張麗娜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

淺談糖尿病健康教育模式的多樣化

張麗娜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

介紹糖尿病健康教育模式的現(xiàn)狀，比較各種糖尿病教育模式的優(yōu)勢，強調(diào)糖尿病教育工作的重要性，為醫(yī)護工作者結(jié)合工作實際更好的開展糖尿病教育提供依據(jù)，讓更多的人特別是糖尿病患者學習和掌握糖尿病知識，達到預(yù)防糖尿病，控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。

糖尿病；健康教育；模式

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，嚴重危害人體的健康。我國作為糖尿病大國，目前糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患病總數(shù)已位居世界第2位，僅次于印度，我國糖尿病的防治形勢嚴峻[1]。糖尿病成為繼腫瘤、心血管疾病之后位列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病[2]。糖尿病教育一直以來是公認的有效管理糖尿病的基石[3]。糖尿病健康教育對降低糖尿病發(fā)病率、傷殘率和死亡率，促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義[4]。良好的教育模式是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將我國相關(guān)文獻中運用的糖尿病健康教育模式綜述如下。

1 傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式

1995年，我國著名糖尿病專家向紅丁教授提出了糖尿病的“五駕馬車”，即教育與心理治療、飲食、運動、藥物、監(jiān)測。至此，糖尿病教育開始受到重視，并逐漸發(fā)展成傳統(tǒng)的糖尿病教育模式。在該模式引導下，通常是科室制定出糖尿病健康教育內(nèi)容，由責任護士根據(jù)標準健康教育內(nèi)容對患者實施健康教育。它是目前臨床工作中普遍采用的健康教育模式。張申秀等[5]認為，該模式費事少簡單易操作，適合目前大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，且對護士的教育水平要求不高。胡榮[6]認為，該模式只是按照標準健康教育內(nèi)容進行宣讀，缺乏針對性，在改變患者及家屬知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，常流于形式。

2 全程糖尿病健康教育模式

全程糖尿病健康教育模式即門診—住院—出院后全程健康教育，是有計劃、按程序的對糖尿病患者進行管理和教育，將糖尿病從病因到治療的一整套系統(tǒng)知識均傳授給患者，使糖尿病患者全面掌握糖尿病系列知識，包括糖尿病自我管理的技巧、對糖尿病并發(fā)癥的檢測和治療[7]。楊秋風等[8]認為，全程健康教育能提高糖尿病患者知識水平，對糖尿病的控制起很重要的作用，也受到了很多糖尿病患者及家屬的好評。朱海明等[9]認為，全程健康教育可明顯提高糖尿病患者的知識水平和自我管理能力，增加患者服藥的依從性，改變不良的生活方式，建立良好的健康行為，改善患者糖代謝。該模式的缺點是占用施教者的時間過長[10]。

3 看圖對話模式

看圖對話是一項用于幫助糖尿病患者加強自我管理的全新教育模式，該項目在全球37個國家推出，2009年在中國推廣到500所醫(yī)院，該項目指南明確指出，現(xiàn)已在全球150萬人中開展了350多萬次對話[11]，且自推廣以來得到廣泛好評和肯定?？磮D對話工具包括四張地圖，分別是“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”。王偉群[12]認為，該模式充分發(fā)揮了視覺、聽覺兩方面獲取信息的優(yōu)勢，教育形式生動真實，糖尿病患者易于接受。閆雅鳳等[13]認為，看圖對話模式能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。孟俊華等[14]認為，應(yīng)用看圖對話工具，患者可迅速掌握糖尿病相關(guān)知識，有利于改變不良習慣，提高生活質(zhì)量。

4 護理程序式健康教育模式

護理程序式健康教育模式主要是評估患者的學習需要，制定計劃，實施對患者的健康教育，最后根據(jù)患者的行為和態(tài)度改變來評估教育效果。基于護理程序的健康教育模式包括：評估、診斷、計劃、實施和評價5個部分，符合健康教育的要求，有計劃，有目的，有評價的教育活動。張申秀等[5]認為，它可以有效的利用人力資源，避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊端，促進護理工作逐漸從經(jīng)驗型向標準化、規(guī)范化、科學化管理發(fā)展。

5 授權(quán)式健康教育模式

該理論核心是明確患者自我管理的責任，開發(fā)患者內(nèi)在的動力進行行為改變[15]。在教育中，強調(diào)患者是控制糖尿病的主體。在掌握了充足的疾病知識的前提下，是否進行行為改變由患者自己做出決定。教育者的任務(wù)是促使患者做出切實可行的糖尿病自我護理決定。牟利寧[16]對體檢人群中的糖尿病患者和糖調(diào)節(jié)受損者實施行為改變研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)授權(quán)理論可以改變患者的不健康生活方式，達到行為改變的目的。

