頭，將顱骨硬膜用力而快速鉆透后進入血腫腔內一定長度后，立即拔掉鉆頭，將引流管與一次性引流袋連接，可見有紅色血腫液體緩慢流出。若血流量過少或有血塊流出時，可在血腫內注射3萬單位尿激酶，每隔4 h開放—夾閉引流。同時每天要用等量的質量濃度為0.09 g/mL的生理鹽水進行置換沖洗，直至可見沖洗液大致清澈為止。手術結束，安全護送患者回病房并告知患者取頭低足高位，適時開放—夾閉引流管，并遵醫(yī)囑停用脫水類藥物，及時給予患者補液、抗炎等治療。術后5 d左右為患者應用CT復查，依據(jù)CT結果視具體情況拔出穿刺針。

2 結果

本次研究接受微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫的15例患者全部成功穿刺，術后5 d給予復查頭顱CT，其中9例(60%)患者血腫消失，腦組織恢復正常；3例(20%)患者血腫基本消失，腦室僅受少量積液受壓；3例(20%)患者顱內CT顯示有少量積氣。將患者術前CT結果與術后CT結果對比，15例患者病情全部明顯好轉，臨床癥狀得以改善。術后隨訪4個月，15例硬膜下血腫患者中未發(fā)生顱內感染、腦損傷等并發(fā)癥。其中3例顱內有少量積氣患者，經治療后均痊愈，無一例死亡。

3 討論

慢性硬膜下血腫是由輕微腦外傷而致靜脈受損所造成，其以老年人輕微腦外傷最為常見[2]。由于老年人對疼痛敏感度降低，加之沒有任何典型臨床癥狀而未及時就診，從而延誤治療，使血腫逐漸加重。據(jù)相關研究表明，血腫液內的纖維蛋白降解物(FDP)升高與血腫包膜的毛細血管壁、血管基膜發(fā)育有關，內皮細胞間隙的加大直接影響血管通透性。因此，就這一原理，清除血腫的關鍵就是將FDP沖洗干凈[3]。

傳統(tǒng)的手術治療大多以開顱清除血腫為主，其手術過程不僅復雜不易操作、費時且大大增加了患者痛苦及顱內感染發(fā)生幾率[4]。而我院采用YL-1型一次性顱內粉碎血腫穿刺針，為15例患者行微創(chuàng)穿刺引流術治療，獲得較好臨床效果。YL-1型一次性穿刺針長2 cm，其不僅可以防止氣體進入顱內而發(fā)生張力性氣顱，而且不必擔心因過度穿刺而誤傷腦組織[5]。手術全程基于無菌操作技術原則，時間短，患者疼痛感減少。而有些患者因延誤治療，來院時已出現(xiàn)瞳孔散大、昏迷等癥狀時，依舊應用CT準確定位，及時為患者行微創(chuàng)穿刺引流術，仍可以挽回生命，并無顯著并發(fā)癥及后遺癥。我院采用的YL-1型一次性穿刺針在鉆入顱內后，不僅可以牢牢地固定顱骨骨孔內，而且密閉效果好，極大地降低氣顱發(fā)生率。

綜上所述，應用微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫，患者更易接受，不僅為家庭減輕經濟負擔，而且還具有操作簡便，創(chuàng)傷小，為患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥等特點，值得在臨床上推廣應用。

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[5]夏平，謝德才.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫72例分析[J].中國臨床研究，2013，26(7)：678-679.

2014-03-31)

1005-619X(2014)09-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.036