張紅斌

云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南文山 663000

重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死的療效

張紅斌

云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南文山 663000

目的探討應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例，且所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者發(fā)病至治療時(shí)間均在6h以內(nèi)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的低分子肝素、阿司匹林腸溶片等治療，觀察組在早期使用rt-PA治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果療效比較，觀察組總有效率（95.0%）明顯大于對(duì)照組（77.5%），且P＜0.05；治療前后神經(jīng)功能缺損程度的比較，治療前兩組無(wú)明顯差異，治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用rt-PA對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期的靜脈溶栓治療可明顯提高療效，改善患者臨床癥狀，且越早應(yīng)用效果越好。

重組組織型纖溶酶原激活劑；早期靜脈溶栓；急性腦梗死

腦梗死又被稱(chēng)為缺血性卒中，主要是由于各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生各種神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其是臨床上的一種常見(jiàn)病，且均具有極高的致殘率和致死率。早期溶栓是治療急性腦梗塞的有效方法，本文就重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）早期靜脈溶栓治療急性腦梗塞的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡51～77歲，平均年齡64.8歲。所有患者均符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者均排除活動(dòng)性出血或具有出血傾向的腦梗死、嚴(yán)重高血壓、以及嚴(yán)重心、腎、肝功能損害患者，其中大腦中動(dòng)脈梗死68例，大腦前動(dòng)脈梗死9例，大腦后動(dòng)脈梗死3例；所有患者應(yīng)用卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分[1]，其中輕度27例，中度39例，重度14例。所有患者的發(fā)病至治療時(shí)間均小于6h，血壓控制在≤180/100mmHg，且無(wú)纖溶禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組早期使用rt-PA治療，兩組患者在性別、年齡、病癥程度等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在急診接待后，均立即采取吸氧措施，并根據(jù)患者病情給予常規(guī)的監(jiān)控血糖、血壓處理，調(diào)節(jié)血脂的藥物治療，對(duì)照組給予低分子肝素的抗凝治療以及腦細(xì)胞活化劑、鈣通道阻滯經(jīng)、阿司匹林腸溶片以及甘露醇等常規(guī)治療。觀察組早期使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，24 h后按常規(guī)給予血小板抑制劑和或抗凝藥物治療。方法：推薦劑量為0.9mg/kg，且最大劑量不得超過(guò)90mg，其中10%的劑量在最初的1min內(nèi)行靜脈推注，其余劑量在1h內(nèi)靜脈滴注完成，且在用藥期間密切對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前以及治療后的1、7、14d的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用NIHSS量表的評(píng)分結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行判定，其中治愈：NIHSS評(píng)分減少100%～91%，病殘程度為0；顯效：NIHSS評(píng)分減少 90%～46%，病殘程度為 1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少 45%～18%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤17%或甚至增加。以治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，而治療后 1、7、14d的比較，觀察組 NIHSS明顯下降且評(píng)分小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組2例患者出血血尿，1例患者出血非癥狀性梗死灶內(nèi)出血，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組1例出血腦出血，3例出血血尿，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%，兩組比較并發(fā)癥的比較無(wú)明顯差異 P＞0.05。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，臨床中急性腦梗死的發(fā)病率不斷增加，且該病多為急性起病，且多在較為安靜和睡眠的時(shí)候起病，該病若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致較高的致殘率甚至死亡，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。臨床研究認(rèn)為，80%以上的急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，因此治療的目的是早期開(kāi)通閉塞的血管，以在腦組織出血壞死之前及時(shí)恢復(fù)供血，以減少和避免腦組織壞死，且治療原則是爭(zhēng)取早期的治療，尤其是超早期靜脈溶栓治療[2]。

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是臨床上一種常用的治療急性心肌梗塞的溶栓藥物，其是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，當(dāng)靜脈給藥時(shí)，其在循環(huán)系統(tǒng)中只用與纖維蛋白結(jié)合才能表現(xiàn)出活性，且纖維蛋白親和性很高。當(dāng)和纖維蛋白結(jié)合后，rt-PA可被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，以達(dá)到治療效果[3]。對(duì)于急性腦梗死的溶栓治療越早應(yīng)用越好，且國(guó)際公認(rèn)的治療時(shí)間窗在3h以內(nèi)，但挽救缺血組織的治療時(shí)間窗還取決與充分的側(cè)支循環(huán)[4]。同時(shí)由于各種客觀條件的限制，實(shí)際能在發(fā)病后的3h之內(nèi)得到溶栓治療的患者較少，且有臨床研究表明在卒中6h內(nèi)檢查的急性缺血性腦卒中患者約70%存在半暗帶[5]。在本組的資料中，對(duì)發(fā)病在6h之內(nèi)的急性腦梗塞患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予rt-PA治療，觀察組患者的總有效率明顯大于對(duì)照組，且對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較，治療前兩組無(wú)明顯差異，治療后觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯小于對(duì)照組P＜0.05。說(shuō)明rt-PA在治療6h以內(nèi)的急性腦梗死患者方面療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者預(yù)后。同時(shí)還應(yīng)注意在應(yīng)用rt-PA治療急性腦梗死患者中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，其適應(yīng)癥主要包括：①年齡18～80歲；②發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)；③腦功能損害體征較為嚴(yán)重，且經(jīng)腦CT檢查排除顱內(nèi)出血患者，同時(shí)應(yīng)用溶栓治療前，還應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以內(nèi)，血糖控制在27mmol/L 以內(nèi)[6]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者可明顯提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后，降低致殘率和病死率，同時(shí)在6h內(nèi)溶栓是安全有效的，當(dāng)然越早應(yīng)用效果越佳。

[1]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志[J]，2008，29(6):381-383.

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[3]陳秋紅，陳輝.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：775-777.

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[5]戰(zhàn)祥輝，苗會(huì)娜，戴勁，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：527-528.

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