肖素文

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖南長(zhǎng)沙 410600

醫(yī)院的日常工作中，消毒供應(yīng)中心是重要的消毒場(chǎng)所，為不同科室提供了大量的醫(yī)療用品、無菌器材與敷料等，是其他科室開展日常醫(yī)療工作的重要基礎(chǔ)，其工作質(zhì)量與醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是一個(gè)重要的科室部門。品管圈是一種新的醫(yī)療器械管理方式，是工作區(qū)域的相關(guān)人員自發(fā)組織的品質(zhì)管理活動(dòng)小組的名稱。品管圈活動(dòng)的開展，需要護(hù)理人員具有良好的管理能力，并且以提高護(hù)理質(zhì)量為前提，并嚴(yán)格遵守護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的工作流程。品管圈活動(dòng)的開展，有效的提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，并且在品管圈活動(dòng)的推進(jìn)下，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式也得到了有效的實(shí)現(xiàn)，手術(shù)器械管理水平得到了大幅度的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈的圈員共有12人，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師6名、護(hù)士2名、消毒人員2名、圈長(zhǎng)1名。圈長(zhǎng)由具有較強(qiáng)專業(yè)能力與管理能力的護(hù)師進(jìn)行擔(dān)任。本文對(duì)于我科 2013年1～6月與7～12月兩個(gè)時(shí)間段中手術(shù)器械管理的不良事件進(jìn)行分析與對(duì)比，研究品管圈實(shí)施前后的效果。

1.2 方法

分析方法主要是對(duì)于管圈實(shí)施前手術(shù)器械管理的情況與管圈實(shí)施后的效果進(jìn)行對(duì)比與分析，管圈實(shí)施前以常規(guī)的管理方式進(jìn)行管理。常規(guī)管理方法，主要以傳統(tǒng)手術(shù)器械管理方式為主，并且以科室領(lǐng)導(dǎo)一人負(fù)責(zé)的制度，施行統(tǒng)一的管理，管理方式的調(diào)整主要通過領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行自主決定。管圈實(shí)施過程中，應(yīng)用品管圈模式，并且對(duì)于手術(shù)器械管理效果進(jìn)行記錄與研究。

通過在品管圈利用頭腦風(fēng)暴的方法，圈員提出不同管理主題與對(duì)策，針對(duì)于消毒供應(yīng)工作的特殊性與重要性，對(duì)于所提出的意見進(jìn)行綜合與篩選，并且通過投票等方式，確定最終管理主題，進(jìn)而有效的實(shí)現(xiàn)降低發(fā)生手術(shù)器械管理不良事件的幾率[1]。

1.3 措施

針對(duì)造成手術(shù)器械管理不良事件的原因，采用具有針對(duì)性的管理對(duì)策來進(jìn)行控制。每個(gè)月通過定期召開管理會(huì)議，對(duì)于手術(shù)器械清洗、包裝的問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并且加強(qiáng)護(hù)師溝通的及時(shí)性，完善相關(guān)管理流程，加強(qiáng)監(jiān)督與引導(dǎo)，提高人員的責(zé)任心[2]。對(duì)于管理工作中的不足進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查與分析，進(jìn)而執(zhí)行有針對(duì)性的對(duì)策。在6個(gè)月之后對(duì)于管理效果進(jìn)行調(diào)查與對(duì)比，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

品管圈實(shí)施前后的效果數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料我們使用χ2進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 品管圈的實(shí)施效果

2013年1—6 月手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生12次，手術(shù)器械丟失發(fā)生3次（現(xiàn)已追回2件），手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生3次，腔鏡器械配套錯(cuò)誤發(fā)生2次，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生2次，手術(shù)器械零部件損壞發(fā)生1次，手術(shù)器械包供應(yīng)不及時(shí)發(fā)生1次。2013年7～12月的手術(shù)器械管理不良事件較1～6月同比下降了8例。2013年7～12月期間手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生4次，手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生2次，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生1次，腔鏡器械配套錯(cuò)誤發(fā)生1次。品管圈實(shí)施前后手術(shù)器械管理效果數(shù)據(jù)相比，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 品管圈實(shí)施前后手術(shù)器械管理情況的對(duì)比

3 討論

一般來說，造成手術(shù)器械管理不良事件的主要原因有特殊手術(shù)器械不熟練、供應(yīng)室與手術(shù)室溝通不及時(shí)、流程不完善、領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠及人員責(zé)任心不強(qiáng)等方面。經(jīng)過對(duì)管圈實(shí)施前后手術(shù)器械管理情況的對(duì)比分析，可以有效的看出品管圈實(shí)施的意義，并且有效的提高了手術(shù)器械的管理水平。本研究的結(jié)果有力的證明了品管圈實(shí)施的意義，醫(yī)護(hù)管理人員必須要重視品管圈實(shí)施工作，認(rèn)識(shí)品管圈多人參與管理理念。品管圈(QCC)是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。品管圈活動(dòng)適合在護(hù)理人員中開展，護(hù)理人員具有實(shí)施活動(dòng)的基礎(chǔ)和能力，是已有開展持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的基礎(chǔ)。

