亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)與Krackow縫合法修復(fù)急性跟腱斷裂的療效對(duì)比

        2014-01-18 03:09:30楊永明史曉林王克華趙亞麗
        關(guān)鍵詞:穿針跟腱斷端

        楊永明 史曉林 王克華 劉 磊 趙亞麗

        河北省保定市第二醫(yī)院,河北保定 071051

        跟腱斷裂發(fā)病率為(6~37)/10 萬(wàn),居肌腱斷裂第3 位,其中75%與體育運(yùn)動(dòng)有關(guān),常發(fā)生在跟骨附麗點(diǎn)上方2~6 cm 處,是一種嚴(yán)重?fù)p傷。本研究對(duì)2005年8 月~2012 年7 月治療并完成隨訪1 年以上的急性跟腱完全斷裂患者進(jìn)行分析,患者使用小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)及Krackow 法,對(duì)兩種方法療效進(jìn)行對(duì)比分析。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2005 年8 月~2012 年7 月保定市第二醫(yī)院急性跟腱完全斷裂患者39 例, 按照手術(shù)方式不同分為兩組:①小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)縫合組(小切口組)16 例患者,其中男14 例,女2 例,年齡(41.5±7.6)歲;致傷原因:跳繩2 例、羽毛球9 例、籃球3 例、高處跳下2 例。 ②常規(guī)切口Krackow 法縫合組(常規(guī)切口組)23 例患者,男20 例,女3 例,年齡(37.1±8.2)歲;致傷原因:足球1 例,跳繩1 例、羽毛球15 例、籃球2例、高處跳下4 例。 兩組年齡及性別一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò),所有患者均充分了解病情并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①斷裂位置距跟骨結(jié)節(jié)3~6 cm;②跟腱完全斷裂;③手術(shù)均在傷后7 d 內(nèi)完成;④患者能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后功能鍛煉。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①跟腱部分?jǐn)嗔?;②有跟腱處局部藥物注射史;③既往同?cè)跟腱斷裂史;④跟腱變性;⑤跟腱斷裂7 d 以上; ⑥斷裂位置距跟骨結(jié)節(jié)大于3 cm;⑦有其他手術(shù)禁忌證。

        1.2 手術(shù)方法

        兩組患者采用連續(xù)硬脊膜外麻醉或腰麻麻醉,俯臥位手術(shù)。

        1.2.1 小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)縫合組 以斷裂處為中心行后正中偏內(nèi)側(cè)縱向1.5~2 cm 切口, 用鼠齒鉗夾持其中一側(cè)跟腱斷端并保持適當(dāng)張力,卵圓鉗沿跟腱兩側(cè)插入并夾持跟腱,硬膜外穿刺針經(jīng)皮穿過(guò)卵圓鉗頂端兩孔至對(duì)側(cè)穿出,經(jīng)硬膜外穿刺針引導(dǎo)縫合線貫穿跟腱,拔除硬膜外穿刺針,緩慢抽出卵圓鉗將縫線兩端由切口內(nèi)引出, 牽拉確定縫線縫合在跟腱內(nèi)。重復(fù)上述操作,遠(yuǎn)近端各3 個(gè)不同平面穿刺縫線,1 組強(qiáng)生Ethibond 2 號(hào)尼龍編織縫線,2 組為PDS-Ⅱ縫線。 屈曲膝、踝關(guān)節(jié),牽引縫線對(duì)合跟腱斷端,3 組縫線分別對(duì)應(yīng)打結(jié)、固定,斷端2-0 可吸收線縫合2~3 針。 縫合腱周、皮下及皮膚。 踝關(guān)節(jié)跖屈30°短腿石膏托固定[1]。手術(shù)要點(diǎn):①遠(yuǎn)側(cè)用止血鉗行腱周分離可解決卵圓鉗插入困難; ②張力參照對(duì)側(cè)并稍跖屈;③斷端要有效對(duì)合。

