任香

(江西省新建縣人民醫(yī)院放射科，330100)

退行性腰椎滑脫癥相關因素分析

任香

(江西省新建縣人民醫(yī)院放射科，330100)

退變性腰椎滑脫癥是導致下腰痛的主要原因之一。本文通過對相關研究的綜合和分析，認為年齡大于50歲、絕經后女性、椎小關節(jié)改變、腰椎間盤退變及L4-5節(jié)段是退行性腰椎滑脫癥的危險因素。正確認識這些高危因素能有效預防退行性腰椎滑脫癥導致的下腰痛。

退變性腰椎滑脫；相關因素；分析

退變性腰椎滑脫(Degenerative Spondylolisthesis，DS)是由于腰椎退行性變引起相鄰椎體之間的滑移，但椎弓峽部完整，是導致中老年人腰腿痛的一個重要原因?；仡櫺苑治?8例中老年人腰椎滑脫的CT及病史資料，旨在加深認識DS發(fā)病的相關因素，以期重視其相關性，對該病進行預防、診斷以及采取合理的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012-12—2013-12經CT檢查確診為DS的中老年患者58例。男15例，女43例；年齡50～75歲，平均年齡56.8歲。本組58例均有不同程度慢性腰腿痛，以腰痛和坐骨神經痛為主，部分患者伴有間歇性跛行，病史2個月～12年。疼痛以下腰痛為主，常在屈曲或后仰時發(fā)生，伴有大腿外側牽涉痛。查體腰活動受限，尤其以后伸明顯。站立時棘突出現階梯狀或過度活動。

1.2 方法 采用美國GE公司LightSpeed 16排螺旋CT機檢查，掃描參數：140 KV，200 mA，層厚、層距2 mm，螺距為1，常規(guī)掃描L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙各掃6層，必要時根據定位像減薄至1 mm和加掃其他病變椎間隙。

2 結果

58例中，Ⅰ度滑脫50例，Ⅱ度滑脫3例，前滑脫53例，以L4為主，后滑脫5例，以L3為主。CT表現主要有假性椎間盤膨出，椎體后緣“雙邊”征，椎間盤可見真空、鈣化；小關節(jié)突增生肥大，小關節(jié)面毛糙硬化，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)內真空，小關節(jié)半脫位；滑椎均有不同程度中央性椎管狹窄、側隱窩或椎間孔狹窄；黃韌帶肥厚、鈣化，前縱韌帶鈣化。

3 討論

隨著我國社會人口老齡化的到來，DS發(fā)病人口逐漸上升，國內關于DS的關注越來越多。本文綜合分析了一組DS患者的CT及臨床病史資料，認為年齡大于50歲、絕經后女性；腰椎小關節(jié)突綜合征和腰椎間盤退變；L4-5節(jié)段是DS的危險因素。

3.1 年齡和性別 DS的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，多發(fā)生于更年期或絕經后女性，女性發(fā)病是男性的4倍，推測其原因可能與老年女性絕經后體內激素失衡，骨質疏松等因素有關。徐小彬等[1]通過對絕經后女性DS椎體軟骨終板內雌激素受體表達與青年女性的差異的實驗研究，提出女性在絕經后體內雌激素下降，是引起絕經后女性DS高發(fā)的原因之一。

3.2 腰椎小關節(jié)突病變 陳新軍等[2]對30例DS患者和51名正常對照組的X線片(包括腰椎正側位片和左右斜位片)上關節(jié)突關節(jié)的方向性及腰椎滑脫程度進行分析，對比兩組發(fā)現，DS患者的關節(jié)突關節(jié)的方向及關節(jié)突關節(jié)不對稱與對照組有顯著差異。作者認為，腰椎小關節(jié)突病變可能是退行性腰椎滑脫的易患因素。從生物力學方面很容易理解，在椎間盤、韌帶、關節(jié)囊和肌肉等軟組織結構限制功能減退的情況下，椎小關節(jié)在節(jié)段運動中出現過度負載、椎小關節(jié)方向發(fā)生改變，接近矢狀面。偏向矢狀面的腰椎小關節(jié)存在著腰椎后柱結構力學上的薄弱點，即對抗腰椎前移載荷的相對面積減小，腰椎失穩(wěn)，導致滑脫發(fā)生。

