樓美陽，金淑芳，陳建英，金亞玲

（金華市第五醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 金華321000）

PDCA循環(huán)法在血液標(biāo)本條形碼管理中的應(yīng)用效果

樓美陽，金淑芳，陳建英，金亞玲

（金華市第五醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 金華321000）

目的 探討PDCA循環(huán)法在血液標(biāo)本條形碼管理中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)法對血液標(biāo)本條形碼操作不規(guī)范的情況進(jìn)行原因分析，制定操作流程和規(guī)范，組織護(hù)士培訓(xùn)考核，護(hù)理部定期檢查反饋，并進(jìn)行有效改進(jìn)。結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)法對血液標(biāo)本條形碼進(jìn)行管理后，有效減少了血液標(biāo)本條形碼粘貼不規(guī)范、掃描后信息錯誤，以及條形碼無法掃描、生成或打印等問題（P＜0.01）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于血液標(biāo)本條形碼管理，可有效提高護(hù)士對血液標(biāo)本條形碼操作的規(guī)范性。

PDCA循環(huán)法；血液標(biāo)本；條形碼；管理

條形碼是美國學(xué)者于1949年提出并按照預(yù)先規(guī)定的條形碼規(guī)則和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，由條和空組合而成［1］。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用條形碼技術(shù)作為檢驗(yàn)標(biāo)本的唯一標(biāo)志，具有輸入速度快、采集信息量大、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)［2］，對實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本管理是十分必要和迫切的。護(hù)士是檢驗(yàn)標(biāo)本的采集者，也是標(biāo)本條形碼管理的首位執(zhí)行者，必須重視檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼管理［3］。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的護(hù)理質(zhì)量管理基本方法，PDCA循環(huán)就是按照計劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個新的水平，并且反復(fù)不斷地進(jìn)行下去的科學(xué)程序［4］。金華市第五醫(yī)院從2013年4月開始，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于血液標(biāo)本條形碼管理中，重視環(huán)節(jié)管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2－3月，金華市第五醫(yī)院按傳統(tǒng)法管理的住院患者血液標(biāo)本共18 580份，歸為對照組。2013年4－5月，金華市第五醫(yī)院按PDCA循環(huán)管理的住院患者血液標(biāo)本共19 100份，歸為觀察組。

1.2 PDCA循環(huán)的實(shí)施方法

1.2.1 P階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀分析 在2013年2－3月按傳統(tǒng)法管理住院患者血液標(biāo)本條形碼過程中，存在未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程造成掃碼器讀取條形碼困難或信息錯誤的現(xiàn)象，表現(xiàn)為條形碼無法生成或打印、無法掃碼、掃碼后信息錯誤、條形碼粘貼不規(guī)范，甚至有貼錯標(biāo)簽等嚴(yán)重錯誤。