        1.2.2 常規(guī)切口Krackow 法縫合組 以斷裂處為中心后正中偏內(nèi)側(cè)縱向切口, 長(zhǎng)8~10 cm,PDS-Ⅱ縫線在距離近斷端4~5 cm 處近端進(jìn)針采用Krackow 法縫合術(shù)連續(xù)縫合,由近端至遠(yuǎn)斷端再由另一側(cè)由遠(yuǎn)及近至入針點(diǎn)打結(jié), 斷端以2-0 可吸收縫線縫合2~3 針,腱旁置頭皮針引流管1 根,縫合腱周組織、皮下及皮膚。 短腿石膏托固定踝關(guān)節(jié)在跖屈30°位。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后24 h 拔除引流管開(kāi)始主動(dòng)足趾活動(dòng),每日去石膏屈膝120°、主動(dòng)踝背屈至中立位2 次,每次3 min。術(shù)后2 周拆線,術(shù)后3 周拆石膏開(kāi)始膝伸直位踝主動(dòng)屈伸活動(dòng)并足跟蹬踏訓(xùn)練。術(shù)后4 周扶雙拐外八字行走并部分負(fù)重活動(dòng)(<20 kg)。 術(shù)后6 周后棄拐開(kāi)始行前足間斷抗阻力訓(xùn)練(20 kg),繼續(xù)外八字行走,術(shù)后8 周單足平衡訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)正常行走,4 個(gè)月后逐漸恢復(fù)非對(duì)抗性體育活動(dòng)。

        1.4 病例隨訪

        術(shù)后3、6、12 個(gè)月復(fù)查,1 年以上不定期隨診,通過(guò)預(yù)約門(mén)診復(fù)查記錄術(shù)后療效、并發(fā)癥情況,療效評(píng)定采用Arner-Lindholm 評(píng)分[2],其中90~100 分為優(yōu),80~89 分為良,70~79 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

        1.5 觀察指標(biāo)

        術(shù)后跟腱愈合及踝關(guān)節(jié)功能、局部切口恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 隨訪評(píng)分按照Arner-Lindholm 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。 見(jiàn)表1。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者并發(fā)癥情況

        39 例均獲得隨訪1 年以上, 隨訪時(shí)間12~84 個(gè)月,平均38 個(gè)月。

        小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)縫合組:再斷裂1例。術(shù)后30 d 意外滑倒摔傷, 仔細(xì)詢問(wèn)病史第1 次手術(shù)前雙側(cè)跟腱痛性結(jié)節(jié),斷裂恰于結(jié)節(jié)部位,未斷一側(cè)MRI 證實(shí)“跟腱炎”。再次常規(guī)切開(kāi)修復(fù)見(jiàn)3 組減張縫線完好, 斷端分離1.5 cm。 行Krackow 縫合+腱瓣加強(qiáng)。 隨訪27 個(gè)月Arner-Lindholm 評(píng)分:優(yōu)。

        表1 Arner Lindholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        常規(guī)切口Krackow 法縫合組:①1 例跟腱再斷裂,術(shù)后第4 周意外滑倒,行二次手術(shù)治療。 ②切口愈合不良4 例,予以局部換藥2 周,切口愈合,其中有2例遺留跟腱與皮膚粘連。 ③深靜脈血栓1 例,保守治療后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。以上病例隨訪26~63 個(gè)月Arner-Lindholm 評(píng)分:優(yōu)。

        術(shù)后跟腱再斷裂、感染和深靜脈血栓發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);而常規(guī)切口組切口愈合不良發(fā)生率高于小切口組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 常規(guī)切口組總并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%(6/23),小切口組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(1/16),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

        2.2 兩組Arner Lindholm 功能評(píng)分比較

        術(shù)后3 個(gè)月小切口組Arner-Lindholm 功能評(píng)分優(yōu)良率[87.5%(14/16)] 高于常規(guī)切口組[47.8%(11/23)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);術(shù)后6 個(gè)月、1 年后兩組間評(píng)分優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05)。說(shuō)明小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)用于治療跟腱斷裂早期恢復(fù)較快,但兩者在術(shù)后6 個(gè)月無(wú)差別。 見(jiàn)表3。

        表3 兩組Arner Lindholm 功能評(píng)分比較(例)

        3 討論

        跟腱斷裂以運(yùn)動(dòng)損傷多見(jiàn),修復(fù)方法眾多,而跟腱功能的恢復(fù)程度與手術(shù)切口大小及修復(fù)方法有很大的相關(guān)性。 Krackow 縫合術(shù)的多個(gè)鎖定環(huán)結(jié)加大了縫線與組織的接觸面積,將縫線的張力逐級(jí)傳遞至距斷面不同距離的組織中,使應(yīng)力分布更加均勻,減少了剪切力量的損害。既防止了應(yīng)力在某一區(qū)域過(guò)度集中,降低組織撕裂的危險(xiǎn),又增大了固定效果,防止從組織中拉出造成縫合面分離[3]。 本研究采用連續(xù)縫合將線結(jié)遠(yuǎn)離斷端,從而減輕對(duì)肌腱愈合的干擾。 Deramo 等[4]認(rèn)為Krackow 法縫合是跟腱斷裂縫合的首選方法。但傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療手術(shù)切口較長(zhǎng),因暴露廣泛,對(duì)跟鍵組織血運(yùn)破壞較大,且術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。例如傷口感染、 跟鍵再次斷裂、 壞死或延遲愈合、粘連、深部靜脈血栓形成等。

