董維佳 白繼庚

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院，山西太原 030001

在改革開(kāi)放后我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)都取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)步與發(fā)展，在深化開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的今天，我國(guó)的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果上都得到了很好的改善，人民的健康水平也有了明顯的提高，基本建立并完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位在提供給公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中需要使用或者消耗的生產(chǎn)要素的總稱(chēng)。衛(wèi)生服務(wù)公平中有一項(xiàng)重要的內(nèi)容，便是衛(wèi)生資源的公平，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源的分布和配置上廣泛存在不合理現(xiàn)象，在兒科衛(wèi)生資源上分配更加不合理。本文筆者對(duì)山西省兒科衛(wèi)生資源的總量以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)分析和描述，通過(guò)描述性分析和對(duì)比性研究，深層次的描述山西省兒科衛(wèi)生資源的分布特征，以及存在的問(wèn)題域，為今后山西省兒科發(fā)展規(guī)劃的制定提供科學(xué)有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年5月—2013年12月期間，向山西省各市區(qū)發(fā)放相關(guān)的兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院兒科人員配置以及兒科衛(wèi)生資源的存在量，調(diào)查對(duì)象為存在兒科的醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療管理的副院長(zhǎng)以及兒科科室主任進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)，收集山西省各地區(qū)18歲以下所有人口數(shù)、醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的兒科所有的床位數(shù)、兒科中醫(yī)生與護(hù)士的總量以及醫(yī)院兒科所有的醫(yī)療器械設(shè)備等。山西省各地區(qū)的年末人口總?cè)藬?shù)以及地理面積大小均來(lái)源于山西省2013年有國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的統(tǒng)計(jì)年鑒。其余相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)源于山西省的衛(wèi)生系統(tǒng)資料數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究的內(nèi)容

①根據(jù)山西省統(tǒng)計(jì)部門(mén)匯集編寫(xiě)資料收集兒科衛(wèi)生資源中人力、物力、財(cái)力的組成情況，并對(duì)資料進(jìn)行分析描述，簡(jiǎn)介山西省兒科衛(wèi)生資源的分布情況。

②通過(guò)兒科衛(wèi)生資源分布以及GDP的水平進(jìn)行對(duì)比分析，分析山西省兒童衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀以及區(qū)域化的分布特征。

③通過(guò)上面的分析描述，提出合理化的建議，為日后合理化配置兒科衛(wèi)生資源的決策提供參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

主要使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析與聚類(lèi)分析；并使用EXCEL計(jì)算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 山西省總體衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀 衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中重要的組成成分，人才永遠(yuǎn)是發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，人才資源具有維護(hù)和增強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的功能，衛(wèi)生人力資源是指通過(guò)國(guó)家相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)或者獲得國(guó)家相關(guān)的資格認(rèn)證，可以滿足人民對(duì)于健康的需求，提供衛(wèi)生健康服務(wù)的人才。截止2013年底，山西省共有注冊(cè)衛(wèi)生工作人員115032人，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員85462人，技術(shù)人員在獲得國(guó)家認(rèn)證的執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師53235人，平均每一千人可以擁有執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師1.34人，注冊(cè)護(hù)理工作人員28645人，平均每一千人擁有注冊(cè)護(hù)士0.79人，醫(yī)護(hù)比例為1:0.54。

2.1.2 衛(wèi)生財(cái)力資源 山西省衛(wèi)生財(cái)力資源主要包括政府財(cái)政性撥款、衛(wèi)生事業(yè)單位的業(yè)務(wù)收入以及業(yè)務(wù)支出三部分，其中財(cái)政撥款是衛(wèi)生財(cái)力資源最重要的來(lái)源，近來(lái)年，政府加大了醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入力度；業(yè)務(wù)性收入是財(cái)力資源又一個(gè)重要的來(lái)源，業(yè)務(wù)支出也是財(cái)力資源一部分。

2.1.3 衛(wèi)生物力資源 衛(wèi)生資源在物力上的體現(xiàn)主要在醫(yī)療器械的數(shù)量上，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備也走進(jìn)了各大醫(yī)院之中，數(shù)量明顯增多，科技含量也明顯增大，同時(shí)衡量衛(wèi)生物力資源另外一個(gè)重要的指標(biāo)便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的床位數(shù)。

2.2 兒科衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀

目前山西省兒科衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀如下，具有兒科執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師1319人，占到醫(yī)師總?cè)藬?shù)的2.47%；從事兒科護(hù)理工作的護(hù)士總數(shù)為2361，占到注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)的8.24%。山西省衛(wèi)生資源與兒科衛(wèi)生資源比較如表1所示。

表1 山西省衛(wèi)生資源與兒科衛(wèi)生資源比較

從上表不難看出，山西省每千人占用醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)以及床位數(shù)上均高于兒科衛(wèi)生資源，世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)護(hù)工作人員的比值為1:2，山西省不論是整個(gè)市區(qū)還是兒科上均低于高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)出山西省內(nèi)部資源配置工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.3 兒科衛(wèi)生資源配置在地區(qū)上的分布

根據(jù)山西省每千人占用醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、床位數(shù)以及占用的兒童設(shè)備數(shù)量，運(yùn)用組間聚類(lèi)法，對(duì)山西省所有區(qū)域進(jìn)行聚集性分類(lèi)，共分為“高富集型”、“較高富集型”、“中等富集型”以及“低富集型”，統(tǒng)計(jì)從每千人口擁有的衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士樹(shù)枝上來(lái)看，高密集地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他三類(lèi)地區(qū)，而低密集地區(qū)位居最后。從醫(yī)護(hù)比值來(lái)看，低密集地區(qū)最高，而高密集地區(qū)最低。

