許慧麗

(昆山市第一人民醫(yī)院，215300)

內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)中的配合和護(hù)理

許慧麗

(昆山市第一人民醫(yī)院，215300)

目的探討內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)中的配合與護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2011-01—2013-12到我院住院行內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉患者80例作為臨床研究對(duì)象，回顧性分析患者圍手術(shù)期的護(hù)理與配合方式。以考察提高手術(shù)成功率的護(hù)理關(guān)鍵。結(jié)果80例患者中，均1次手術(shù)便切凈，術(shù)中進(jìn)程大致順利，無(wú)患者出現(xiàn)灼傷、穿孔和大出血等并發(fā)癥，但有2例患者在切割粗蒂時(shí)出現(xiàn)較明顯出血，在予以波士頓帶有推送器的一次性使用止血夾止血后出血停止。患者在術(shù)后送回病房觀察，未出現(xiàn)遲發(fā)性出血，觀察患者病情穩(wěn)定后出院。護(hù)理方法有術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和術(shù)中配合等多種護(hù)理手段。結(jié)論內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)是腸息肉理想的治療手段，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理、術(shù)中的專業(yè)配合是手術(shù)獲得成功的有力保證。

高頻電切；結(jié)腸息肉；護(hù)理

腸息肉為上皮來(lái)源隆起在黏膜面的腫物，為消化道的常見(jiàn)疾病，臨床上約30%～40%患者無(wú)任何癥狀，大多患者由于腹部不適、血便、黏液便或大便次數(shù)改變等各種癥狀就診，采用腸鏡可以確診。經(jīng)內(nèi)鏡行高頻電凝、電切結(jié)腸息肉具有患者恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐步廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。我院2011-01—2013-12對(duì)80例腸息肉患者行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，經(jīng)過(guò)專業(yè)的術(shù)中配合和精心的術(shù)后護(hù)理，取得了良好效果。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011-01—2013-12到我院住院行內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉患者80例作為臨床研究對(duì)象，其中男47例，女33例；年齡26～80歲，平均(49.7±13.1)歲；所有患者都經(jīng)過(guò)電子結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，息肉大小0.2～1.5 cm；息肉發(fā)生部位：升結(jié)腸13例，橫結(jié)腸16例，降結(jié)腸30例，乙狀結(jié)腸21例；病理活檢顯示：增生性息肉25例，炎癥性息肉27例，腺瘤性息肉28例。

1.2 手術(shù)方法把連接在高頻電發(fā)生器連圈套器，熱活檢鉗等通過(guò)電子結(jié)腸鏡的活檢孔道送到腸腔中的病變位置，圈套或者鉗夾住息肉，再利用通電后的高頻電流通過(guò)人體時(shí)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，令病變組織凝固壞死，由此起到息肉切除和止血的效果[1]。

2 結(jié)果

80例患者中，均1次手術(shù)便切凈，術(shù)中進(jìn)程大致順利，無(wú)患者出現(xiàn)灼傷、穿孔和大出血等并發(fā)癥，但有2例患者在切割粗蒂時(shí)出現(xiàn)較明顯出血，在予以波士頓帶推送器的一次性使用止血夾止血后出血停止?；颊咴谛g(shù)后送回病房觀察，未出現(xiàn)遲發(fā)性出血，觀察患者病情穩(wěn)定后出院。

3 手術(shù)配合與護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康教育護(hù)士在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)入到病房對(duì)患者進(jìn)行講解，內(nèi)容為高頻電切術(shù)的方法、效果、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方式、以往成功的案例等，讓患者對(duì)手術(shù)有更深入的了解，消除他們的緊張感，提高患者對(duì)治療的依從性[2]。

3.1.2 術(shù)前飲食護(hù)理盡量少吃豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣多的食物，術(shù)前1 d晚上進(jìn)純白米粥，術(shù)前6 h禁食。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備復(fù)方聚乙烯二醇一盒三包加入1 500 mL的水中，于檢查前晚20：00及當(dāng)天檢查前6 h各口服一次，囑患者多在病區(qū)走動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，觀察患者排便情況直到便出清水樣大便。禁用甘露醇和乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 器械的準(zhǔn)備奧林巴斯CV-260主機(jī)，奧林巴斯260的腸鏡，一次性注射針，一次性使用圈套器，熱活檢鉗，奧林巴斯鈦夾推送器和奧林巴斯HX-110QR鈦夾仔，波士頓帶有推送器的一次性使用止血夾，ERBE icc200電極板。

