車淑麗 尹利軍

新鄉(xiāng)鐵路疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測科，河南新鄉(xiāng) 453000

職業(yè)衛(wèi)生管理模式改變和鐵路資源大整合使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作出現(xiàn)了很多問題。2013年的鐵路體制大變革使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作又面臨新的形勢。為了使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作盡快適應(yīng)新形勢的發(fā)展，特對2010年9月13號—11月22號、2013年11月25號—12月25號進(jìn)行的兩次調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

轄區(qū)服務(wù)的11個單位。

1.2 調(diào)查方法

兩次均采用鐵道部、現(xiàn)鐵路總公司制定的統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查表內(nèi)容主要有：用人單位基本情況、組織機構(gòu)和規(guī)章制度、行政許可、危害告知、教育培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)、設(shè)備材料、工作場所管理、警示標(biāo)識、防護(hù)設(shè)施、個人防護(hù)、應(yīng)急救援等50項內(nèi)容，采用現(xiàn)場查閱檔案資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方式對表格內(nèi)容進(jìn)行逐項調(diào)查。

1.3 資料來源

2010年鐵路職業(yè)病危害普查資料、2013年鐵路職業(yè)病危害聯(lián)合督導(dǎo)檢查資料。

1.4 統(tǒng)計方法

把兩次調(diào)查結(jié)果輸入Excel數(shù)據(jù)庫，計算構(gòu)成比或百分率，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用四格表χ2檢驗分析變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)衛(wèi)生基本狀況

兩次普查結(jié)果顯示，11家單位中，有職業(yè)危害作業(yè)場所的9家，占81.8%，2010年職業(yè)有害作業(yè)點73個，2013年職業(yè)有害作業(yè)點103個，涉及危害因素種類多：粉塵（有電焊煙塵、木塵、金屬塵、石棉塵、矽塵、云母塵、除銹產(chǎn)生的混合塵等）、物理因素（噪聲、振動、高溫、紫外線、電離輻射）、毒物（硫酸、氮氧化物、苯及苯系物、柴油機廢氣、一氧化碳、氧化錳、危險品車輛檢修盒洗消所接觸的多種混合毒物、汽油、乙酸乙酯等）。主要工種有熔接、乘務(wù)、鍋爐司爐、接觸網(wǎng)、線路、車輛檢修、噴砂、烤砂、危險品車輛洗消、駝峰作業(yè)、隧道橋梁、餐車后廚等13大類。涉及接觸職業(yè)病危害人數(shù)2010年7516人，2013年7550人，年齡在18～59歲，工齡1～40年。線長（波及三個省），流動作業(yè)場所較多，呈點多分散特點。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

詳見表1。

11家鐵路單位的職業(yè)衛(wèi)生管理較差，主要集中在職業(yè)病危害因素申報及建設(shè)項目審查方面、其次是職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。

2.3 職業(yè)有害作業(yè)點及接害人數(shù)構(gòu)成情況

詳見表2。

表2 新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)有害作業(yè)點及接害人數(shù)構(gòu)成情[n（%）]

表1 新鄉(xiāng)鐵路11家單位職業(yè)衛(wèi)生管理情況

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)有害作業(yè)點構(gòu)成中以粉塵所占比重較高（34.2%、33.0%），而接害人數(shù)構(gòu)成中以噪聲所占比重較高（58.2%、58.5%）。

2.4 新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害因素作業(yè)點管理情況

經(jīng)調(diào)查，2010年新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7516，2013年的職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7550，具體結(jié)果詳見表3。

表3 新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害因素作業(yè)點管理情況[n（%）]

對兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，結(jié)果表明在作業(yè)點實時防護(hù)設(shè)施、設(shè)立警示標(biāo)識及告知、職業(yè)病危害監(jiān)測點數(shù)方面兩次結(jié)果沒有明顯變化（P﹥0.05），但在作業(yè)點防護(hù)設(shè)施及運行、職業(yè)病危害監(jiān)測及合格率、正確使用個人防護(hù)用品人數(shù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)等方面有明顯變化，2013年的結(jié)果普遍高于2010年的（P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)過兩次普查結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀存在線長、職業(yè)危害因素種類多、點多、分散、流動等特點。其中從接害點構(gòu)成（占34.2%、33.0%）看，粉塵是主要接害因素，且大部分是流動作業(yè)，防護(hù)起來較難。從接害人數(shù)構(gòu)成（582%、58.5%）看，噪聲是主要接害因素，可見噪聲、粉塵是新鄉(xiāng)鐵路單位主要的職業(yè)有害因素,也是整個鐵路行業(yè)的主要職業(yè)病危害因素[1-3]；各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案及制度建設(shè)和管理水平還停留在10年前鐵路分局沒撤前的狀態(tài)，管理上存在諸多問題，原因是自職業(yè)病防治法頒布后，鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理由鐵路安全監(jiān)察部門負(fù)責(zé)，由于鐵路大資源整合后鐵路安全監(jiān)察部門人員少，且大都是以各站段的生產(chǎn)安全為主要監(jiān)察對象，因此近年來對鐵路職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管幾乎為零，管理人員和接害人員基本沒參加過職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，對職業(yè)衛(wèi)生缺乏認(rèn)知。才導(dǎo)致了各單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，規(guī)章制度和管理機構(gòu)形同虛設(shè)，各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案空白、職業(yè)危害零申報、建設(shè)項目零審查，委托監(jiān)測被動接受，職業(yè)衛(wèi)生知識零培訓(xùn)，個人防護(hù)用品發(fā)放不及時、數(shù)量不夠，用普通防護(hù)品取代職業(yè)防護(hù)品。另外通過這次檢查督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)儀器陳舊、落后和技術(shù)人員嚴(yán)重老化、缺失，不能保證開展日常監(jiān)測評價。