①針對(duì)于特殊手術(shù)器械不熟練的問題，要加強(qiáng)對(duì)于新護(hù)師的培訓(xùn)工作，提高護(hù)師器械清洗與包裝的水平。對(duì)于新器械的使用上，要有專人進(jìn)行器械使用、保養(yǎng)等方法的講解。針對(duì)特殊的手術(shù)器材，要進(jìn)行統(tǒng)一的資料匯總，并且制作成卡片，對(duì)于使用不頻繁的器材做好留底，便于日后進(jìn)行包裝。對(duì)于供應(yīng)室的護(hù)師培訓(xùn)上，要提高其對(duì)于手術(shù)器械認(rèn)識(shí)的水平，并且通過調(diào)派護(hù)師外出進(jìn)行進(jìn)修，提高對(duì)于手術(shù)器械回收、包裝、清洗、滅菌等業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)[3]。

②要加強(qiáng)供應(yīng)室與手術(shù)室的溝通，保證溝通的及時(shí)性。手術(shù)室的護(hù)師要定期對(duì)于供應(yīng)室的具體工作情況評(píng)測(cè)，定期召開溝通會(huì)議，對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流，并且對(duì)于工作標(biāo)準(zhǔn)的制定提出有效的意見[4]。對(duì)于造成管理問題的重要原因要進(jìn)行深入的分析，并且明確做好手術(shù)器械管理的分工，決定各圈員負(fù)責(zé)研究、觀察、分析等品管方向，提出對(duì)策構(gòu)想并于下次圈會(huì)時(shí)提出報(bào)告。

③完善現(xiàn)有工作流程。管理人員要制定詳盡的流程表，并且嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行日常的手術(shù)器械的使用。不同的器械包內(nèi)必須要具有器械卡，器械卡上對(duì)于器械的數(shù)量、規(guī)格、手術(shù)要求等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。供應(yīng)室的護(hù)師在進(jìn)行污染器械接收時(shí)，要按照器械卡進(jìn)行消毒準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)于手術(shù)器械進(jìn)行認(rèn)真核查，避免器械存在破損、數(shù)量不對(duì)的情況出現(xiàn)。在進(jìn)行運(yùn)輸?shù)倪^程中，要保證相關(guān)儀器分開運(yùn)輸，避免儀器之間相互污染[5]。

④加強(qiáng)監(jiān)督與領(lǐng)導(dǎo)。在日常器械管理工作中，要加強(qiáng)相互監(jiān)管，及時(shí)的對(duì)于信息進(jìn)行記錄與反饋。在出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，第一時(shí)間追究相關(guān)責(zé)任人，并且對(duì)其影響進(jìn)行分析，對(duì)于差錯(cuò)較為頻繁的人員要進(jìn)行批評(píng)與教育，結(jié)合相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制來提高內(nèi)部監(jiān)督管理力度。另外，管理人員還要執(zhí)行行之有效的監(jiān)督管理策略，對(duì)于手術(shù)器械管理進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，保證監(jiān)督工作的有效落實(shí)，進(jìn)而提高對(duì)手術(shù)器械管理的控制能力。

⑤提高相關(guān)人員的責(zé)任心。對(duì)于供應(yīng)室的護(hù)師要進(jìn)行思想方面的教育，端正工作態(tài)度，樹立良好的職業(yè)道德感。在出現(xiàn)一些器械損壞、丟失、準(zhǔn)備不足等情況時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)處理措施，加強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任感。另外，還要通過對(duì)于手術(shù)器械重要性的宣傳，提高新入人員的重視程度[6]。

⑥加強(qiáng)對(duì)品管圈活動(dòng)的支持與投入。品管圈活動(dòng)可以為醫(yī)院日常管理提供有效的支持，并且是提高醫(yī)院管理水平的重要活動(dòng)。醫(yī)院管理層要重視品管圈活動(dòng)的重要性，并且加強(qiáng)對(duì)品管圈活動(dòng)的支持與投入。管理層通過給予品管圈活動(dòng)參與人員物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而有效的調(diào)動(dòng)品管圈圈員的工作積極性，進(jìn)而創(chuàng)造出更好的管理成果。在手術(shù)器械管理上，通過添加先進(jìn)的設(shè)備，對(duì)于現(xiàn)有管理環(huán)境進(jìn)行良好的改善，進(jìn)而推動(dòng)品管圈活動(dòng)順利的開展。

品管圈是集體智慧的結(jié)晶，也是團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要體現(xiàn)。圈員通過相互溝通與商討，制定行之有效的手術(shù)器械管理辦法，提高了手術(shù)器械管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平，提高了參與人員的責(zé)任感與業(yè)務(wù)能力，充分的發(fā)揮了醫(yī)療人員的創(chuàng)造性與主動(dòng)性，解決了手術(shù)器械的實(shí)際問題。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中，品管圈的應(yīng)用是提高醫(yī)療管理水平的一劑良方。

[1]李桃.手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理模式的實(shí)施與效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011(5)：60-61.

[2]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012(1)：102-103.

[3]梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012(2)：37-39.

[4]潘海燕,顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012(10)：255-256.

[5]杜曉麗,楊正娣.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012(9)：168-169.

[6]高慧芳.手供一體化合作中手術(shù)器械的管理探討[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（上冊(cè)），2012.