張 慧

內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸降部巨大憩室1例

張 慧

一、病歷摘要

患者袁男袁74歲袁反復(fù)餐后上腹部飽脹不適袁伴惡心60余天于2014年5月28日來院就診遙體格檢查院劍突下壓痛袁腹部未觸及包塊袁飲食可袁大小便正常袁營養(yǎng)稍差遙便常規(guī)院大便隱血陽性袁血常規(guī)院血紅蛋白95 g/L遙5月29日行電子胃鏡檢查院見十二指腸下行部有大量食物殘渣覆蓋袁視野不清袁遂在退鏡觀察過程中另見一視野清晰的腔隙遙經(jīng)對比辨認(rèn)發(fā)現(xiàn)有胃內(nèi)容物的腔隙為一約3.5 cm伊5.5 cm巨大憩室袁底呈囊袋狀袁沖洗食物殘渣后見憩室內(nèi)壁輕度充血(見圖1)袁另一腔隙為正常的十二指腸腸腔(見圖2)袁最后診斷為院十二指腸降部巨大憩室袁并憩室炎。

圖2 正常的十二指腸腸腔

二、討論

十二指腸憩室的發(fā)病率隨年齡而增加[1]袁文獻(xiàn)報道上消化道造影時的發(fā)現(xiàn)率為員%袁尸體解剖時的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)圓圓%袁怨園%為單發(fā)憩室袁愿園%左右位于十二指腸降段[2]袁多見于內(nèi)側(cè)壁袁距Vater壺腹2.5 cm范圍內(nèi)袁此病例為降部單發(fā)憩室遙男女均可發(fā)病袁50歲以上多見[3]遙大多數(shù)患者無明顯癥狀袁當(dāng)出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血等癥狀及并發(fā)癥時袁需及時治療。

十二指腸憩室主要因先天性局部腸壁肌層缺陷袁造成腸壁局限性向外呈囊狀突出稱—發(fā)性憩室或真性憩室曰由胃十二指腸潰瘍的瘢痕牽拉所引起的稱為繼發(fā)性憩室或假性憩室[1]遙胃內(nèi)容物易潴留于憩室袁巨大憩室內(nèi)更易殘留食物袁可引起憩室炎及其周圍炎[3]袁本例報告表現(xiàn)與文獻(xiàn)資料相符遙無癥狀者不須治療袁如有消化道癥狀可行內(nèi)科保守治療袁經(jīng)內(nèi)科治療無效者袁可采取外科手術(shù)治療袁手術(shù)方式主要有院憩室內(nèi)翻術(shù)、憩室切除術(shù)、憩室曠置術(shù)遙近年來采用消化內(nèi)鏡野微創(chuàng)化冶治療十二指腸憩室并發(fā)癥袁療效也很顯著[3]袁其預(yù)后一般良好袁如有并發(fā)癥袁處理及時合理袁仍預(yù)后良好。

內(nèi)鏡檢查對本病的診斷率較高袁低張十二指腸鋇餐造影也是確診本病的可靠方法遙內(nèi)鏡檢查時袁需仔細(xì)區(qū)分正常腸腔與巨大憩室袁同時也需注意與消化性潰瘍的鑒別袁避免誤診、漏診。

1吳在德,吳肇漢.外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:468-469.

2蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:839-841.

3王志勇.消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡診治.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011: 127-129.

院2014-06-24)

(本文編輯院鞏蘭波)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.027

院432900孝昌縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科