1.2.1.2 原因分析 （1）醫(yī)生或護(hù)士未按軟件系統(tǒng)要求正確操作引起條形碼無法生成。條形碼打印機(jī)故障或打印頭表面被破損的條形碼粘住，都可造成無法打印或打印的條形碼信息不完整，引起掃碼器讀取錯誤。（2）掃碼操作不當(dāng)致掃碼器與條形碼間的角度和距離不合適；使用不當(dāng)、人為損傷等原因造成掃碼設(shè)備損傷而拒讀或誤讀條形碼；條形碼褶皺、玷污或缺損都容易使反射光變異，直接影響條形碼的識別和掃碼成功率。（3）條形碼掃碼后信息錯誤：①檢驗(yàn)項(xiàng)目錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，醫(yī)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)定了解不充分，重復(fù)開檢驗(yàn)項(xiàng)目；護(hù)士過分相信、依賴電腦系統(tǒng)，核對醫(yī)囑不仔細(xì)，導(dǎo)致錯、漏項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)；護(hù)士對系統(tǒng)自動控制的合并采血操作進(jìn)行人工干預(yù)，導(dǎo)致漏項(xiàng)；多打印的條形碼重復(fù)抽血送檢；醫(yī)生臨時增加、更改檢驗(yàn)醫(yī)囑，護(hù)士不打印新條形碼，而直接在原條形碼上手工更改，造成與電腦系統(tǒng)記錄不一致；比較少見的是信息系統(tǒng)自身的問題，如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）中的項(xiàng)目設(shè)置不完全相符而造成錯項(xiàng)。②標(biāo)本條形碼與標(biāo)本不符，護(hù)士將條形碼貼錯試管；抽取標(biāo)本時，護(hù)士將標(biāo)本注入他人試管；患者轉(zhuǎn)床后護(hù)士未重新打印新的條形碼。這些差錯的發(fā)生給檢驗(yàn)科人員的工作造成了很大麻煩，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯和事故。③掃碼得到的標(biāo)本采集時間與實(shí)際不符，標(biāo)本采集時間是由護(hù)士在標(biāo)本采集后立即掃碼來記錄的。夜班護(hù)士在采集標(biāo)本前把貼好條形碼的試管提前集中掃描［5］，就不能反應(yīng)真正的采樣時間。另外，護(hù)士因工作繁忙致使收送標(biāo)本時才掃描記錄采血時間以及掃描標(biāo)本時漏掃描等都會造成標(biāo)本采集時間的不正確，對檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量判別上會起到誤導(dǎo)性，使檢驗(yàn)結(jié)果不能達(dá)到應(yīng)有的參考價值，甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，造成醫(yī)療差錯或事故。（4）條形碼粘貼不牢固而翹起甚至脫落，將幾張條形碼重疊粘貼在試管上并只露出1張條形碼；將條形碼完全覆蓋試管而無法見到內(nèi)容物；將有缺損、皺折、玷污、文字模糊的條形碼粘貼在試管上；蓋住采血管的計量刻度或采血管的原始條形碼；條形碼環(huán)繞試管粘貼。所有這些情況均可造成掃碼困難。

1.2.1.3 制定統(tǒng)一的條形碼管理操作流程和規(guī)范

匯總血液標(biāo)本條形碼管理中存在的缺陷，召開研討會，討論整改措施，制定血液標(biāo)本條形碼管理的操作流程。普通標(biāo)本：醫(yī)生開具醫(yī)囑—核對醫(yī)囑—打印粘貼條形碼—標(biāo)本采集—掃描條形碼—標(biāo)本存放在試管架上—核對標(biāo)本與條形碼—標(biāo)本接收送檢掃描。急救患者標(biāo)本：醫(yī)生口頭醫(yī)囑—記錄復(fù)述確認(rèn)醫(yī)囑—抽取血液標(biāo)本—核對打印粘貼條形碼—掃描條形碼—標(biāo)本立即送檢。掃描閱讀器的規(guī)范：掃描閱讀器與條形碼間距應(yīng)在10cm左右，如太近或太遠(yuǎn)掃描不易成功；掃描閱讀器發(fā)出的紅外線光條應(yīng)對準(zhǔn)條形碼；連續(xù)2次掃描即完成掃描和確認(rèn)。條形碼的粘貼和標(biāo)記規(guī)范：將條形碼平直地豎貼在試管壁上，稍用力壓緊貼紙，不要有棱角，不可疊壓，避免遮蓋試管上標(biāo)有的刻度，禁止粘貼缺損、皺折、玷污的標(biāo)簽，注意保護(hù)條形碼，禁止在條形碼上進(jìn)行涂改。

1.2.2 D階段 護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的條形碼管理操作流程和規(guī)范的培訓(xùn)；定期與檢驗(yàn)科、信息中心聯(lián)系，深入溝通協(xié)調(diào)，并定期對護(hù)士進(jìn)行信息系統(tǒng)及標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，使護(hù)士充分了解信息系統(tǒng)的使用及標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，減少不規(guī)范的操作。護(hù)士長加強(qiáng)對新分配護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)考核工作，將標(biāo)本采集和管理的操作納入考核范圍［6］。

