吳麗娜，袁義厘

（1.湖州市第三人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，浙江 湖州313000；2.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州313000）

唑來膦酸注射液治療老年女性骨質(zhì)疏松癥的效果及用藥護(hù)理

吳麗娜1，袁義厘2

（1.湖州市第三人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，浙江 湖州313000；2.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州313000）

目的 觀察唑來膦酸注射液治療老年女性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）患者的效果及用藥護(hù)理方法。方法 回顧性分析并總結(jié)2011年1月至2013年5月湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)用唑來膦酸注射液治療的26例老年女性O(shè)P患者的臨床資料。結(jié)果 采用唑來膦酸注射液治療6個(gè)月后，26例患者的骨密度（bone minaral density，BMD）、腰背疼痛程度較用藥前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。用藥后出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、骨痛）12例，予以對癥處理后緩解；上腹飽脹不適3例，能耐受，均在3d內(nèi)緩解；用藥6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生骨折。結(jié)論 唑來膦酸注射液治療老年女性O(shè)P患者，效果良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

唑來膦酸注射液；骨質(zhì)疏松癥；骨密度

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：47－48，51］

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身代謝性骨疾病，是以骨量減少、骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞為特征，與外傷無關(guān)的脆性骨折是典型的并發(fā)癥［1］。女性O(shè)P的患病率較男性高，且隨著年齡的增長而增高［2］，尤其是絕經(jīng)期后的老年女性。近年來，臨床采用激素替代療法預(yù)防老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，然而長期使用雌激素可明顯地增加老年女性子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)生率［3］。唑來膦酸注射液屬于含氮雙磷酸化合物，主要作用于人體骨骼，通過對破骨細(xì)胞的抑制，從而抑制骨吸收，OP患者1年內(nèi)只需用藥1次。2011年1月至2013年5月，湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)用唑來膦酸注射液對26例老年女性O(shè)P患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2011年1月至2013年5月于湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療的老年女性O(shè)P患者26例為研究對象，年齡65～76歲，平均（68.5±5.30）歲；身高146～167 cm，平均（153±0.69）cm；體質(zhì)量48～65kg，平均（57±0.08）kg；學(xué)歷：文盲8例，小學(xué)11例，初中3例，中專4例；職業(yè)：干部7例，工人5例，農(nóng)民10例，無業(yè)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期后的老年女性，根據(jù)骨密度（bone minaral density，BMD）測定結(jié)果，均完全符合WHO1994年的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在BMD測定后1周內(nèi)，靜脈滴注唑來膦酸注射液5mg，單獨(dú)用藥，恒速滴注，滴注時(shí)間不少于15min。本組患者所用唑來膦酸注射液均在室溫30℃以下保存，開蓋后立刻使用，再次用藥需1年后。同時(shí)口服碳酸鈣D3片0.6g，1次/d；阿法骨化醇軟膠囊0.25μg，2次/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）BMD值：記錄患者用藥前及用藥后6個(gè)月的BMD值，BMD測定采用美國GE公司生產(chǎn)的LUNAR－DPX雙能X線骨礦含量測定儀，測定腰椎正位1～4及雙髖的BMD。（2）腰背疼痛程度：采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）［4］，用數(shù)字代替文字來表示疼痛的程度，將一條直線等分成10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛，分別在用藥前及用藥后6個(gè)月讓患者根據(jù)自身的疼痛程度進(jìn)行評分。（3）并發(fā)癥：是否出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、骨痛）、上腹飽脹不適、骨折等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。用藥6個(gè)月后，26例患者的BMD、腰背疼痛程度較用藥前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。用藥后出現(xiàn)流感樣癥狀12例，予以對癥處理后緩解；上腹飽脹不適3例，能耐受，均在3d內(nèi)緩解；用藥后6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生骨折。

表1 用藥前后BMD、NRS的比較（n＝26，±s）

表1 用藥前后BMD、NRS的比較（n＝26，±s）

BMD（g/cm2）時(shí)間NRS（分）腰椎 髖部0.77±0.06 0.58±0.16 6.72±1.03用藥后 0.81±0.10 0.63±0.15 3.17±1.29 t 2.01 2.18 3.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01用藥前

3 用藥護(hù)理

3.1 用藥前的護(hù)理 （1）身體評估：用藥前詳細(xì)詢問病史、既往史、過敏史等，了解是否正在使用利尿劑，本組有3位患者正在應(yīng)用利尿劑，用藥前均給予適當(dāng)補(bǔ)液。本組患者生化檢驗(yàn)血鈣值均正常。（2）心理護(hù)理：老年女性因生理功能減退、卵巢萎縮，血中雌激素下降等因素，尤其在患OP之后，常伴有抑郁［1］。加上對唑來膦酸注射液治療OP的效果甚為擔(dān)憂，因此，OP患者大多存在消極情緒。護(hù)理人員采取疏導(dǎo)、解釋的方法，向患者說明唑來膦酸注射液的用藥原則、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對措施等，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 用藥時(shí)的護(hù)理 （1）首先用100ml生理鹽水注射液建立靜脈通道，確認(rèn)無滲漏后續(xù)滴注唑來膦酸注射液100ml（5mg），以恒定速度滴注，滴注時(shí)間需大于15min，最后用50ml生理鹽水注射液沖管，本組患者均單獨(dú)給藥。（2）用藥過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，全程心電監(jiān)護(hù)。本組患者用藥過程順利，生命體征平穩(wěn)。

