王紅梅

新疆吐哈油田石油醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆哈密 839009

處于育齡期的婦女子宮內(nèi)膜息肉是其較為常見的一種婦科疾病，最為主要的臨床癥狀就是月經(jīng)的經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，這也是造成婦女患有不孕的一個(gè)重要原因[1]。隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，在臨床中宮腔鏡使用更加的廣泛而且執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生其技術(shù)也有了很大的提高，在子宮內(nèi)膜息肉的檢出率方面也有所增加，同時(shí)也提高了治療的效果。本文就在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)采用宮腔鏡以口服避孕藥聯(lián)合治療達(dá)到的臨床效果進(jìn)行探討研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

選取在2011年10月—2013年10月在我院接受治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，將其按照住院順序隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組，每組人數(shù)均等。對(duì)照組患者50例，年齡在24～38歲之間，平均年齡為（31.2±3.6）歲，其中有15例患者月經(jīng)中期出血，經(jīng)B超檢查結(jié)果得出32患者為子宮內(nèi)膜增厚；合并疾病為不孕的患者21例，合并疾病為壁間小肌瘤患者有8例，合并疾病為子宮內(nèi)膜增殖癥患者有20例。治療組患者50例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為（31.1±3.2）歲，其中有14例患者月經(jīng)中期出血，經(jīng)B超檢查結(jié)果得出有28例患者是子宮內(nèi)膜增厚；合并疾病患者為不孕有19例，合并疾病為有壁間小肌瘤患者有9例，合并疾病為子宮內(nèi)膜增殖癥患者有18例。所有參與此次研究的患者都經(jīng)過(guò)宮腔鏡取材以及病理切片證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。兩組患者其基本資料即年齡、合并癥等沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組的50例患者在手術(shù)完成之后使用其他的治療方式，治療組在手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天開始服用屈螺酮炔雌醇。首先是手術(shù)的進(jìn)行：兩組患者在月經(jīng)結(jié)束后干凈的第3～7d之內(nèi)或者是陰道出血量較少的時(shí)候完成宮腔鏡的檢查工作，選用膨?qū)m的介質(zhì)為生理鹽水，當(dāng)靜脈麻醉的時(shí)候選擇膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒任務(wù)，包括對(duì)陰道、外陰以及宮頸的消毒，鉗夾宮頸前唇，對(duì)于患者宮腔的深度完成具體的探測(cè)之后將宮頸管慢慢地?cái)U(kuò)張到6.5號(hào)，然后將檢查鏡緩慢放入，膨?qū)m的壓力為100～150mmHg，經(jīng)宮腔鏡檢查完成之后對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的大小、具體的部位、以及數(shù)目進(jìn)行明確后，使用萬(wàn)能取環(huán)器取出患者子宮內(nèi)較大一些的贅生物，再利用吸頭將其宮腔進(jìn)行全面的搔刮，完成搔刮之后再做一個(gè)復(fù)查，放置患者息肉蒂部會(huì)存在殘留，同時(shí)還應(yīng)該把刮出后的子宮內(nèi)膜組織以及息肉進(jìn)行病理的檢查。治療組在手術(shù)后經(jīng)乳腺B超檢查沒有乳腺腫塊后，患者口服屈螺酮炔雌醇（商品名：優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)J20080085，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg），每天一片，連續(xù)服用3周后停藥一周，之后在繼續(xù)開始下一周期，一共需要服用3個(gè)周期。

1.3 觀察的指標(biāo)

兩組患者在治療6個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行陰道B超檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行了解，有必要的時(shí)候可以進(jìn)行宮腔鏡檢查，了解患者在治療后的月經(jīng)恢復(fù)具體情況以及出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)即患者子宮內(nèi)膜息肉未清除干凈，子宮內(nèi)膜增生沒有得到有效抑制，月經(jīng)恢復(fù)正常即患者經(jīng)期的時(shí)間與血量恢復(fù)到患病前的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次的實(shí)驗(yàn)中所得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，其中的計(jì)量資料對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用χ2檢驗(yàn)，最后以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)具體情況