1.2.3 C階段 檢驗(yàn)科每天對不合格標(biāo)本進(jìn)行登記，護(hù)理部每月到檢驗(yàn)科了解不合格標(biāo)本情況，并將各科室存在的問題、整改措施在護(hù)士長例會上反饋。

1.2.4 A階段 總結(jié)PDCA實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)與不足，將有效的經(jīng)驗(yàn)及時向全院推廣，并將新發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，納入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 評價方法 實(shí)施PDCA循環(huán)法前后護(hù)理部檢查并比較護(hù)士對血液標(biāo)本條形碼的規(guī)范操作情況，如是否存在掃碼后信息錯誤、無法掃碼、條形碼粘貼不規(guī)范及條形碼無法生成或打印等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。實(shí)施PDCA循環(huán)法后，有效減少了血液標(biāo)本條形碼粘貼不規(guī)范、掃描后信息錯誤及條形碼無法掃描、生成或打印等問題，與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施PDCA前后護(hù)士血液標(biāo)本條形碼規(guī)范操作問題的比較［n（%）］

3 討論

3.1 實(shí)施PDCA循環(huán)法可有效提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼的操作規(guī)范性 PDCA的每一次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個新的水平，并且具有連續(xù)性的特點(diǎn)［7］。本研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于血液標(biāo)本條形碼管理，以該理論為管理框架，將條形碼管理的各階段作為一個完整的系統(tǒng)，在工作中總結(jié)、反饋，找出不足之處，進(jìn)行原因分析，制定血液標(biāo)本條形碼管理操作流程和規(guī)范，對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，有效減少了血液標(biāo)本條形碼管理中的缺陷，有利于提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼的操作規(guī)范性。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)科室的合作可提高血液標(biāo)本送檢的合格率 血液標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的大部分工作由護(hù)士來完成，據(jù)統(tǒng)計，標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的錯誤中有65%來自于護(hù)理工作［8］。護(hù)理工作中存在著采集標(biāo)本的安全隱患，為提高護(hù)士在標(biāo)本檢驗(yàn)前的工作質(zhì)量，單靠護(hù)理部的力量是不夠的［9］。護(hù)理部應(yīng)定期與醫(yī)技、信息中心進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)技科室與信息科的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)問題隨時通報。醫(yī)技科室的專業(yè)知識對護(hù)士的工作具有指導(dǎo)意義，護(hù)士可通過科學(xué)的途徑掌握正確的標(biāo)本采集相關(guān)知識。護(hù)理部及時向信息科反映條形碼技術(shù)在血液標(biāo)本管理中的意見和建議，從而不斷完善計算機(jī)血液標(biāo)本條形碼管理信息系統(tǒng)。

［1］王志劍，李莉.條形碼技術(shù)在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊，2005，26（7）：471.

［2］張東芳.移動護(hù)理工作系統(tǒng)使用中掃碼失敗原因分析與對策［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：150.

［3］徐筠.檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施條形碼管理存在的問題及建議［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15（4）：113－114.

［4］魏碧蓉.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理本科畢業(yè)論文過程管理［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（6）：264－265.

［5］錢美英.在住院檢驗(yàn)醫(yī)囑的處理中引入條形碼技術(shù)的體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：96－97.

［6］解敏君，李冬云，黃芳，等.檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼管理中發(fā)生缺陷的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：349－350.

［7］陳文專，陳巧惠，郭澤雯.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：36.

［8］李偉中，馬廣信.護(hù)理工作與實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制［J］.淮海醫(yī)藥，2004，22（4）：321－322.

［9］李靜玉，史偉峰，強(qiáng)莉萍，等.護(hù)理部對檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制方法及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：726－727.

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.020

R197.323

A

1008－9993（2014）07－0063－03

2013－06－02

2013－12－26

樓美陽，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及教學(xué)工作

沈園園）