劉 通

羅平縣人民醫(yī)院 泌尿肛腸科，云南曲靖655800

多臟器功能障礙綜合癥 （MODS）是由全身感染逐漸發(fā)展而成，其發(fā)病過程中機體會經(jīng)歷免疫激活、免疫抑制、免疫類型轉(zhuǎn)化等環(huán)節(jié)，其中在整個過程中免疫活性細(xì)胞的功能直接決定著疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]。目前連續(xù)性血液凈化是治療MODS的主要方法，能夠清除多種細(xì)胞因子減輕免疫過度激化狀態(tài)[2]。為了探討連續(xù)性血液凈化對MODS患者的治療作用及其對機體免疫功能的影響，本文選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續(xù)性血液凈化治療的MODS患者30例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續(xù)性血液凈化治療的MODS患者30例作為觀察組，均被確診為MODS，有兩個器官以上的功能障礙，男性16例，女性14例，年齡在45～82歲之間，平均年齡為（67.5±5.9）歲，SAPSI評分在10～24分之間，平均為（13.9±4.7）分；選取同期體檢健康者30例作為對照組，男性18例，女性12例，年齡在46～81歲之間，平均年齡為（67.0±5.7）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用連續(xù)性血液凈化治療，通過中心靜脈置管建立血管通路，可采用頸內(nèi)置管和股靜脈置管，采用費森尤斯CRRT機器以前稀釋方式輸入，置換量為3000mL／h，血流量為150～200mL／min，連續(xù)24h不間斷進行血液凈化，療程為3d，并采用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組在被檢當(dāng)日清晨抽取空腹肝素抗凝靜脈血15mL，觀察組在治療前、治療后24h、72h抽取空腹肝素抗凝靜脈血15ml進行標(biāo)本處理。①采用ELISA方法對血漿和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10進行測定；②采用上流式細(xì)胞儀對HLA-DR進行檢測；③分離外周血單核細(xì)胞，CDI4證實85%以上為單核細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況

30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為36.7%。存活的19例患者在治療72h后臨床癥狀具有明顯改善，煩躁不安癥狀消失。治療前SAPSI評分為（18.6±5.8）分，治療后72h為（10.6±9.7）分，治療后較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在細(xì)胞因子分泌功能上的比較

觀察組治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等細(xì)胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在細(xì)胞因子分泌功能上的比較（pg／mL）

2.3 兩組在HLA-DR上的比較

觀察組治療前HLA-DR為 （31.8±9.2）%，治療后24h為（42.4±10.3）%，治療后72h為（46.4±12.3）%，對照組為（49.3±13.2）%，觀察組HLA-DR顯著低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有顯著改善（P＜0.05）。

2.4 兩組在單核細(xì)胞計數(shù)上的比較

觀察組治療前為（0.52±0.31）×109，治療后24h為（0.56±0.30）×109，治療后72h為（0.71±0.35）×109，對照組為（0.74±0.15）×109，觀察組單核細(xì)胞計數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。

3 討論

MODS是一種死亡率較高的疾病，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中過度炎癥反應(yīng)和過度免疫抑制起著重要的作用，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，且不能夠清除病原體[4]。MODS隨著時間的增加而不斷發(fā)生變化，最初表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的TNF-α，隨后產(chǎn)生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)，并且單核細(xì)胞參與每一個過程，能夠充分反應(yīng)患者機體的免疫功能狀態(tài)。而大量細(xì)胞因子的產(chǎn)生是造成機體損傷的重要原因，通過連續(xù)血液凈化治療后能夠有效清除這些過量的細(xì)胞因子，清除致病介質(zhì)，從而減少了對單核細(xì)胞的刺激，使單核細(xì)胞分泌減少，避免出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α 等細(xì)胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）；單核細(xì)胞計數(shù)明顯低于正常人（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。相關(guān)研究表明，HLA-DR是反映反映機體免疫功能的重要指標(biāo)，發(fā)揮著呈遞作用[6]，通過本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化治療后HLA-DR顯著低于正常水平（P＜0.05），但治療后72 h有顯著改善（P＜0.05）也證實了這一點。

總之，對MODS患者采用連續(xù)性血液凈化能夠有效提高患者的免疫功能，清除患者血漿細(xì)胞，使單核細(xì)胞分泌減少，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]吳學(xué)敏，魏鷗，朱東林.連續(xù)性血液凈化對合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改變[J].河北醫(yī)藥，2012，34(22)：3377-3379.

[2]周陽，潘淘濤，老成暖.連續(xù)性血液凈化在重癥感染合并MODS患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(11)：26-27.

[3]趙靜瑜，王乃平，吳際.急性腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙的連續(xù)性血液凈化治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：50-51.

[4]李澤民，王雪花，武海燕，等.連續(xù)血液凈化治療對MODS患者呼吸及循環(huán)功能障礙改善的時效性觀察[J].疑難病雜志，2011，10(9)：656-658.

[5]宋雪霞.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重度蜂毒致多器官功能障礙綜合征[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，1(9)：841-843.

[6]周海銀，王曉剛，王興勇.連續(xù)性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2)：239-241.