        2006 年,Rippstein 等[6]利用跟腱微創(chuàng)吻合器(Ach illon)修復(fù)急性跟腱斷裂。 該技術(shù)修復(fù)急性跟腱斷裂具有術(shù)后功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[7-10]。 具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)中可直視下操作;②創(chuàng)傷小,減少了對(duì)跟腱血供的破壞,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短;③縫線結(jié)不包埋于斷端內(nèi),位于跟腱表面,利于跟腱斷裂恢復(fù);④配合斷端間斷縫合對(duì)合固定牢固、緊密;⑤切口瘢痕小、感染率低;⑥跟腱再斷裂率低;⑦手術(shù)后可較早行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并減少肌肉廢用性萎縮,有利于功能恢復(fù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也引進(jìn)應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)并取得了較好療效[11-14],但其費(fèi)用昂貴[13]限制了推廣應(yīng)用。 作者利用卵圓鉗結(jié)合硬膜外穿刺導(dǎo)針替代專(zhuān)用吻合器進(jìn)行急性跟腱斷裂的修復(fù),無(wú)需專(zhuān)用器械,也能達(dá)到有效縫合取得良好療效。

        由于術(shù)后早期鍛煉縫線會(huì)對(duì)肌腱產(chǎn)生切割,進(jìn)針點(diǎn)要距離斷端2 cm 以上,張力以超過(guò)健側(cè)跖屈10°為宜,超過(guò)部分會(huì)因早期鍛煉縫線切割而丟失(小切口組1 例再斷裂二次手術(shù)證實(shí))。 三束縫線技術(shù)結(jié)合2號(hào)可吸收縫線斷端縫合能獲得最好的力學(xué)效果[15],因此斷端的加強(qiáng)縫合是必需的。術(shù)后意外滑倒摔傷是再斷裂的主要因素[16],但原有跟腱病損斷端愈合不良導(dǎo)致縫合失效也是重要因素,既往存在跟腱炎,使用激素、喹諾酮類(lèi)藥物導(dǎo)致的斷裂,以及二次斷裂均不適用小切口技術(shù)[6-14]。

        小切口卵圓鉗輔助穿針技術(shù)和Krackow 縫合法,均適用于急性跟腱斷裂修復(fù)。 早期術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)較Krackow 縫合法恢復(fù)快,但術(shù)后6 個(gè)月后無(wú)明顯差別,隨著術(shù)后時(shí)間的增加,跟腱功能評(píng)分及患者滿意度會(huì)持續(xù)增加??梢钥闯鲇靡陨蟽煞N方法治療急性閉合性跟腱斷裂均可達(dá)到良好的臨床治療效果,且卵圓鉗輔助穿針技術(shù)與跟腱吻合器治療急性跟腱斷裂的療效結(jié)果相似[13],卵圓鉗輔助穿針技術(shù)無(wú)需專(zhuān)用器械,相對(duì)于吻合器(Achillon)無(wú)需額外高額費(fèi)用,更適合我國(guó)國(guó)情。 但手術(shù)治療不能一味追求小切口,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本研究為回顧性研究,且研究樣本數(shù)較小,客觀上有一定的局限性,小切口技術(shù)是否優(yōu)于Krackow縫合法的長(zhǎng)期的臨床療效評(píng)估仍需更進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究以證實(shí)。

        [1] 楊永明,史曉林,張昊,等.小切口卵圓鉗輔助穿針修復(fù)急性跟腱斷裂[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,32(5):334-335.

        [2] Arner O,Lindholm A.Subcutaneous rupture of the Achilles tendon:a study of 92 cases [J]. Acta Chir Scond,1959,116(S239):1-51.

        [3] 尹力,段小軍,楊柳,等.實(shí)驗(yàn)性跟腱橫斷損傷2 種縫合技術(shù)初始力學(xué)性能的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):959-963.

        [4] DeramoDM,WhiteKL,ParksBG,et al.Krackow locking stitch versus nonlocking premanu factured loop stitch for soft -tissue fixation:a bio-mechanical study[J].Arthroscopy,2008,24(5):599.

