吳燦明

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 511470

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變[1]，可見于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。反流性食管炎的高發(fā)人群為中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者[2]。反流性食管炎的典型臨床表現(xiàn)為反流、胸骨后燒灼感（燒心）和胸痛，部分患者也可無臨床癥狀，多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時影響病人睡眠，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。反流性食管炎的治療方法主要為藥物治療，近年來雷貝拉唑與埃索美拉唑被廣泛應(yīng)用到反流性食管炎的臨床治療中，本研究回顧性分析本院2011年6月—2013年12月收治的140例反流性食管炎的臨床資料，以探討雷貝拉唑與埃索美拉唑治療反流性食管炎的成本-效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月—2013年12月收治的140例反流性食管炎為研究對象，其中男性患者97例，女性患者43例，年齡28～72歲，平均年齡（43.5±10.2）歲，根據(jù)治療方法將 140例患者分為雷貝拉唑組與埃索美拉唑組，每組各70例，雷貝拉唑組男48例，女 22例，平均年齡（44.1±9.8）歲；埃索美拉唑組男 49例，女21例，平均年齡（42.9±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

雷貝拉唑組70例患者給予雷貝拉唑治療 （麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20041057）口服 10 mg/次，每天 2次，早餐前服用；埃索美拉唑組70例患者給予埃索美拉唑治療（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379）口服每次20 mg，每天2次，早餐前服用。所有患者均治療12周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效評價

顯效：患者的臨床癥狀（胸骨后燒灼感、反流和胸痛）完全緩解，胃鏡下癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀有效緩解，胃鏡下癥狀基本緩解；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，胃鏡下癥狀無緩解[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 成本（C）計(jì)算

C=12周藥物費(fèi)用+胃鏡檢查費(fèi)用，成本-效果比（C/E）=成本/（總有效率×100）[5]。 ΔC/ΔE 為增量成本-效果比，比值越小，說明每增加一個單位效果時所需追加的成本越低，則該方案實(shí)施的意義越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

雷貝拉唑組患者的總有效率為95.7%，埃索美拉唑組患者的總有效率為90.0%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者成本-效果的比較

雷貝拉唑組的C/E為33.5，ΔC/ΔE為60.0；埃索美拉唑組的C/E為27.9，ΔC/ΔE為10.6，埃索美拉唑組的成本-效果優(yōu)勢明顯。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者成本-效果的比較

3 討論

治療反流性食管炎的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑，其具有良好的療效和安全性，本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑與埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果相當(dāng)。吳霞等[3]將反流性食管炎患者隨機(jī)分成雷貝拉唑組(A組)、埃索美拉唑(B組)和奧美拉唑組(C組)。A組56例，采用雷貝拉唑治療；B組59例，采用埃索美拉唑治療；C組57例，采用奧美拉唑治療；結(jié)果顯示埃索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎子泻芎玫闹委熜Ч?，而且在?jīng)濟(jì)學(xué)方面比較，埃索美拉唑比奧美拉唑、雷貝拉唑占優(yōu)勢，與本研究結(jié)果相符。

成本是指某一特定治療或方案所消耗的資源價值，包括直接醫(yī)療成本、間接成本、直接非醫(yī)療成本和隱性成本[6]。直接醫(yī)療成本包括藥品價格、檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用、勞動消耗等[7]；直接非醫(yī)療成本指因病求醫(yī)所需的交通費(fèi)用等。成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用最早和最主要的評價方法 之一[8-15]，其目的在于通過分析尋求達(dá)到同一治療效果的最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑組的成本-效果優(yōu)于雷貝拉唑，說明埃索美拉唑治療反流性食管炎的藥物經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢較佳。丁曉虎等[9]對埃索美拉唑治療反流性食管炎及治愈后維持方案進(jìn)行成本效果分析，結(jié)果顯示埃索美拉唑的成本、效果比較佳。筆者認(rèn)為在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析中，有很多難以控制的影響因素，埃索美拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，其臨床起效較快，且較少受其他藥物的影響，臨床療效顯著。

綜上所述，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面制訂合理的藥物治療方案，可以大大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)，達(dá)到以有效、安全、經(jīng)濟(jì)的目的，埃索美拉唑治療反流性食管炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于雷貝拉唑。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：614-615.

[2]張美玲.3種質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的成本-效果分析[J].中國藥業(yè)，2005,14(6)：59-60.

[3]吳霞，池晨，寇繼光，等.雷貝拉唑與埃索美拉唑治療反流性食管炎的成本-效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：143-144.

[4]施驊，徐再玲.常用PPI治療反流性食管炎的臨床療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：1-2,7.

[5]Scote LJ,Dunn CHJ.Esomeprazole:review of its use in the management of acid related disorders in the use[J].Drugs,2002,62(116):1091-1118.

[6]陳靜，王海魚，袁愛武.泮托拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的成本-效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2004，13（4）：301-303.

[7]Stedman CA,Barclay ML.Revieraticle,comparison of the pharmacokinetica,acid suppression and efficacy of proton pump inhibitors[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(8):963-978.

[8] 晏學(xué)新.3種方案治療反流性食管炎的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21（5）：101-102.

[9]丁曉虎，沈曉琴.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎及治愈后維持的成本-效果分析[J].中國藥房,2006(14):1070-1072.

[10]計(jì)奮.探討埃索美拉唑與雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎呐R床效果[J].健康必讀（中旬刊）,2013，12(6):293-294.

[11]張琦,林新,王曉麗.埃索美拉唑與雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效比較 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008，5(24):529-530.

[12]關(guān)玉龍,張樂.埃索美拉唑與雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012，30(6):89-91.

[13]鄧青,張峻.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009，3(5):67-68.

[14]王健苗.埃索美拉唑鎂聯(lián)合鹽酸依托必利分散片治療反流性食管炎40 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010，29(10):89-90.

[15]賈曉云,張瑞芬.莫沙必利聯(lián)合三種質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎臨床療效的比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012，10(3):567-568.