6 臨床路徑模式

在糖尿病教育中應(yīng)用臨床路徑模式是指教育者依據(jù)教育時間不同，分期分段的制定相應(yīng)的教育內(nèi)容和采取相應(yīng)的教育形式，以避免教育的隨意性和盲目性。靳英輝等[15]認為，該模式中教育過程循序漸進，避免了填塞式教育，而且能使護士進行教育時很快找到切入點，體現(xiàn)了健康教育質(zhì)控和反饋機制，有利于護士隨時調(diào)整教育策略。

7 PBL教育模式

PBL教育模式是以問題為引導，患者自主討論為主體的教育方法。該模式讓患者掌握知識的同時，學到解決問題的技能和自主學習的能力。盧雪琴等[17]指出，該模式從患者關(guān)心的話題和普遍存在的誤區(qū)中形成經(jīng)典案例，通過討論形成知識點，并將知識點融入到日常生活中，發(fā)揮患者主觀能動性，也使糖尿病課堂教育發(fā)揮最大效果。章琳等[18]認為，該模式對于糖尿病患者建立健康生活模式，提高自我監(jiān)管能力，減緩并發(fā)癥的發(fā)生起到了良好的促進作用。

8 健康信念模式

該理論模式認為，一個人能否實施某種特殊的健康行為取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效地減輕這種威脅的感知程度。健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用主要是指導健康教育評估內(nèi)容，根據(jù)評估所得到的內(nèi)容制定健康教育計劃，并在健康教育實施過程中注意通過改變患者的健康信念促使患者行為改變[5]。蔣梅等[19]以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護理干預(yù)應(yīng)用到2型糖尿病患者的健康教育中，取得了滿意效果，認為健康信念模式對于幫助2型糖尿病患者建立良好的健康行為有促進作用，良好的健康行為對有效控制患者血糖水平有重要意義。

綜上所述，各種糖尿病教育模式?jīng)]有絕對的好與壞，需要臨床工作者根據(jù)自己醫(yī)院和患者的實際情況來選擇，才能揚長避短，充分發(fā)揮每種模式在防治糖尿病方面的優(yōu)勢。結(jié)合行為、心理、社會的教育模式被證實能改善結(jié)果。我們只有形成一個較為完善的教育體系，才能達到健康教育的目的[20]。

[1]李玫，許瑞珍，孫濤，等.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動護理模式的建立及運行[J].中華護理雜志，2009，44(8)：703-704.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：9.

[3]American Association of Diabetes Educators.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management education[J]. Diabetes Educ，2003，29(5)：804-816.

[4]李海洋，黃金.糖尿病健康教育模式的研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，29(9B)：54-55.

[5]張申秀，孫新，戴儉慧，等.糖尿病健康教育模式的進展[J].臨床護理雜志，2011，10(4)：60-62.

[6]胡榮.對臨床健康教育存在問題的分析及對策[J].中華護理雜志，2002，37(11)：841-843.

[7]王靜敏，胡樹春，王建文.全程健康教育對2型糖尿病患者血糖水平的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(2)：120.

[8]楊秋風，林娜.全程糖尿病健康教育模式及應(yīng)用效果評價[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3)：89，140.

[9]朱海明，陳春華，王新芳.糖尿病患者全程健康教育模式的探討[J].護理實踐與研究，2009，6(9)：105-106.

[10]劉彥秀.60例糖尿病患者接受院內(nèi)外全程健康教育的觀察[J].中國健康月刊，2011，30(1)：4-5.

[11]古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話TM的實施及運用體會[J].護士進修雜志，2010，25(6)：537-539.

[12]王偉群.看圖對話教育模式優(yōu)缺點探討[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5(11)：3334.

[13]閆雅鳳，侯惠如，楊麗，等.看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓中的應(yīng)用[J].護理學雜志：綜合版，2010，25(15)：42-44.

[14]孟俊華，唐果，胡穎，等.糖尿病看圖對話教育工具效果的研究[J].軍醫(yī)進修學院學報，2011，32(9)：942-942.

[15]靳英輝，孫玫，何慶.糖尿病健康教育模式的應(yīng)用和前景展望[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(7)：261-263.

[16]牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(4)：372-374.

[17]盧雪琴，樓青青，周雷，等.PBL教學模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會[J].護理與康復(fù)，2008，7 (2)：145-146.

[18]章琳，楊渭臨.PBL教學模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(2)：411-412.

[19]蔣梅，劉曉晨，張?zhí)m.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45(9)：807-809.

[20]趙蓓蓓.淺談糖尿病健康教育模式的多樣化[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(19)：151-153.

2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.009