        [5] 龔熹,胡躍林,林共周.跟腱斷裂縫合修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(3):272-274.

        [6] Rippstein P,Azar FM.“Mini-open”repair for acute Achilles tendon ruptures [J]. Techniques in Foot Ankle Surg,2006,5(1):3-8.

        [7] Bhattacharyya M,Gerber B. Mini-invasive surgical repair of the Achilles tendon-does it reduce post-operative morbidity [J]. Int Orthop,2009,33(1):151-156.

        [8] Aktas S,Kocaoglu B. Open versus minimal invasive repair with Achillon device[J]. Foot Ankle Int,2009,30(5):391-397.

        [9] Jung HG,Lee KB,Cho SG,et al. Outcome of achilles tendon ruptures treated by a limited open technique [J]. Foot Ankle Int,2008,29(8):803-807.

        [10] Chan SK,Chung SC,Ho YF. Minimally invasive repair of ruptured Achilles tendon[J]. Hong Kong Med J,2008,14(4):255-258.

        [11] 倪莉,張洪濤,楊惠林,等.Achillon 微創(chuàng)跟腱吻合器治療急性跟腱斷裂的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(4):337-339.

        [12] 陳輝,劉華渝,沈岳,等.微創(chuàng)跟腱吻合器(Achillon)治療急性閉合性跟腱斷裂[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):150-152.

        [13] 丁春勁,楊惠林,周軍,等.微創(chuàng)跟腱吻合器與改良Kessler法縫合治療急性跟腱斷裂的治療對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):51-54.

        [14] 陳東,李曉林.微創(chuàng)吻合器小切口跟腱吻合修復(fù)急性跟腱斷裂[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(20):3753-3756.

        [15] Sadoghi P,Rosso C,Valderrabano V,et al. Initial Achilles tendon repair strength-synthesized biomechanical data from 196 cadaver repairs[J].Int Orthop,2012,36(9):1947-1951.

        [16] 陳秀云,劉瑞蘭,王莉,等.跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(4):426-428.

        猜你喜歡
        穿針跟腱斷端
        全子宮切除術(shù)后陰道斷端裂開(kāi):病例分析及文獻(xiàn)回顧
        《穿針納錦》
        子宮切除術(shù)后陰道斷端裂開(kāi)的預(yù)后因素:巢式病例對(duì)照研究
        跟腱炎及跟腱周?chē)椎念A(yù)防
        腳使不上勁或因跟腱斷裂
        保健與生活(2020年7期)2020-04-28 08:02:46
        我學(xué)會(huì)了穿針
        訓(xùn)練需防跟腱損傷
        解放軍健康(2017年5期)2017-02-01 09:28:50
        跟腱斷裂32例的治療
        捆扎鋼絲結(jié)合縫線引導(dǎo)指屈肌腱斷端回縮的臨床應(yīng)用
        大隱靜脈包裹肌腱斷端防止伸肌腱粘連的實(shí)驗(yàn)研究
        中文天堂一区二区三区| 久久无码专区国产精品s| 午夜福利电影| 97久久久久国产精品嫩草影院| 亚洲精品视频一区二区三区四区| 国产人妻鲁鲁一区二区| 亚洲aⅴ在线无码播放毛片一线天 中国国语毛片免费观看视频 | 91精品福利观看| 国产亚洲精品综合99久久| 亚洲国产中文字幕一区| 欧美乱人伦人妻中文字幕| 青草福利在线| 91麻豆精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av网| 亚洲日韩一区二区三区| 日韩永久免费无码AV电影| 一区二区三区国产大片| 四虎永久在线精品免费网址| 东北老女人高潮疯狂过瘾对白| 中文不卡视频| 亚洲一本二区偷拍精品| 无码人妻一区二区三区在线| 亚洲免费人成在线视频观看| 午夜国产精品视频免费看电影| 日韩免费精品在线观看| 18禁无遮拦无码国产在线播放| 欧美激情αv一区二区三区| 黄色三级国产在线观看| 国产精品天天看天天狠| 中文字幕有码无码av| 久久精品中文字幕第一页| 日本免费一区二区在线看片| 国产成人精品白浆久久69| 亚洲人成电影在线无码| 加勒比一本大道大香蕉| 国产香蕉视频在线播放| 色翁荡息又大又硬又粗又视频图片| 男人深夜影院无码观看| 日本视频在线观看二区| 亚洲国产天堂一区二区三区| 天天狠天天透天干天天|