王瑞霞 王曉慧 李悲雁 侯靜 馬瑩

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，710600；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院第二超聲診斷科，716000；4.延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，716000)

胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的應(yīng)用價(jià)值

王瑞霞1王曉慧2李悲雁1侯靜3馬瑩4

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，710600；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院第二超聲診斷科，716000；4.延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，716000)

目的 探討使用有回聲型助顯劑充盈法胃腸超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 對(duì)896例有消化道癥狀的患者進(jìn)行胃腸超聲檢查，檢查前口服有回聲型助顯劑，在胃腸充盈狀態(tài)下進(jìn)行胃腸超聲檢查。檢查過(guò)程中測(cè)量胃壁厚度，賁門(mén)管徑及幽門(mén)管徑；分辨胃壁層次結(jié)構(gòu)；判別胃壁的異常增厚，胃腸潰瘍及胃腸腫瘤的診斷及鑒別診斷；胃結(jié)石的發(fā)現(xiàn)等。結(jié)果 896例患者中陽(yáng)性率76.6%，檢出胃癌19例，胃潰瘍75例，急慢性胃炎539例，胃結(jié)石2例，胃下垂3例，十二指腸潰瘍48例。結(jié)論 充盈法胃腸超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性，簡(jiǎn)便易行。使用均勻有回聲型助顯劑，可清晰顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)，對(duì)胃壁增厚的敏感性高，可提高病灶的檢出率；同時(shí)也可清晰顯示胃壁深部及周?chē)M織臟器，也提高了胃腸周?chē)∽兊臋z出率。

超聲檢查；有回聲造影劑；消化性潰瘍

胃十二指腸疾病是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，由于消化道的特殊原因，受內(nèi)容物及氣體的干擾，一直以來(lái)均無(wú)法使用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，使上消化道成為超聲檢查的相對(duì)盲區(qū)[1]。臨床對(duì)胃十二指腸疾病的診斷主要依靠胃鏡及X線(xiàn)鋇餐造影檢查，患者大多懼怕，不愿意接受相關(guān)檢查。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展、影像技術(shù)的提高，超聲助顯劑使用超聲成像效果大為改善，超聲造影檢查是通過(guò)超聲助顯劑充盈胃腸腔后超聲經(jīng)腹部進(jìn)行胃腸道的檢查方法，可最大限度地消除胃腸腔內(nèi)內(nèi)容物及氣體對(duì)超聲波的干擾[2]，使聲束能順利穿透，從而清晰顯示胃腸壁結(jié)構(gòu)。特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、安全，因此患者樂(lè)于接受。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2009-09—2012-09進(jìn)行胃腸超聲檢查，患者多有上腹飽脹不適或上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀。

1.2 儀器 日本東芝納米17型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.75 MHz。胃腸造影劑：浙江湖州東亞公司生產(chǎn)的均勻有回聲型“速溶胃腸超聲助顯劑”。

1.3 方法 患者檢查前應(yīng)禁食8～12 h，先觀察胃區(qū)一般情況，然后腹用有回聲造影劑500～600 mL。每個(gè)患者均取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位或立位。按胃的各部位，順序獲取食道腹段及賁門(mén)切面，胃底部切面、胃體部切面、胃角部切面，胃冠狀斜切面、胃竇部切面，十二指腸切面，以上切面均做縱軸及短軸切面掃查。注意連續(xù)移動(dòng)掃查，避免跳躍掃查。根據(jù)胃的下界判斷胃的位置，是否胃下垂。觀察胃的形態(tài)、胃壁、胃腔及胃的蠕動(dòng)情況。檢查過(guò)程中，進(jìn)行胃壁厚度測(cè)量、賁門(mén)管徑及幽門(mén)管徑測(cè)量，進(jìn)行胃壁層次分辨；判別胃壁的異常增厚、黏膜皺襞的異常增粗增多，胃腸潰瘍及胃腸腫瘤的診斷及鑒別診斷以及胃結(jié)石的發(fā)現(xiàn)等。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胃炎 ①急性胃炎：主要是病變部位胃壁彌漫性增厚、回聲減低，厚度0.8～1.5 cm，胃壁層次清晰。②慢性胃炎：主要見(jiàn)于胃竇部、胃角及胃體小彎側(cè)，病變處胃壁輕度增厚、回聲減低，厚度在0.8 cm以?xún)?nèi)，胃壁層次清晰，黏膜欠光整，表面可附有少量強(qiáng)回聲斑。

