張書改 解燕昭 邢風(fēng)琴

“三圣方”治療宮頸糜爛療效觀察

張書改 解燕昭 邢風(fēng)琴

宮頸糜爛;三圣方;治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年4月在石家莊學(xué)院校醫(yī)院和石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診有性生活史、非青春期和妊娠期并符合宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意自愿接受中藥“三圣方”治療的268例患者，年齡20～53歲，平均年齡(35±10)，就診前3個月未接受其他方法治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］確診。陰道分泌物檢查排除陰道病原體感染。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)顯示宮頸細(xì)胞呈炎性反應(yīng)變化，并排除宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:盧戈氏碘液染色宮頸全部著色，宮頸光滑，糜爛面消失。顯效:糜爛面積愈合＞50%，Ⅱ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅰ度，Ⅲ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅱ度。有效:Ⅱ度、Ⅲ度糜爛面積縮小，但好轉(zhuǎn)不足Ⅰ度;Ⅰ度糜爛面積＜50%，或糜爛面積無縮小，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型。無效:治療前后糜爛面積無變化或有發(fā)展。

1.4 方法

1.4.1 制作方法:“三圣方”制成膏狀，組成:生石灰、灰堿、秫米、蒸餾水。將生石灰、灰堿、秫米、粉碎后過200目篩，按質(zhì)量1∶1∶1的比例加蒸餾水適量把藥粉配成乳糜膏狀，攪均勻用pH試紙測定藥膏酸堿度為14，裝磨口瓶密封7 d然后采用高壓滅菌法消毒滅菌，參數(shù)為脈動次數(shù)3次，P 171～178 kPa，T 132～135℃，滅菌時間8～10 min。

1.4.2 治療方法:外陰陰道常規(guī)消毒，窺陰器打開陰道暴露宮頸，把消毒棉球制成扁平狀墊于宮頸下唇與陰道壁之間，如果陰道壁松弛，可同時在兩側(cè)穹窿處墊置扁平狀消毒棉球，這樣就避免了在上藥過程中接觸到健康組織。用消毒探針取適量“三圣方”膏在糜爛處均勻薄薄涂上一層，以藥膏不脫落為度，2 min后見糜爛組織變黑，有組織液滲出，然后用棉球擦拭局部，再二次涂藥，2 min后用帶尾絲棉球覆蓋治療面，次日自行取出，1次/周，連用3～5次。治療期間保持外陰清潔，避免過度勞累，禁性生活、盆浴2個月。分別于治療前、治療后1、2、3個月經(jīng)凈3～7 d進(jìn)行復(fù)診，觀察宮頸糜爛變化及不良反應(yīng)，治療操作和復(fù)診均由固定2位醫(yī)師進(jìn)行，并仔細(xì)填寫隨訪記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.10統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛程度與療效觀察 宮頸糜爛的程度與臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 宮頸糜爛程度與療效觀察 例

2.2 宮頸糜爛類型與療效的關(guān)系 宮頸糜爛的類型與臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但單純型宮頸糜爛在治愈率和有效率方面效果最好，而顆粒型又略優(yōu)于乳突型，三者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 宮頸糜爛類型與療效觀察 例

2.3 不良反應(yīng) 在宮頸糜爛上藥過程中，一部分患者出現(xiàn)水樣排液，或血性分泌物，但都較輕微，停藥1周左右癥狀自行消失，無陰道大出血現(xiàn)象。

3 討論

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病。研究顯示:該病約占婦科門診就診患者的60%，而宮頸糜爛發(fā)生宮頸癌者高于無宮頸糜爛女性的7.3倍［4］。隨著計(jì)劃生育技術(shù)地開展，人們對性觀念的改變，游泳、涉水、旅游運(yùn)動方式的增加，該病的發(fā)病率還會增加。所以，一旦確診為宮頸糜爛，即使無癥狀，也應(yīng)治療。各醫(yī)家治療方法很多，采用中藥栓劑局部上藥治療方法簡便有一定效果。局部物理治療是利用高熱破壞糜爛組織，使病變凝固、壞死、脫落、修復(fù)、達(dá)到祛腐生肌目的，但有學(xué)者認(rèn)為由于局部瘢痕形成會影響宮頸伸展性，所以對有生育要求患者的依從性受到一定影響。利普刀宮頸錐形切除宮頸糜爛為器械操作、有創(chuàng)治療，一部份患者產(chǎn)生恐懼心理，依從性也會受到一定影響。