3.3 用藥后的護(hù)理 （1）合理補(bǔ)鈣：用藥后的補(bǔ)鈣非常重要，尤其是用藥后10d內(nèi)。鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，有利于鈣的吸收。美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（national osteoporosis foundation，NOF）在2000年提出為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，推薦使用添加維生素D的鈣劑［5］。本組患者均口服碳酸鈣D3片0.6g，1次/d；阿法骨化醇軟膠囊0.25μg，2次/d。（2）健康宣教：讓患者了解如何進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的控制［6］，宜低鹽、適量蛋白質(zhì)飲食，多食含鈣豐富的食物。不宜喝咖啡、長期喝濃茶。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)年頒布的《中國居民膳食指南》中指出，中國居民50歲以上人群每日膳食鈣適宜攝入量是1000mg，每日可耐受攝入量是2000mg［7］。注意葷素搭配，既做到平衡膳食，又?jǐn)z入豐富的鈣質(zhì)，特別是對于絕經(jīng)后的老年女性，體內(nèi)雌激素水平下降，骨吸收作用增強(qiáng)，應(yīng)增加奶類攝入，可改善鈣營養(yǎng)狀況。另外每天遵循1∶4的酸堿食物比例，酸性食物如肉類、谷類、糖、酒等；堿性食物如大多數(shù)的蔬菜、水果、豆制品等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和戶外日光照曬，以增加和保護(hù)骨量［8］，運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極推手等。運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由少增多，以輕度疲勞為限。（3）藥物不良反應(yīng)的觀察：用藥后注意觀察患者有無流感樣癥狀，如發(fā)熱、頭痛、惡心、骨痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。（4）定期隨訪：前3個(gè)月，每半個(gè)月隨訪1次；后3個(gè)月，隨訪1次/月。主要是督促患者合理補(bǔ)鈣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，另外提醒用藥后6個(gè)月復(fù)診。

4 小結(jié)

雌激素水平下降是導(dǎo)致老年女性O(shè)P的已知主要原因。本組患者采用靜脈滴注唑來膦酸注射液5mg治療OP，6個(gè)月后患者腰椎、雙髖的BMD均有增加。該藥主要通過對破骨細(xì)胞的抑制來抑制骨吸收；它對礦化骨具有高度親和力，可以選擇性地作用于骨骼；它可明顯改善雌激素缺乏的骨骼機(jī)械性能。而且骨質(zhì)疏松癥患者在大多數(shù)領(lǐng)域的生活質(zhì)量低于正常人［2］，本組患者用藥后腰背疼痛程度較用藥前明顯改善，而且每年只靜脈滴注1次，有利于提高老年人的用藥依從性。本次研究表明，唑來膦酸注射液治療老年女性O(shè)P，療效顯著。但是本次患者用藥后的觀察時(shí)間較短，對藥物的不良反應(yīng)還需要充分的認(rèn)識(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。有報(bào)道［9］指出，長期應(yīng)用唑來膦酸注射液可出現(xiàn)治療抵抗，甚至增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，所以唑來膦酸注射液的不良反應(yīng)還有待于長期觀察。

［1］張慧，邵艷萍.骨質(zhì)疏松對絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，23（4）：212－213.

［2］王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9A）：30－33.

［3］姜娟，趙文榮，王勁紅，等.絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的防治［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，19（1）：141－143.

［4］李小寒，尚少梅，錢曉路，等.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：53.

［5］張巖.預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：195.

［6］馬衛(wèi)芬.骨質(zhì)疏松癥患者健康教育的效果評價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：542.

［7］中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2008：202－205.

［8］桂程麗，陳蕓，程彩濤.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥臨床分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（11）：760－761.

［9］陳海翎，鄧麗麗，李菊芬.阿倫膦酸鹽聯(lián)合鈣爾奇D對老年女性2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（8）：652－655.

Nursing Practice and Effects of Osteoporosis in Elderly Women Treated by Zoledronic Acid Injection

Wu Lina1，Yuan Yili2
（1.Department of Rheumatology，Third People’s Hospital of Huzhou，Huzhou 313000，Zhejiang Province，China 2.School of Nursing，Huzhou Teachers College）

Yuan Yili，E－mail：yuanyiLi0423＠163.com

ObjectiveTo observe the effect and nursing practice of osteoporosis in elderly women treated by zoledronic acid injection.MethodsClinical data of 26elderly female patients with osteoporosis were analyzed retrospectively.ResultsAfter treated with zoledronic acid injection for six months，the BMD and NRS of 26patients were improved significantly（P＜0.05orP＜0.01）.12cases with influenza－like symptoms of fever，arthralgia，myalgia，and ostealgia after the medication were relief.3cases with epigastric discomfort were eased up within 3days，and no incidence of bone fracture within 6months.ConclusionIt is remarkably effective to treat elderly female osteoporosis patients with zoledronic acid injection，and it is worthwhile to promote for clinical trail.

zoledronic acid injection；osteoporosis；bone minaral density

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.014

R681

A

1008－9993（2014）07－0047－03

2013－06－02

2013－12－26

吳麗娜，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作

袁義厘，E－mail：yuanyiLi0423＠163.com

沈園園）