職業(yè)病危害因素作業(yè)點兩次普查結(jié)果顯示，2013年在防護(hù)設(shè)施、監(jiān)測合格率、正確使用個人防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)及急救措施設(shè)置方面均明顯優(yōu)于2010年（P＜0.05），這說明組織開展聯(lián)合督導(dǎo)檢查、普查，實現(xiàn)了國家監(jiān)察、企業(yè)負(fù)責(zé)、中介服務(wù)、群眾監(jiān)督、勞動者遵章守紀(jì)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作機制[4]的局面。

3.1存在問題及建議

3.1.1 管理體制不順、制度不全、監(jiān)管不力 鐵路安全監(jiān)察、鐵路疾控、站段職業(yè)衛(wèi)生安全管理員都規(guī)定了明確的責(zé)任，但由于體制不順，缺乏監(jiān)管，站段職業(yè)衛(wèi)生管理員在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、制度措施建立、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、建設(shè)項目職業(yè)危害評價等方面缺乏主動性，長期以來出現(xiàn)了名義上誰都管實際上誰都不管的局面，造成有管理制度不落實、有職業(yè)危害因素不申報、日常監(jiān)測由主動委托變被動接受、有建設(shè)項目不審查等管理空白等。因此應(yīng)通過這兩次的普查和聯(lián)合檢查，同時吸納地方運行好的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理模式[5]，鐵路總公司應(yīng)盡快制定出合理、可行、有效的具有自身行業(yè)特點的鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理體制，以便使鐵路職業(yè)衛(wèi)生早日步入正規(guī)化、常態(tài)化管理水平。

3.1.2 基層站段領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)知度低 經(jīng)過調(diào)查顯示職業(yè)危害因素主要涉及車輛、機務(wù)、工務(wù)、車務(wù)、電務(wù)、客運、供電等部門，而且有害作業(yè)點的接觸時間和濃度差異很大，有些還是高毒危害。但是由于站段領(lǐng)導(dǎo)、站段安全生產(chǎn)管理人員責(zé)任意識不強，對職業(yè)病危害的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)知，使職業(yè)衛(wèi)生工作難以擺上重要的議事日程，長期以來導(dǎo)致重生產(chǎn)，輕衛(wèi)生，重預(yù)防運輸安全、輕預(yù)防勞動衛(wèi)生，簡化或更替防護(hù)用品，忽視作業(yè)場所職業(yè)危害治理，把職業(yè)健康體檢認(rèn)為是一般的健康體檢，使真正接觸職業(yè)危害因素的勞動者無法按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查。因此監(jiān)管部門應(yīng)加大力度組織安排職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，可采用參與式培訓(xùn)方法[6]對單位主管領(lǐng)導(dǎo)、職業(yè)安全衛(wèi)生管理員、職業(yè)接觸者定期進(jìn)行職業(yè)安全衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)知度，增加職業(yè)病防治經(jīng)費投入，增加管理員的管理強度，強化職業(yè)接觸者的自我防護(hù)意識。

3.1.3 職業(yè)接觸者自我防護(hù)意識差 由于職業(yè)病防治知識培訓(xùn)不到位，勞動者防護(hù)意識差，兩次檢查結(jié)果顯示，防護(hù)用品正確使用率較低（26.8%），通過調(diào)查現(xiàn)場職工，普遍感到平時干活嫌戴著礙事或帶著不舒服等，實際工作中常常不戴，只是為了應(yīng)付檢查，而不是想著保護(hù)自己。由于勞動者缺乏職業(yè)安全健康知識培訓(xùn)，加之監(jiān)管不力，使勞動者在虛假安全條件下更加放松個人的防護(hù)。因此應(yīng)加強職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識宣傳、培訓(xùn)，增強職工的職業(yè)病防護(hù)意識，采納健康信念模式[7]，采用感知教育、行為益處教育、引導(dǎo)提升自我效能，增強接害者對職業(yè)暴露防護(hù)的健康信念，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，才能徹底做到提高防護(hù)意識。

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