靳李丹源寧

遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林遼源 136201

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是目前臨床上一種比較常見的慢性自身免疫性疾病,與臨床上遇到的其他彌漫性結(jié)締組織疾病相比較而言,該疾病大多數(shù)表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)破壞，及早應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬飳?shí)施治療，并對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行控制，是目前臨床上一種有效的治療方法[1]。本次研究對(duì)患有風(fēng)濕性疾病的患者應(yīng)用硫酸羥氯喹治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2013年8月我院收治的84例患有風(fēng)濕病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組中男性 16例，女性 26例；患者年齡 23～76歲，平均年齡（45.7±0.6）歲；患風(fēng)濕病時(shí)間 1～7年，平均患病時(shí)間（2.5±0.8）年；治療組中男性 14例，女性 28例；患者年齡 25～77歲，平均年齡（45.5±0.7）歲；患風(fēng)濕病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（2.4±0.9）年。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 口服甲氨蝶呤，每次7.5 mg，每星期一次，計(jì)劃治療一個(gè)月。

1.2.2 治療組治療方式 口服甲氨蝶呤，每次7.5 mg，每星期一次，口服硫酸羥氯喹。每次400 mg，1次/d，計(jì)劃治療一個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)、風(fēng)濕病治療效果、風(fēng)濕疾病在停藥后的復(fù)發(fā)率、風(fēng)濕疾病治療效果患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效:關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改善程度在75%以上；有效:關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改善程度超過30%，但仍然沒有達(dá)到75%；無效:關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改善程度沒有達(dá)到30%[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，并進(jìn)行 t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛等癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療后（13.29±3.16）d；關(guān)節(jié)疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，臨床治療方案共計(jì)持續(xù)實(shí)施（18.74±2.77）d；治療組應(yīng)用甲氨蝶呤與硫酸羥氯喹聯(lián)合治療后（9.12±2.13）d；關(guān)節(jié)疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，臨床治療方案共計(jì)持續(xù)實(shí)施（14.28±2.43）d。兩組患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 風(fēng)濕病治療效果

對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療后風(fēng)濕疾病控制總有效率為69.1%；治療組應(yīng)用甲氨蝶呤與硫酸羥氯喹聯(lián)合治療后風(fēng)濕疾病控制總有效率為90.5%。兩組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者風(fēng)濕病治療效果比較[n(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng)、風(fēng)濕病復(fù)發(fā)率、治療效果滿意度

應(yīng)用甲氨蝶呤治療期間對(duì)照組患者中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為23.8%；應(yīng)用甲氨蝶呤與硫酸羥氯喹聯(lián)合治療期間對(duì)照組患者中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為4.7%。停藥后對(duì)照組患者中有14例風(fēng)濕病癥狀再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為33.3%；停藥后治療組患者中有2例風(fēng)濕病癥狀再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為4.7%。對(duì)照組中有32例患者對(duì)風(fēng)濕病治療效果感到滿意，滿意度為76.2%；治療組中有40例患者對(duì)風(fēng)濕病治療效果感到滿意，滿意度為95.3%。兩組患者藥物不良反應(yīng)、風(fēng)濕病復(fù)發(fā)率、治療效果滿意度等三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見疾病的一種類型,大多數(shù)患者的病情起病急,發(fā)展速度快,通常情況下需要長期接受用藥治療。目前臨床上用于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的常用藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等幾大類型,由于這些藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中患者的耐受性相對(duì)較差,長期應(yīng)用通常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),病情程度嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。甲氨蝶呤是目前國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行治療有效藥物,對(duì)于臨床上常見的大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均有效,對(duì)于一些存在關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、血沉等癥狀的患者可進(jìn)行有效扭轉(zhuǎn)，硫酸羥氯喹是臨床上常用的一種抗瘧藥,也可以用于對(duì)風(fēng)濕疾病進(jìn)行治療。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀和體征得到顯著改善，是一種簡單、有效、安全對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的方案,臨床應(yīng)用價(jià)值較好,值得臨床上借鑒和推廣[5]。臨床有關(guān)于硫酸羥氯喹在實(shí)際應(yīng)用過程中會(huì)使血漿地高辛水平增加的相關(guān)報(bào)道，因此接受藥物聯(lián)合治療的患者應(yīng)該對(duì)患者血清地高辛水平進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。盡管還沒有特異的報(bào)道，硫酸羥氯喹也可能具有氯喹目前已知的幾種藥物相互作用，主要包括氨基糖甙類抗菌素可使其直接阻滯神經(jīng)肌肉接頭的作用增加；西米替丁抑制它的代謝從而增加抗瘧疾藥物血漿濃度；拮抗新斯的明和吡啶斯的明的效應(yīng)；減弱機(jī)體對(duì)皮內(nèi)注射人二倍體細(xì)胞狂犬疫苗的初次免疫抗體反應(yīng)。與聯(lián)合氯喹治療相似，抗酸藥可能減少羥氯喹的吸收因此使用間隔通常應(yīng)該控制在24 h，羥氯喹可使降血糖藥物的作用效果顯著增強(qiáng)，因而聯(lián)合用藥時(shí)可能需要減少胰島素和降糖類藥物的實(shí)施劑量[6]。

[1]田靜,高潔生,吳轟,等.甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、硫酸羥氯喹聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及安全性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,10(30):152.

[2]張劍,解潔,張鐵翼.沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤、羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(18):198-199.

[3]許百潔.羥氯喳聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,12(15):138-139.

[4]龔媛.羥氯喳聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用卜腦肺血管病雜志,2011,15(19):802-803.

[5]李芳,姚建華,張風(fēng)肖,等.阿魏酸鈉聯(lián)合羥氯喹治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,17(11):1430-1431.

[6]夏光濤,許青,付敏,等.硫酸羥氯喹治療風(fēng)濕病的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥專論,2010,18(13):467-468.