王芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

知信行理論在脊髓損傷患者康復(fù)期的應(yīng)用

王芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

本文將知信行理論應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)期，通過對(duì)脊髓損傷患者傳授知識(shí)、增強(qiáng)信念、改變行為以達(dá)到護(hù)士健康宣教的目的，對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)過程用知信行理論進(jìn)行干預(yù)，使其能夠順利地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，安全的回歸社會(huì)。

知識(shí)；信念；行為；護(hù)理；脊髓損傷

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，患者雖能得到及時(shí)的救治，但對(duì)損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺的喪失卻是終生難以恢復(fù)，給患者造成巨大的痛苦，往往導(dǎo)致心理的失衡。本文將知信行理論對(duì)患者康復(fù)過程進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了事半功倍的效果，其做法介紹如下。

1 知信行理論的概念

知信行(knowledge-attiude-belife-practice，KABP)理論是促進(jìn)人類健康相關(guān)行為的理論模式。KABP理論認(rèn)為：健康知識(shí)和信息是促進(jìn)建立積極、正確信念和態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[1]。KABP模式是目前較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式[2]。“知”是了解健康知識(shí)的情況，“信”是了解其對(duì)知識(shí)相信的程度，“行”指是否按照要求改變自己的行為[3]。

2 相關(guān)專業(yè)知識(shí)的教授

KABP理論中，知識(shí)作為基礎(chǔ)。針對(duì)SCI康復(fù)期的患者，護(hù)士要根據(jù)患者情況提出護(hù)理診斷，指導(dǎo)患者采取相關(guān)措施。SCI患者最主要的護(hù)理診斷問題包括：①褥瘡、深靜脈血栓，與長(zhǎng)期臥床、血運(yùn)障礙有關(guān)。②肺部感染，與分泌物長(zhǎng)期在呼吸道堆積不易咳出有關(guān)。③二便障礙，與SCI、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。④關(guān)節(jié)攣縮、軀體移動(dòng)能力受損，截癱因SCI所致。⑤情緒障礙、自理缺陷，與SCI后遺癥有關(guān)[4]。針對(duì)護(hù)理診斷和患者協(xié)商來制定護(hù)理措施：①勤翻身，告知患者及家屬勤翻身是預(yù)防褥瘡最好的方法，教授患者及家屬良肢位擺放的正確方法，有效地預(yù)防褥瘡的形成。要逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉攣縮，增進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。②常叩背，告知患者及家屬每次翻身時(shí)要給予叩背，使肺底部痰液能夠震動(dòng)，也可進(jìn)行霧化吸入，有利于痰液排出。③康復(fù)期SCI患者要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)間歇性導(dǎo)尿術(shù)(intermittentcatheterization，IC)，IC是SCI患者進(jìn)行膀胱護(hù)理最安全的方法。IC是指在無(wú)菌或清潔的條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法[5]。IC期間注意嚴(yán)格控制水出入量訓(xùn)練；對(duì)于便秘患者，指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，多食含粗纖維多的食物，必要時(shí)輔助藥物。④通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉可以保持癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，以使軟組織不萎縮，關(guān)節(jié)不僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形。

3 加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立康復(fù)信心

KABP理論中，信念是動(dòng)力。護(hù)士在進(jìn)行教授專業(yè)知識(shí)時(shí)的可信力、吸引力、權(quán)威性和公正性直接影響患者態(tài)度的轉(zhuǎn)變[6]。SCI患者心理一般會(huì)出現(xiàn)：焦慮、恐懼；煩躁不安，容易沖動(dòng)；悲觀、抑郁；依賴心理；孤獨(dú)無(wú)助感。在SCI康復(fù)期患者護(hù)士要用精湛的技術(shù)、精心的護(hù)理和無(wú)微不至的關(guān)懷建立起可信的關(guān)系，患者信任護(hù)士才會(huì)積極地配合康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)這種患者護(hù)士要做到：關(guān)心、體貼患者；給患者宣泄的機(jī)會(huì)；加強(qiáng)巡視，掌握患者的心理變化；向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性；合理安排康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；向患者講解成功案例，使患者對(duì)康復(fù)前景充滿信心，培養(yǎng)健康的信念，從而積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

4 康復(fù)期行為模式的轉(zhuǎn)變

KABP理論中，行是產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標(biāo)。在正確認(rèn)知和健康信念的前提下，SCI康復(fù)訓(xùn)練的過程中全程督導(dǎo)患者實(shí)施健康促進(jìn)行為，消除了阻礙康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)問題，確立了康復(fù)目標(biāo)。經(jīng)過KABP理論的指導(dǎo)，SCI患者康復(fù)行為經(jīng)過了如下階段：①打算轉(zhuǎn)變前階段。②打算轉(zhuǎn)變階段。③準(zhǔn)備行動(dòng)階段。④行動(dòng)階段。⑤鞏固階段。

5 小結(jié)

在KABP理論指導(dǎo)下，SCI患者具備了相關(guān)康復(fù)知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，轉(zhuǎn)變危害健康的行為，患者自覺地采納健康的行為，確立了康復(fù)目標(biāo)，真正達(dá)到了康復(fù)訓(xùn)練的效果，高質(zhì)量、安全地回歸社會(huì)。

[1]黃敬亭.健康教育學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：33.

[2]張瑞紅，王寶珠，臧愛紅，等.中年女性健康知、信、行問卷初步編制及信、效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(1)：35-36.

[3]譚慧敏.知信行健康教育模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(10)：18-21.

[4]陸梅.整體護(hù)理合并家庭干預(yù)在脊髓損傷中的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，5(14)：3376.

[5]杜艷會(huì)，王煥萍.脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 (9)：1391-1392.

[6]金新政，洪峻嶺.“知-信-行”理論在造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者招募中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2003，17(3)：18-21.

2014-03-14)

1005-619X(2014)06-0576-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.064