中醫(yī)認(rèn)為宮頸糜爛屬“帶下病”范疇，《傅青主女科·帶下》曰:“夫帶下俱是濕證”。《景岳全書·婦人規(guī)》認(rèn)為:“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情郁火，或縱情，中于熱毒”?！吨袊t(yī)學(xué)大辭典》記載［5］“瘡即瘡瘍之簡稱，癰疽之類，輕者皮膚局部腫起，重則化膿潰爛……，瘡生胬肉多因潰后動怒，或著水受風(fēng)或不戒色欲……以致瘡口有肉脹出……”。重度乳突型宮頸糜爛局部表面凹凸不平，局部增生更加明顯呈乳突狀，白帶淡黃黏稠，或黃膿樣或夾有血絲，符合瘡瘍之腫起、化膿、潰爛的病理表現(xiàn)，且有瘡生胬肉特征，故本制劑對宮頸糜爛從瘡從濕論治，確立“拔毒祛濕，生肌斂瘡”為治則，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)自制出專病專方“三圣方”制成乳糜膏狀(組方:生石灰、灰堿、秫米、蒸餾水)對宮頸糜爛局部涂藥，使糜爛面在強(qiáng)堿的作用下，單純柱狀上皮凝固壞死、脫落，被新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，從而使宮頸糜爛完全恢復(fù)如初。方中生石灰在《本經(jīng)》記載，性:苦、澀、溫，歸肝、脾經(jīng)，能燥濕，散風(fēng)熱毒氣，且能蝕去惡肉而生新肌，為諸瘡腫要藥，故為君藥。石堿在《醫(yī)林纂要》記載，性:辛、苦、澀，溫?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》:去濕熱，消痰，磨積塊?！毒V目》:同石灰爛腐肉、潰癰疽瘰疬，去瘀血…，為臣藥。秫米在《日用本草》記載，性苦、溫、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾利濕止帶、收斂解毒功效，同時具有粘合作用，與蒸餾水共為佐使藥。諸藥合用共湊“拔毒祛濕、生肌斂瘡”之效。

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn):當(dāng)宮頸糜爛伴隨宮頸肥大、頸管黏膜外翻、宮頸撕裂傷、宮頸物理治療后瘢痕形成等問題時，糜爛面雖能如期愈合，但上述所伴隨的特殊情況無變化。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，宮頸無瘢痕形成，彈性好，糜爛面可重復(fù)用藥。

綜上所述，宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時治療?！叭シ健敝委煂m頸糜爛方法簡單易行，安全、費(fèi)用低、無副作用，療效確切，是年輕未生育患者和不愿接受器械治療患者的理想治療方法之一，值得推廣。

1 邵麗黎，賈彩鳳主編.女病診療全書.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.659.

2 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.274.425.

3 鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.252-253.

4 程周霞.宮頸糜爛病因?qū)W及治療方法研究進(jìn)展.中國婦幼保健，2009，4:230.

5 謝觀主編.中國醫(yī)學(xué)大辭典.第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.915.

R 711.74

A

1002－7386(2014)09－1381－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.046

項(xiàng)目來源:河北省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃課題(編號:2013195)

050035 河北省石家莊學(xué)院校醫(yī)院(張書改);河北省石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(解燕昭、邢風(fēng)琴)

宮頸糜爛是由于各種慢性炎癥長期刺激宮頸陰道部，使表面鱗狀上皮組織因炎癥而喪失，被頸管柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮較鱗狀上皮薄，導(dǎo)致對疾病抵抗力降低而致病。研究表明:宮頸糜爛占育齡婦女的23%～49%，癌變率為2.5%［1］。因此積極治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌具有重要意義。本文采用自制中藥“三圣方”治療宮頸糜爛，報道如下。

2013－11－20)