1.4.2 胃潰瘍 病變處胃壁局限性增厚，回聲減低，厚度在1.5 cm以?xún)?nèi)，在增厚的胃壁中央黏膜層中斷，出現(xiàn)大小不一的黏膜凹陷，凹陷規(guī)整而柔軟，一般口大底小，底部較平坦，表面可附有強(qiáng)回聲斑。

1.4.3 胃癌 病例中發(fā)現(xiàn)均為進(jìn)展期，顯示胃壁層次紊亂，黏膜下層中斷消失。累及漿膜層時(shí)漿膜層強(qiáng)光帶中斷，甚至穿透漿膜層向胃外生長(zhǎng)。特征為：胃壁異常增厚，厚度大于1.5 cm，隆起性腫塊突向胃腔，形態(tài)不規(guī)則；病變胃壁回聲明顯減低且不均勻，黏膜面高低不平，且不對(duì)稱(chēng)，一般呈“多峰征”“菜花征”“假腎征”“戒指征”等，病變胃腔不同程度狹窄，胃蠕動(dòng)消失。

1.4.4 胃結(jié)石 表現(xiàn)為胃腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴明顯的聲影，可隨體位移動(dòng)。合并胃潰瘍時(shí)表現(xiàn)胃壁局限性增厚伴黏膜潰瘍凹陷形成。

1.4.5 胃下垂 在胃腔適度充盈下，坐位或立位時(shí)，患者胃下緣低于髂嵴過(guò)線(xiàn)即可診斷。

1.4.6 十二指腸潰瘍 多見(jiàn)于球部及小彎側(cè)壁。病變處腸壁局限性增厚，厚度約0.5～1 cm，回聲減低，黏膜完整性破壞，顯示黏膜凹陷，邊緣規(guī)整對(duì)稱(chēng)，直徑在1 cm以?xún)?nèi)，口大底小，表面常附有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑，冠狀面呈“靶環(huán)征”。

2 結(jié)果

896例患者中，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者686例，陽(yáng)性率76.6%，檢出胃癌19例，胃潰瘍75例，急慢性胃炎539例，胃結(jié)石2例，胃下垂3例，十二指腸潰瘍48例。其中胃、十二指腸潰瘍、胃結(jié)石、胃癌病例均經(jīng)內(nèi)窺鏡病理及手術(shù)病理證實(shí)。

3 討論

二維超聲通過(guò)有回聲型胃腸造影，能清晰顯示胃的各組織結(jié)構(gòu)的層次和局部毗鄰器官對(duì)胃內(nèi)小病灶和病變浸潤(rùn)深部及范圍的確定較為確切[3]。

本組19例胃癌病例均屬進(jìn)展期胃癌，聲像圖切面顯示胃壁五層結(jié)構(gòu)紊亂，中斷消失，被低回聲癌組織形成的腫塊所取代，局限性胃壁增厚的原來(lái)3倍以上，一半以上的癌塊表面壞死形成光口，凹陷性潰瘍，胃壁蠕動(dòng)消失，僵硬，胃腔狹小，近端體部蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)可見(jiàn)正常的胃壁套入僵硬的癌塊以上，形成“袖口征”。僵硬的胃壁使胃蠕動(dòng)的波減弱或消失，胃幽門(mén)竇部的腫瘤可引起幽門(mén)梗阻，導(dǎo)致胃排空障礙。

胃癌的轉(zhuǎn)移可通過(guò)直接蔓延和血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到肝臟、胰腺、卵巢等器官，可在肝門(mén)周?chē)⒁认倥?、腹部大血管周?chē)心[大淋巴結(jié)，超聲顯示為低回聲結(jié)節(jié)或融合成分葉狀團(tuán)塊回聲，聲像圖中腫大淋巴結(jié)不再隨呼吸移位，說(shuō)明淋巴轉(zhuǎn)移已向周?chē)M織浸潤(rùn)，已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

