韓素英 陸燕春

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，新疆喀什 844000

慢性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能損傷為主要表現(xiàn)的慢性疾病[1]，其引起病因較多，病理類型較多，病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者甚至出現(xiàn)腎功能受損等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[2]。本研究選取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性腎炎患者為研究對象，探討分析采用尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性腎炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均符合慢性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其按照入院序號奇偶平均分成兩組，各55例。觀察組中男32例，女23例，年齡25～72歲，平均（36.5±4.5）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.1±0.8）年，其中合并有高血壓10例，腎功能受損12例；對照組中男34例，女21例，年齡 22～75 歲，平均（36.8±5.1）歲，病程 1～5 年，平均病程（2.2±0.2）年，其中合并有高血壓9例，腎功能受損13例.兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，對于出現(xiàn)腎功能減退癥狀的患者要給予低蛋白飲食，給予10mg鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292）早頓服；高血壓水平控制較差的患者加用鈣離子拮抗劑口服治療，并對日常飲食中的鈉鹽攝入量加以限制；出現(xiàn)水腫癥狀患者給予20～60 mg速尿口服治療，1次/d，并注意及時補充水電解質(zhì)以保持其水平的平衡，詳細記錄患者24 h出入量，持續(xù)治療3個月。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療，將10萬U尿激酶（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023106）加入到150 mL的氯化鈉溶液中，將0.3 g阿魏酸鈉（西安大唐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093902）加入到250 mL的葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注治療，1次/d，10 d為一個療程。在患者用藥治療期間要注意密切監(jiān)測其出血凝血時間，保證其均在正常范圍內(nèi)。間隔20 d后給予第2個療程治療，間歇期要給予患者常規(guī)門診治療，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，治療前后要觀察患者臨床癥狀、體征變化情況，檢測記錄患者Scr、BUN、RBC及24h尿蛋白定量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者臨床癥狀及體征完全消失，尿RBC轉(zhuǎn)陰或小于2/HP，24 h尿蛋白定量小于0.g，血壓及腎功能均恢復(fù)正常；基本緩解：患者臨床癥狀及體征基本消失，尿RBC小于5/HP，24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血壓及腎功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，尿RBC小于8/HP，24 h尿蛋白定量大于1.0 g，但較治療前減少，血壓及腎功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均未得到改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料的對比以t檢驗，計數(shù)資料的對比以χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為94.5%，對照組患者總有效率為70.9%，觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前Scr、BUN、尿RBC、24 h尿蛋白定量比較無顯著差異，治療后觀察組水平顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況（±s）

組別Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 尿RBC（count/HP） 24h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組tP 98±9 95±9 1.11＞0.05 81±9 88±9 2.26＜0.05 7.6±1.3 7.4±1.2 0.22＞0.05 5.3±1.0 6.7±1.3 3.53＜0.05 13±1.2 12±1.3 1.8＞0.05 8.2±1.3 10±1.2 3.7＜0.05 1.4±0.3 1.3±0.4 0.48＞0.05 0.5±0.4 1±0.5 2.37＜0.05

3 討論

慢性腎炎全名為慢性腎小球腎炎，其基本臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，引起該疾病的原因各有不同，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明[5]，僅有15%～20%的慢性腎炎是由急性腎小球腎炎緩慢轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者并無急性腎炎病史，故目前較多臨床醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間并不存在肯定的關(guān)聯(lián)[6-7]，它可能是免疫機制、非免疫機制及炎癥介質(zhì)因子等受到各種細菌、病毒或原蟲等感染引起的。其病情容易遷延不愈，病變進程相對較緩慢，能導(dǎo)致不同程度的腎功能減退現(xiàn)象，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭[8]。慢性腎炎患者早期會出現(xiàn)凝血纖溶系統(tǒng)紊亂癥狀，而臨床上給予慢性腎炎患者藥物治療時多應(yīng)用激素及利尿劑，而這些藥物能降低機體尿激酶水平，使患者早期出現(xiàn)的凝血纖溶系統(tǒng)紊亂狀態(tài)變得更加嚴(yán)重，進而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，形成血栓。

內(nèi)皮素（ET）主要是由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的，其具有對血管產(chǎn)生強烈收縮作用的多肽[9]。近年來，相關(guān)研究表明，ET在腎臟疾病患者的病理生理發(fā)展過程中，尤其是在腎性高血壓及腎臟疾病的進展中起到重要作用。腎臟中的多種細胞均能產(chǎn)生ET，當(dāng)腎臟受到損傷時，其水平會有所增多，ET-1能通過旁分泌及自分泌的方式局部作用在腎臟中，對腎血管產(chǎn)生強烈的收縮作用，對系膜細胞的增殖以及細胞外基質(zhì)的合成產(chǎn)生較大的促進作用，進而導(dǎo)致腎小球的損傷以及硬化癥狀。

尿激酶屬于一種酶蛋白，其能于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，對纖溶酶原具有催化裂解作用使之裂解為纖溶酶，而纖溶酶能對纖維蛋白凝塊產(chǎn)生降解作用，對血循環(huán)中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ以及纖維蛋白原等均具有較好的降解作用，進而發(fā)揮其溶栓效果[10]。尿激酶對新形成的血栓起效相對較快。臨床效果較好，其還能有效提高血管ADP酶的活性，對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，進而預(yù)防血栓的形成，增加腎動脈的灌注，改善腎臟缺血癥狀。該產(chǎn)品以靜脈滴注的方式給藥后，患者體內(nèi)的纖溶酶活性會得到明顯提高，停藥數(shù)小時后，其纖溶酶活性會恢復(fù)到原水平，但其降低血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的作用及其降解產(chǎn)物的增加能夠持續(xù)12～24h，進而防止腎功能的進一步惡化，對殘余腎功能起到較好的保護作用。阿魏酸鈉屬于ET受體拮抗劑的一種，其能對ET的生物效應(yīng)產(chǎn)生較好的拮抗作用，能有效抑制ET引起的血管收縮情況，進而對腎小球濾過產(chǎn)生改善作用，阻滯細胞外液鈣離子的內(nèi)流現(xiàn)象，改善腎小管對鈉離子的重吸收過程。另外，其能通過對腎臟內(nèi)的ET-1產(chǎn)生拮抗作用進而抑制腎臟血管的收縮，對腎功能產(chǎn)生良好的改善作用，使尿蛋白水平顯著降低。本研究中，尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療組患者臨床治療總有效率為94.5%，顯著高于常規(guī)治療組70.9%，這和劉武[11]等人研究結(jié)果稍有偏差，可能與所選病例數(shù)較少有關(guān)；兩組患者治療前Scr、BUN、尿RBC、24h尿蛋白定量等水平比較無顯著差異，而在治療3個月后，聯(lián)合治療組患者以上指標(biāo)水平顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，這和張杏棉[12]等人研究報道基本保持一致，患者腎功能穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)。

綜上所述，采用尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效較顯著，其能有效改善患者臨床癥狀及體征，降低尿蛋白及尿沉渣紅細胞計數(shù)，對腎臟起到較好的保護作用，促進疾病的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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