張紅斌
云南省文山州人民醫(yī)院神經內科,云南文山 663000
重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對急性腦梗死的療效
張紅斌
云南省文山州人民醫(yī)院神經內科,云南文山 663000
目的探討應用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例,且所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診,所有患者發(fā)病至治療時間均在6h以內,將所有患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)的低分子肝素、阿司匹林腸溶片等治療,觀察組在早期使用rt-PA治療,對兩組的治療效果進行比較。結果療效比較,觀察組總有效率(95.0%)明顯大于對照組(77.5%),且P<0.05;治療前后神經功能缺損程度的比較,治療前兩組無明顯差異,治療后觀察組NIHSS評分明顯小于對照組,P<0.05;兩組不良反應的比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05。結論在常規(guī)治療的基礎上,應用rt-PA對急性腦梗死患者進行早期的靜脈溶栓治療可明顯提高療效,改善患者臨床癥狀,且越早應用效果越好。
重組組織型纖溶酶原激活劑;早期靜脈溶栓;急性腦梗死
腦梗死又被稱為缺血性卒中,主要是由于各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙,導致腦組織缺血缺氧性壞死,進而產生各種神經功能缺失的表現(xiàn),其是臨床上的一種常見病,且均具有極高的致殘率和致死率。早期溶栓是治療急性腦梗塞的有效方法,本文就重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)早期靜脈溶栓治療急性腦梗塞的應用進行觀察,并探討其療效。
選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例,其中男性53例,女性27例,年齡51~77歲,平均年齡64.8歲。所有患者均符合第4屆腦血管學術會議制定的急性腦梗塞的診斷標準,且經頭顱CT或MRI檢查確診,所有患者均排除活動性出血或具有出血傾向的腦梗死、嚴重高血壓、以及嚴重心、腎、肝功能損害患者,其中大腦中動脈梗死68例,大腦前動脈梗死9例,大腦后動脈梗死3例;所有患者應用卒中量表(NIHSS)對神經缺損程度進行評分[1],其中輕度27例,中度39例,重度14例。所有患者的發(fā)病至治療時間均小于6h,血壓控制在≤180/100mmHg,且無纖溶禁忌癥。將所有患者隨機分為兩組,觀察組和對照組,各40例患者,對照組采用常規(guī)治療,觀察組早期使用rt-PA治療,兩組患者在性別、年齡、病癥程度等方面均無明顯差異,且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,兩組具有可比性。
兩組患者在急診接待后,均立即采取吸氧措施,并根據(jù)患者病情給予常規(guī)的監(jiān)控血糖、血壓處理,調節(jié)血脂的藥物治療,對照組給予低分子肝素的抗凝治療以及腦細胞活化劑、鈣通道阻滯經、阿司匹林腸溶片以及甘露醇等常規(guī)治療。觀察組早期使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療,24 h后按常規(guī)給予血小板抑制劑和或抗凝藥物治療。方法:推薦劑量為0.9mg/kg,且最大劑量不得超過90mg,其中10%的劑量在最初的1min內行靜脈推注,其余劑量在1h內靜脈滴注完成,且在用藥期間密切對患者進行監(jiān)護。
應用卒中量表(NIHSS)對兩組患者治療前以及治療后的1、7、14d的神經功能缺損程度進行評分。
應用NIHSS量表的評分結果對療效進行判定,其中治愈:NIHSS評分減少100%~91%,病殘程度為0;顯效:NIHSS評分減少 90%~46%,病殘程度為 1~3級;有效:NIHSS評分減少 45%~18%;無效:NIHSS評分減少≤17%或甚至增加。以治愈、顯效和有效計算總有效率。
應用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料,計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,并應用χ2檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。
治療前兩組NIHSS評分無明顯差異,且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,而治療后 1、7、14d的比較,觀察組 NIHSS明顯下降且評分小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05,詳見表1。
表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較
觀察組總有效率為95.0%,對照組總有效率為77.5%,兩組比較,觀察組總有效率明顯大于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05,詳見表 2。
表2 兩組患者療效比較[n(%)]
觀察組2例患者出血血尿,1例患者出血非癥狀性梗死灶內出血,并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%,對照組1例出血腦出血,3例出血血尿,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%,兩組比較并發(fā)癥的比較無明顯差異 P>0.05。
隨著我國老齡化的加劇,臨床中急性腦梗死的發(fā)病率不斷增加,且該病多為急性起病,且多在較為安靜和睡眠的時候起病,該病若不及時治療,會導致較高的致殘率甚至死亡,嚴重影響患者及其家庭的生活質量。臨床研究認為,80%以上的急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動脈所致,因此治療的目的是早期開通閉塞的血管,以在腦組織出血壞死之前及時恢復供血,以減少和避免腦組織壞死,且治療原則是爭取早期的治療,尤其是超早期靜脈溶栓治療[2]。
重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是臨床上一種常用的治療急性心肌梗塞的溶栓藥物,其是一種糖蛋白,可激活纖溶酶原成為纖溶酶,當靜脈給藥時,其在循環(huán)系統(tǒng)中只用與纖維蛋白結合才能表現(xiàn)出活性,且纖維蛋白親和性很高。當和纖維蛋白結合后,rt-PA可被激活,誘導纖溶酶原成為纖溶酶,溶解血塊,以達到治療效果[3]。對于急性腦梗死的溶栓治療越早應用越好,且國際公認的治療時間窗在3h以內,但挽救缺血組織的治療時間窗還取決與充分的側支循環(huán)[4]。同時由于各種客觀條件的限制,實際能在發(fā)病后的3h之內得到溶栓治療的患者較少,且有臨床研究表明在卒中6h內檢查的急性缺血性腦卒中患者約70%存在半暗帶[5]。在本組的資料中,對發(fā)病在6h之內的急性腦梗塞患者分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予rt-PA治療,觀察組患者的總有效率明顯大于對照組,且對兩組患者治療前后神經功能缺損情況的比較,治療前兩組無明顯差異,治療后觀察組神經功能缺損情況明顯小于對照組P<0.05。說明rt-PA在治療6h以內的急性腦梗死患者方面療效確切,可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者預后。同時還應注意在應用rt-PA治療急性腦梗死患者中應嚴格進行適應癥的把握,其適應癥主要包括:①年齡18~80歲;②發(fā)病時間在6h以內;③腦功能損害體征較為嚴重,且經腦CT檢查排除顱內出血患者,同時應用溶栓治療前,還應將血壓控制在180/100mmHg以內,血糖控制在27mmol/L 以內[6]。
綜上所述,在常規(guī)治療的基礎上應用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者可明顯提高治療效果,改善患者的臨床癥狀,提高預后,降低致殘率和病死率,同時在6h內溶栓是安全有效的,當然越早應用效果越佳。
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1672-5654(2014)03(a)-0162-02
2013-10-02)