李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)準(zhǔn)確性因素研究

李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

目的探討提高GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的有效措施。方法按照分析前、分析中和分析后三個(gè)階段，對(duì)1986例血?dú)夥治鲋袡z測(cè)失敗或檢測(cè)結(jié)果與臨床不符者共141例進(jìn)行總結(jié)分析，明確影響GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)準(zhǔn)確性的各因素構(gòu)成。結(jié)果影響GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)準(zhǔn)確性的分析前因素占74.5%、分析中因素占20.6%、分析后因素占2.8%，原因不明占2.1%。結(jié)論血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確測(cè)得需要臨床醫(yī)護(hù)人員和臨床檢驗(yàn)人員的密切協(xié)作。

血?dú)夥治鰞x;GEM Premier 3000;準(zhǔn)確性;分析前;分析中;分析后

人體血液中氣體和酸堿平衡正常是維持體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)體健康生存所必需的。血液氣體分析(簡(jiǎn)稱“血?dú)夥治觥?可了解氧氣(O2)、二氧化碳(CO2)、酸堿度(pH)以及其他相關(guān)指標(biāo)，是搶救危重患者和手術(shù)時(shí)監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一［1］。GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x為美國(guó)IL(實(shí)驗(yàn)儀器)公司生產(chǎn)的高檔血?dú)夥治鰞x，具有操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)［2］。該機(jī)可報(bào)告樣本參數(shù)為pH、O2、CO2、紅細(xì)胞壓積(Hct)、葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等。血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的。所有影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素按階段可分為分析前、分析中和分析后因素(或?qū)嶒?yàn)室前因素、實(shí)驗(yàn)室因素和實(shí)驗(yàn)室后因素)［1］。本文通過(guò)對(duì)上述因素進(jìn)行分析總結(jié)，探討改進(jìn)措施，以期提高GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月1日至8月31日間門診和住院患者1 986例血?dú)夥治鲋袡z測(cè)失敗或檢測(cè)結(jié)果與臨床不符者，共141例。

1.2 儀器及試劑 GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x，使用配套試劑和耗材。

1.3 方法

1.3.1 所有樣本檢測(cè)均由具備資質(zhì)的檢驗(yàn)人員按操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均由計(jì)算機(jī)自動(dòng)錄入實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)。

1.3.2 將檢測(cè)失敗(包括樣本凝固、吸樣失敗、樣本過(guò)少、樣本含大量氣泡等情況)和檢測(cè)結(jié)果由臨床反饋不符合患者即時(shí)病情的所有樣本進(jìn)行總結(jié)，分析原因。

2 結(jié)果

血?dú)夥治鰴z測(cè)失敗或檢測(cè)結(jié)果與臨床不符影響因素見表1。

表1 141例血?dú)夥治鰴z測(cè)失敗或檢測(cè)結(jié)果與臨床不符影響因素構(gòu)成

3 討論

準(zhǔn)確測(cè)定血?dú)夥治鼋Y(jié)果，是正確判斷病情的前提。準(zhǔn)確性最根本的是要與患者的真實(shí)情況相一致，而不僅僅是檢測(cè)結(jié)果與該樣本相符。分析前階段又稱檢驗(yàn)前過(guò)程，包括臨床醫(yī)師項(xiàng)目申請(qǐng)、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行樣本采集和樣本運(yùn)送與接收等過(guò)程。

3.1 血?dú)夥治龅捻?xiàng)目申請(qǐng) 由臨床醫(yī)師完成，檢驗(yàn)申請(qǐng)信息必須正確無(wú)誤，并標(biāo)注患者特殊情況包括患者出現(xiàn)異常體溫，吸氧和使用呼吸機(jī)等情況。

3.2 護(hù)士執(zhí)行血?dú)夥治鲠t(yī)囑 是分析前因素中最重要的方面。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。如使用LIS時(shí)最好于樣本條碼空白且不干擾條形碼識(shí)別的區(qū)域人工標(biāo)注患者簡(jiǎn)單而惟一的信息，此標(biāo)注可防止LIS不能正常運(yùn)行時(shí)患者信息識(shí)別困難。樣本采集時(shí)常因使用非血?dú)夥治鰧Ｓ貌裳鞑?、抗凝劑使用不?biāo)準(zhǔn)、采血部位不規(guī)范、患者狀態(tài)(如吸氧、使用呼吸機(jī)、體溫、影響酸堿平衡藥物的使用)不穩(wěn)定等引起樣本不合格，包括動(dòng)靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采血時(shí)間長(zhǎng)致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。應(yīng)使用規(guī)范化的采血器材、合理選擇采血部位、熟練掌握動(dòng)脈采血技術(shù)。采血過(guò)程中不可用力抽吸，采血完畢應(yīng)立即封閉針頭隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器防止血液凝固［3－6］。