在宮腔鏡的細(xì)致觀察下，可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的具體的表現(xiàn)形式為：呈現(xiàn)出不規(guī)則形狀的舌形或是卵圓形，還有一些是手指狀的突起，顏色有白色、粉色，表面是光滑的而且質(zhì)地柔軟，都有蒂和子宮壁相連接，蒂的長(zhǎng)短以及寬窄都是不一樣的，還會(huì)有單個(gè)或者是多個(gè)同時(shí)存在的情況。在手術(shù)結(jié)束之后沒有一例患者有感染情況或者是出現(xiàn)子宮腔粘連等并發(fā)癥。

2.2 兩組患者治療效果比較

在經(jīng)過(guò)治療后隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組患者中有2例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4%，在對(duì)照組50例患者中有9例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率19%，治療組與對(duì)照組患者比較有差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.214）；而治療組患者中9例患者接受治療后月經(jīng)正常，對(duì)照組中有40例患者月經(jīng)為正常，治療組與對(duì)照組患者比較具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即 P＜0.05，χ2=7.132；在患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，治療組中有5例患者出現(xiàn)頭痛惡心，2例患者情緒波動(dòng)，3例患者月經(jīng)間期出血，對(duì)照組沒有患者出現(xiàn)頭痛惡心，3例患者情緒波動(dòng)，4例患者月經(jīng)間期出血，兩組比較沒有顯著地差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺體與含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)[2]，而處在育齡期婦女更加常見，多表現(xiàn)為經(jīng)期血量過(guò)多、周期不規(guī)律、在經(jīng)期前或是經(jīng)期后陰道會(huì)有少量出血現(xiàn)象以及不孕，在絕經(jīng)后的表現(xiàn)就是不規(guī)則的出血。在最近的幾年中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，升高大約幅度24%～25%之間[3]。傳統(tǒng)使用的治療方式是進(jìn)行刮宮同時(shí)做病理的確診。但是因?yàn)橄⑷獾俨渴菍儆谝环N纖維結(jié)締的組織，其表面光滑，而在手術(shù)中的盲目性很大，很難刮除干凈，而反復(fù)搔刮還會(huì)破壞息肉的基本結(jié)構(gòu)，對(duì)病理檢查的結(jié)果產(chǎn)生影響，降低了子宮內(nèi)膜息肉的診斷率[4]。

而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡也更加廣泛的應(yīng)用，成為治療子宮內(nèi)膜息肉的重要手段。但是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉在手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，而反復(fù)地手術(shù)會(huì)給患者的身體以及心理帶來(lái)傷害，所以如何降低其復(fù)發(fā)率是非常重要的。目前為止，子宮內(nèi)膜息肉的病因還不是很明確，可能與內(nèi)分泌紊亂、炎性疾病，尤其是雌激素的水平過(guò)高相關(guān)聯(lián)[5]，所以在治療過(guò)程中如果可以使雌激素水平降低可以對(duì)患者減少?gòu)?fù)發(fā)有幫助。

屈螺酮炔雌醇是一種新型的口服避孕藥，屬于屈螺酮與炔雌醇的復(fù)方制劑，而屈螺酮是17α-螺內(nèi)酯衍生物[9]，擁有強(qiáng)效的孕激素樣活性，它的藥理學(xué)特性與天然的孕酮[10]最為接近，可以對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯的抑制作用，減少了內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)幾率。在本的研究中，患者經(jīng)過(guò)了治療之后，在隨后的隨訪中，50例治療組的患者中復(fù)發(fā)率4%（2例患者復(fù)發(fā)），50例對(duì)照組的患者中復(fù)發(fā)率19%，（9例患者復(fù)發(fā)）治療組與對(duì)照組患者比較有顯著地差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；而治療組患者中9例患者接受治療后月經(jīng)正常，對(duì)照組患者中月經(jīng)正?；颊?0例，兩組患者進(jìn)行比較有顯著地差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即P＜0.05；在患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，治療組中有5例患者出現(xiàn)頭痛惡心，2例患者情緒波動(dòng)，3例患者月經(jīng)間期出血，對(duì)照組沒有患者出現(xiàn)頭痛惡心，3例患者情緒波動(dòng)，4例患者月經(jīng)間期出血，兩組比較沒有顯著地差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在本文的研究結(jié)果中，治療組與對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉患者都給予了宮腔鏡檢查和最終的治療，治療會(huì)的效果顯著，且沒有一例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。總而言之，在宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，并在術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥屈螺酮炔雌醇可以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)幾率，提高了患者在術(shù)后的妊娠率。

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