3.2.2 體位配合患者體位取屈膝左側(cè)臥位，連接好電極板。

3.2.3 術(shù)中配合醫(yī)生腸鏡達(dá)到手術(shù)部位時(shí)，配合醫(yī)生在息肉的下方注射生理鹽水，使黏膜隆起，連接圈套器，把圈套器適當(dāng)收緊，根據(jù)通電后周圍組織發(fā)白的速度和范圍及醫(yī)生發(fā)出的指令收緊圈套器，通電的最初使用電凝時(shí)保持圈套器，然后在使用凝切以稍快而均勻的速度收緊，在最后切斷之前再稍稍放慢收緊的速度，以防電凝不夠而引起出血。護(hù)士在配合圈套的時(shí)候注意力度，收緊力度不可太小，否則可能導(dǎo)致粗蒂中心的血管由于未充分凝固而導(dǎo)致出血；但弱力度太大，則可能在出現(xiàn)電凝作用時(shí)息肉便出現(xiàn)機(jī)械性勒斷，同樣令息肉發(fā)生出血[3]。配合醫(yī)生，注意在配合電凝的時(shí)間一般不可大于5 s，否則容易導(dǎo)致腸穿孔。息肉切除后，用三爪鉗將息肉收集，置福爾馬林溶液中，在手術(shù)結(jié)束后送往病理檢驗(yàn)。局部切口用鈦夾夾畢。有兩例患者為粗蒂，在電切的時(shí)候粗蒂中心的血管由于未充分凝固而出血，使用了波士頓帶有推送器的一次性使用止血夾，型號(hào)2262，夾畢血管，出血停止。當(dāng)患者的息肉形狀是扁平息肉時(shí)，要使用熱活檢鉗夾住息肉的中心同時(shí)提拉離開(kāi)腸壁約1 cm，令息肉的基底形成一個(gè)天幕形狀的“人工假蒂”再進(jìn)行通電。手術(shù)結(jié)束，將腸中氣體抽盡，避免患者出現(xiàn)腹脹或腸穿孔。

3.2.4 嚴(yán)密監(jiān)控患者情況護(hù)士在術(shù)中要及時(shí)與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言和患者面部表情判斷患者有無(wú)腹痛腹脹等情況發(fā)生。對(duì)于有恐懼、焦慮等情緒的患者要及時(shí)給予安慰，保持患者情緒平穩(wěn)，防止腸蠕動(dòng)過(guò)多。同時(shí)密切注意患者的情緒和各項(xiàng)生理體征，一旦發(fā)生異常要馬上報(bào)告醫(yī)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后飲食護(hù)理患者在術(shù)后3 d要禁食，3 d后食少渣軟食的食物，1周之內(nèi)忌刺激性食物和粗糙食物。在2周內(nèi)要保持排便暢通，防止大便干結(jié)。若患者有便秘，可適當(dāng)使用緩瀉劑，但避免過(guò)多，以免出現(xiàn)腹瀉[4]。

3.3.2 休息術(shù)后患者絕對(duì)臥床6 h，囑患者避免用力咳嗽和屏氣。2周之內(nèi)避免粗重體力勞動(dòng)，2月內(nèi)避免長(zhǎng)途旅行。

3.3.3 術(shù)后隨訪在患者出院前告知患者，要在術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行腸鏡復(fù)查，以后每1～2年再?gòu)?fù)查一次，對(duì)于老年患者、巨大無(wú)蒂息肉、多發(fā)息肉或者腸道準(zhǔn)備不佳可能出現(xiàn)漏診的患者，要及時(shí)進(jìn)行腸鏡復(fù)查。

4 討論

腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，根據(jù)病理診斷可分為炎癥性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉。及時(shí)切除息肉是預(yù)防癌變的有效方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，高頻電切除對(duì)腸息肉進(jìn)行切除，一方面可以減輕患者的痛苦，另一方面又可以降低治療總費(fèi)用，適合在我國(guó)進(jìn)行普及開(kāi)展[5]。

在內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士的護(hù)理和配合，對(duì)患者的最終手術(shù)效果起著十分重要的作用。術(shù)前的健康教育與悉心準(zhǔn)備；術(shù)中熟練、專業(yè)的操作，與醫(yī)生的默契配合；術(shù)后的密切觀察和指導(dǎo)，都可以提高治療的成功率，降低各種并發(fā)癥發(fā)生的可能。本組80例患者中，只有2例患者在切割粗蒂時(shí)出現(xiàn)較明顯出血，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理后，情況得到迅速的改善。

因此綜上所述，我們認(rèn)為內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)是腸息肉理想的治療手段，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理、術(shù)中的專業(yè)配合是手術(shù)獲得成功的有力保證。

[1]劉俊霞，劉月欣，徐會(huì)萍.內(nèi)鏡高頻電切治療大腸息肉的配合及護(hù)理658例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 (8)：33.

[2]陶春霞，胡秀英.內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉的配合與護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(3)：78-79.

[3]張運(yùn)忠，李國(guó)良，初春梅.內(nèi)鏡下高頻電凝電切腸息肉術(shù)120例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(8)：1799-1800.

[4]張梅，李亞新.無(wú)痛內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電切除126例護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011(5)：134-136．

[5]吳文元.內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)切除結(jié)腸息肉的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17)：1920-1921．

2014-03-17)

1005-619X(2014)06-0529-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.033