3.3 樣本運(yùn)送與接收不規(guī)范 常見問(wèn)題包括樣本送檢過(guò)于集中、樣本送檢不規(guī)范等。GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x為單通道進(jìn)樣，完成一例樣本分析約耗時(shí)4 min，當(dāng)候檢排隊(duì)樣本數(shù)達(dá)到5例或更多時(shí)，即使儀器狀態(tài)良好、工作人員專司血?dú)夥治鰴z測(cè)仍然不能保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所有樣本血?dú)夥治?。樣本采集后因紅細(xì)胞的代謝作用，會(huì)消耗O2、產(chǎn)生CO2，引起氧分壓下降、pH值下降、二氧化碳分壓升高;并引起其它項(xiàng)目如葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等的變化。因此，血?dú)夥治鰬?yīng)隨采隨送，不積攢樣本，自采集樣本到檢測(cè)時(shí)間應(yīng)不超過(guò)30 min［7］。在樣本運(yùn)送過(guò)程中，最易出現(xiàn)的意外情況是密封橡膠塞脫落，樣本與空氣混合，導(dǎo)致樣本不合格或檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。另外，注射器針頭暴露在外極易造成針刺傷，存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。血?dú)鈽颖具\(yùn)送最好由護(hù)士或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送檢，由家屬送檢則難以避免意外情況的出現(xiàn)。檢驗(yàn)人員接收樣本時(shí)首先要核對(duì)患者信息并認(rèn)真檢查樣本質(zhì)量。

3.4 分析中階段 又稱檢驗(yàn)過(guò)程，是指標(biāo)本接收后自開始檢測(cè)至儀器報(bào)告結(jié)果的全過(guò)程。檢驗(yàn)過(guò)程涉及樣本質(zhì)量檢查、儀器與試劑、人員技能與學(xué)識(shí)、操作技術(shù)與方法、質(zhì)控工作、安全性與成本等［1］。開始檢測(cè)前，檢驗(yàn)人員必須再次確認(rèn)樣本無(wú)不合格情況，將樣本充分混勻后，去掉注射器針頭，輕輕打出1～2滴血液，如有大的凝塊此時(shí)便可發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即終止檢測(cè)，以防儀器進(jìn)樣通道堵塞，導(dǎo)致該樣本檢測(cè)失敗甚至出現(xiàn)試劑包報(bào)廢的嚴(yán)重后果。如未發(fā)現(xiàn)明顯凝固，但儀器報(bào)告吸樣失敗則有可能是小凝塊，此時(shí)應(yīng)避免再次用同一樣本進(jìn)行檢測(cè)，而應(yīng)重新采集樣本復(fù)查。為保證儀器正常工作，應(yīng)配備不間斷電源(UPS)，防止意外斷電導(dǎo)致血?dú)夥治鲈噭┌鼒?bào)廢。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立規(guī)范化的質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)，如儀器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)提示及時(shí)排除故障，一般故障排除可參考儀器SOP和相關(guān)文獻(xiàn)，需技術(shù)支持時(shí)應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)人員［2］。操作人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，注意操作細(xì)節(jié)。如進(jìn)樣針插入注射器過(guò)深，將造成加樣針被頂死，無(wú)法吸樣;而進(jìn)樣針插入注射器過(guò)淺將可能造成吸樣不足，亦不能完成檢測(cè)。血?dú)鈽颖緛?lái)之不易，再次采集會(huì)造成患者痛苦并增加護(hù)士工作難度。

3.5 分析后階段 又稱檢驗(yàn)后階段，是指檢測(cè)結(jié)果的記錄、輸入LIS、實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通等。為防止結(jié)果抄寫和錄入錯(cuò)誤，檢測(cè)結(jié)果最好是直接傳輸至發(fā)報(bào)告計(jì)算機(jī)，盡量減少人為操作環(huán)節(jié)。但需注意，當(dāng)部分項(xiàng)目超出檢測(cè)范圍時(shí)，儀器可能報(bào)告某項(xiàng)為“零”，此時(shí)應(yīng)及時(shí)與臨床溝通，明確患者實(shí)際情況，判斷該項(xiàng)確實(shí)為零抑或測(cè)不出。

一個(gè)準(zhǔn)確的血?dú)夥治鼋Y(jié)果的獲得，涉及諸多方面，僅有實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。當(dāng)出現(xiàn)檢測(cè)失敗或結(jié)果不符合臨床時(shí)，實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)溝通、密切協(xié)作，以患者利益為重，共同分析原因，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少乃至避免同類問(wèn)題再次發(fā)生。

1 萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰主編.診斷學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.546，239.

2 賴東珍.GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x常見故障及解決方法.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2006，3:37-39.

3 李立昕.影響血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素.中外醫(yī)療，2011，30:159-160.

4 周莉，羅燕群.小兒兩種橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本方法的比較.全科護(hù)理，2012，10:693-694.

5 李惠蘭.血?dú)夥治鰳?biāo)本質(zhì)量的影響因素.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:95-99.

6 徐金中，葉向紅.不同濃度肝素溶液對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及凝血的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12:543.

7 馬志維.急診血?dú)鈽?biāo)本誤差的影響因素與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:547-548.

R 446.1

A

1002－7386(2014)09－1368－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.039

071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

梁淑新，071000 河北大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科;

E-mail:lsx393939@163.com

2013－11－14)