胃壁在超聲斷面上形成的三強(qiáng)二弱的五層界面，不同的癌瘤來(lái)源于不同的組織學(xué)界面，癌腫侵犯哪一層，哪一層的界面就會(huì)破壞消失，這時(shí)胃部腫瘤定性及對(duì)胃癌的分期診斷為臨床開(kāi)辟了捷徑。三強(qiáng)二弱的超聲斷面，對(duì)于慢性胃炎的診斷可行性很高，急、慢性胃炎表現(xiàn)為胃壁不同程度增厚，五層結(jié)構(gòu)顯示清晰，黏膜層增厚、欠光整，表面可附有少量強(qiáng)回聲斑。

胃、十二指腸潰瘍是消化道最常見(jiàn)疾病之一，以45～55歲男、女發(fā)病率相近，多位于胃小彎，十二指腸球部，尤以胃竇部多見(jiàn)，通常見(jiàn)一個(gè)，直徑多見(jiàn)1.5 cm以?xún)?nèi)，邊緣整齊，底部常穿越黏膜下層、肌層，甚至漿膜層，超聲對(duì)較小的淺表性及胃體部潰瘍敏感性差，很易漏診，因此檢查時(shí)應(yīng)手法連貫，各切面逐步滑行掃查。超聲胃下垂的診斷較為容易，X線(xiàn)鋇餐均證實(shí)，無(wú)一漏診出現(xiàn)。另超聲檢查具有簡(jiǎn)便安全、無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦、費(fèi)用低、廣大患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，作為追蹤隨訪消化性潰瘍行保守治療的方法明顯優(yōu)于胃鏡和X線(xiàn)鋇餐檢查，尤其適用于小兒、孕婦、年老體弱不適合胃鏡檢查者，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，對(duì)于大規(guī)模健康普查，也是一種非常好的途徑。

綜合上述，超聲檢查診斷消化性潰瘍是繼X線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡檢查后又一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性較高的客觀影像學(xué)檢查方法，它彌補(bǔ)了其他檢查方法的一些不足和缺陷[4-5]。雖然對(duì)一些5 mm以下的病灶易產(chǎn)生漏診，但只要我們選擇良好的胃腸超聲造影劑，實(shí)際操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致、規(guī)范完整地檢查操作，并積極和胃鏡、手術(shù)病理對(duì)照、反饋，定能不斷提高超聲診斷消化性潰瘍的準(zhǔn)確性，使超聲檢查作為胃鏡前檢獲消化性潰瘍的主要方法，成為胃鏡檢查的一種有效補(bǔ)充，從而使之成為診斷胃腸疾病的一種常規(guī)方法得到推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the clinical value of gastrointestinal ultrasound testing with echoed assisted reagent filling method. Methods 896 sufferers with digestive tract symptoms were given gastrointestinal ultrasound testing，which was conduceted after orlally taking echoed assisted reagent with filled stomach and intestines.Stomach wall thickness，cardia pipe diameter，and pylorus pipe diameter were measured during the testing.Stomach wall layer structure was distinguished.Abnormal incrassation of stomach wall，gastrointestinal ulcer，and gastrointestinal tumor were differentiated and diagnosed.Gastric concretion was discovered.Results The positive rate among the 896 sufferers was 76.6%with 19 cases of gastric cancer，75 cases with gastric ulcer，539 cases with acute or chronic gastritis，2 cases with gastric concretion，3 cases with gastroptosis，and 48 cases with duodenal ulcer.Conclusion Gastrointestinal ultrasound testing with echoed assisted reagent filling method is simple and convenient without trauma or radioactivity.Well-distributed echoed assisted reagent can help clearly display stomach wall layer structure，enhance sensibility of stomach wall incrassation，and increase the detection rate of infection focus.Meanwhile it can also clearly display deep stomach wall and peripheral tissue and visceral organs，thus increase the detection rate of peripheral gastrointestinal lesions.

Ultrasonic testing；Echoed contrast media；Peptic ulcer

2014-05-07)

1005-619X(2014)09-0814-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.029

李悲雁