表2 山西省每千人占用人員按聚類(lèi)分析結(jié)果顯示發(fā)展如下

2.4 探討山西省兒科衛(wèi)生資源配置的合理性研究

首先將山西省各市區(qū)的人口數(shù)量以及兒科衛(wèi)生資源數(shù)量，按照每一千名兒童所占有的衛(wèi)生資源的數(shù)量，將山西省各市區(qū)數(shù)據(jù)根據(jù)公式計(jì)算出基尼系數(shù)，并將所得數(shù)據(jù)由小到大進(jìn)行排列。隨后，根據(jù)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄山西省各市區(qū)的土地面積大小以及相應(yīng)兒科衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，再計(jì)算基尼系數(shù)并由低到高排列。基尼系數(shù)是國(guó)際上較為通用的定量計(jì)算收入分配差異程度的指標(biāo)，數(shù)值集中在0～1之間，數(shù)值低于0.2表示收入絕對(duì)平均，0.2～0.3表示收入比較平均，0.3～0.4表示收入相對(duì)合理，收入差距較大數(shù)值在0.4～0.5之間，而如果數(shù)據(jù)大于0.6那么則表示收入差距懸殊。將山西省兒科衛(wèi)生資源按照人口以及地區(qū)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如表3所示。

表3 山西省兒科衛(wèi)生資源按人口以及地理分布的基尼系數(shù)

從山西省兒科衛(wèi)生資源人口上分布不難看出，兒科的護(hù)士以及床位的數(shù)量處于相對(duì)較為合理的狀態(tài)（基尼系數(shù)在0.3～0.4）；而在兒科設(shè)備上有較好的的公平性，差異不大；但是山西省的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的人員配置相對(duì)較為欠缺，處于警戒狀態(tài)。從山西省地理分布角度出發(fā)，兒科的床位處于警戒狀態(tài)，需要進(jìn)行很好的分配調(diào)整完善。而山西省兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士以及設(shè)備上基尼系數(shù)均高于0.6，處于高度不公平的極度危險(xiǎn)狀態(tài)。

3 討論

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，山西省兒科衛(wèi)生資源在總量上存在不足，尤其在兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的儲(chǔ)備上，每一千名兒童醫(yī)師數(shù)以及護(hù)士數(shù)低于全國(guó)平均水平，雖然山西省兒科醫(yī)護(hù)水平比較高，但是由于數(shù)量的缺乏也不能夠更好的為省民服務(wù)。其次在山西市市區(qū)地域間也存在兒科衛(wèi)生資源分配不合理現(xiàn)象。在2013年底，山西省每千人占用兒科醫(yī)師數(shù)為0.24人，而此時(shí)全國(guó)的平均水平是0.25，因此不難看出如果需要達(dá)到全國(guó)平均水平，山西省至少還需要有423名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師；如果參照美國(guó)的1.5的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字，那么山西省兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的缺口則達(dá)到了7632人，與我國(guó)重慶市卜迎相關(guān)研究結(jié)果加緊，均處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低程度[1]。通過(guò)山西省所有區(qū)域進(jìn)行聚集性分類(lèi)分析，不難看出，除了高聚集區(qū)外，其余各聚集區(qū)的每千人占用兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)均低于全國(guó)平均水平，這一研究結(jié)果與重慶市結(jié)果相同[2]，顯示出我國(guó)當(dāng)前兒科基層儲(chǔ)備人員普遍不足。雖然我省的兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)較好，但是人才儲(chǔ)備不足的問(wèn)題顯然會(huì)阻礙我省兒科衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。從山西省地理分布角度出發(fā)，兒科的床位處于警戒狀態(tài)，需要進(jìn)行很好的分配調(diào)整完善。而山西省兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士以及設(shè)備上基尼系數(shù)均高于0.6，處于高度不公平的極度危險(xiǎn)狀態(tài)。顯示出我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生資源普遍較為缺乏[6-8]，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家之間存在明顯差距與不足，主要體現(xiàn)在兒科衛(wèi)生資源在配置中不論是從人口公平性角度還是地理公平性上，每千人兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配備都是數(shù)值最高的，在資源配置時(shí)候應(yīng)該優(yōu)先考慮兒科醫(yī)師的合理配置。

因此，我們要加快山西省兒科衛(wèi)生資源的相關(guān)配置，進(jìn)一步調(diào)整區(qū)域之間的兒科衛(wèi)生資源的布局，相關(guān)部門(mén)在平衡兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源的時(shí)候不僅需要考慮人口密度，同時(shí)還需要充分考慮衛(wèi)生資源在地理空間上的分布。在當(dāng)前高聚集區(qū)無(wú)需加大基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入，將重點(diǎn)放在低富集區(qū)和中等富集地區(qū)，加大硬件基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員配備等相關(guān)投入。衛(wèi)生資源的核心與關(guān)鍵是人才的引進(jìn)，他們綜合素質(zhì)與能力將直接決定兒科衛(wèi)生服務(wù)的治療與水平。政府及相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)制定衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)學(xué)院校建設(shè)與地方性人才培養(yǎng)結(jié)合，通過(guò)政策鼓勵(lì)優(yōu)秀人才前往經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、人口較稀少的地區(qū)，不斷優(yōu)化產(chǎn)業(yè)兒科衛(wèi)生資源的分配，最終實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)山西省縣區(qū)兒科衛(wèi)生建設(shè)、提升總體兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與能力的目的。

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