但是也有研究者認為[3-4]腰椎小關節(jié)形態(tài)可能是DS的繼發(fā)性改變，即DS導致腰椎小關節(jié)方向及形態(tài)改變。不管孰因孰果，腰椎小關節(jié)形態(tài)對DS的進展顯然有重要作用，從生物力學原理出發(fā)認為腰椎小關節(jié)改變可能是導致DS的重要原因之一。

3.3 椎間盤退行性改變 正常腰椎屈伸運動軸中心緊靠髓核或在髓核內，當椎間盤突出或嚴重退變后，此軸后移，使屈伸運動在椎小關節(jié)產生“翹動”導致椎小關節(jié)退變并引起腰椎失穩(wěn)。邵成喜等[5]通過CT和MRI檢測患者的腰椎間盤退變、小關節(jié)退變和腰椎滑脫的發(fā)生，發(fā)現腰椎滑脫常出現在腰椎間盤高度退變和椎小關節(jié)退變的節(jié)段。作者認為，腰椎間盤退變可能是腰椎滑脫發(fā)生的始動因素。這種因果聯系得到生物力學上的解釋：正常情況下，脊柱屈伸活動時，上位椎體與相鄰下位椎體之間產生一定程度的前后滑移，而作用在椎間盤上的剪切力往往被椎間關節(jié)突關節(jié)間的活動所拮抗，從而減輕腰椎過度活動時對椎間盤造成的損傷。當椎間盤高度喪失后，小關節(jié)將承受異常應力和異常運動。使得小關節(jié)軟骨關節(jié)面破壞，骨質增生，關節(jié)面變?yōu)槭笭钗?，對抗水平剪切力的能力變差。最終會造成作為椎體滑脫發(fā)生最后一道屏障的椎小關節(jié)的損傷性功能減退，從而失去其應有的穩(wěn)定作用，導致滑脫發(fā)生。

3.4 脊柱節(jié)段水平 劉洋等[6]研究發(fā)現L4-5節(jié)段的DS發(fā)生高于其他腰椎節(jié)段，作者認為可能由于生物力學方面的原因。因為L4-5節(jié)段承受各種負載較大，且L4-5比L5-S1的活動度的大，小關節(jié)面方向更接近矢狀面，使L4-5節(jié)段在運動中對抗異常水平剪力的能力減弱，長期、過度的異常接觸、撞擊使椎小關節(jié)不同程度退變、磨損、囊變，且左右兩側不對稱，椎小關節(jié)半脫位。這樣一方面導致腰椎不穩(wěn)，另一方面也加重了腰椎間盤的損傷。

總之，DS是導致腰腿痛的一個重要因素。所以，正確認識這些危險因素，早期對該病進行預防、診斷以及采取合理的治療措施對減輕患者痛苦、提高患者生活質量有重要的臨床意義。

[1]徐小彬，吳小濤，王運濤，等.絕經后退行性脊柱滑脫椎體軟骨終板內雌激素受體表達與青年女性的差異[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2007，26(5)：344-348.

[2]陳新軍，郭開今.椎板和小關節(jié)傾斜角與退變性腰椎滑脫的關系[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版，2009，19(6)：530-532.

[3]張宏軍，范順武，方向前，等.腰椎退變與不穩(wěn)的影像學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2006，24(3)：279-282.

[4]麥甘樹.腰椎間盤退變腰椎小關節(jié)退行性骨關節(jié)炎和年齡的相關性分析[J].河北醫(yī)學，2011，17(6)：796-799.

[5]邵成喜，唐相寶.退變性腰椎后滑脫癥的影像學研究(附130例分析)[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21(6)： 918-920.

[6]劉洋，趙永飛，顧曉民，等.退變性腰椎滑脫力學模型建立及分析[J].脊柱外科雜志，2010，8(1)：39-43.

2014-02-21)

1005-619X(2014)09-0821-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.034

任香