常 星，周 欣，潘 慧

(北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

近年來，隨著醫(yī)學教育改革的不斷推進，醫(yī)學教育研究受到了日益廣泛的重視。醫(yī)學教育研究，既能對已有教育改革經(jīng)驗和成果進行總結(jié)，又能為未來教育事業(yè)發(fā)展提供借鑒和指導。因此，它對推動醫(yī)學教育的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)在，越來越多的國家開始重視對醫(yī)學教育研究的投入，相應的研究文獻也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。

作為科學知識的有形載體，文獻蘊含著大量有關(guān)研究主題的信息和內(nèi)容特征。本文將利用文獻計量學方法和統(tǒng)計學方法，對國際醫(yī)學教育研究文獻進行分析和比較，以期探索醫(yī)學教育研究的熱點主題，為該領(lǐng)域的科學發(fā)展提供參考和借鑒。

1 資料來源

以PubMed作為檢索工具，采用主要主題詞檢索的方式，檢索含有“Education, Medical(Majr:NoExp)”的文獻，限定條件“Article types”為“Journal Article” 以及 “Publication dates”為 “2009-01-01—2013-12-31”，共檢索出3 673篇文獻。

2 結(jié)果

檢索出的文獻中共標引了30 954個主題詞，對“Education, Medical”采用主題詞/副主題詞組配的頻次統(tǒng)計方式，其他主題詞只統(tǒng)計主題詞出現(xiàn)的頻次。根據(jù)主題詞的出現(xiàn)頻次由高到低進行排序，并選取頻次大于120次、累計頻次百分比達到50%以上的高頻主題詞27個(表1)。

表1 近5年醫(yī)學教育高頻主題詞表Table 1 The frequent MeSH in the past 5 years

通過Bibexcel軟件將已經(jīng)確定的高頻主題詞轉(zhuǎn)化為共詞矩陣，并通過Ochiia系數(shù)將共詞矩陣轉(zhuǎn)換成相關(guān)矩陣；借助SPSS 18.0軟件將相關(guān)矩陣進行聚類分析，以歐氏距離平方作為距離的計算方法，采用最小相似性系數(shù)法得到近5年醫(yī)學教育主題詞樹狀聚類圖(圖1)。經(jīng)過聚類圖分析，以“距離18”作為分類標準，將醫(yī)學教育研究熱點分為5部分，包括課程改革、教學模式、教育管理與標準、醫(yī)學生臨床能力與評價和醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)。

3 討論

課程改革是醫(yī)學教育最主要的內(nèi)容之一，此研究領(lǐng)域包括主題詞“課程(Curriculum)”和“醫(yī)學教育/標準(Education, Medical/standards)”等。由于課程改革非常復雜，涉及的相關(guān)影響因素很多，因此各國研究人員在課程設(shè)計、內(nèi)容設(shè)置以及教學效果評價等方面都對其給予了密切關(guān)注。在越來越重視受教育人群的現(xiàn)代醫(yī)學教育中，改革者們更愿意通過調(diào)查學生們的需求與興趣點來完善課程設(shè)置[1]，這就使得醫(yī)學課程在設(shè)計之初就會權(quán)衡選擇更為合適和靈活的教學形式。沙特阿拉伯的課程領(lǐng)航人(Curriculum Navigator)[2]概念為科學合理地設(shè)計課程提供了理論和實踐依據(jù)。同時，由于診治技術(shù)的提高，為了進一步與臨床接軌，醫(yī)學課程內(nèi)容在設(shè)置上需要不斷更新，美國在醫(yī)學本科生的教學中增加了老年病學[3]和性別醫(yī)學[4]。無論課程改革的內(nèi)容何其豐富、過程多么復雜，最終結(jié)果都要反映在教學效果上，因此教改評價也是此領(lǐng)域的一個研究熱點。

教學模式領(lǐng)域主要包含主題詞“教育模式(Models, Educational)”、“基于問題的學習(Problem-Based Learning, PBL)”和“計算機模擬設(shè)備(Computer Simulation)”等。通過分析文獻發(fā)現(xiàn)，目前PBL教學模式已經(jīng)成為各醫(yī)學院校比較常見的教學形式，因此，有關(guān)PBL教學的研究也大量增加，包括PBL的應用案例與效果評價。美國西密歇根大學的研究人員在比較PBL與基于講座的學習(Lecture-Based Learning, LBL)之后[5]，發(fā)現(xiàn)這兩種方法在教學效果上有顯著差異，PBL更適用于基礎(chǔ)與臨床應用學科，它可以為科學的應用提供良好的基礎(chǔ)。同時，在過去的幾年中，臨床模擬技術(shù)得到了空前發(fā)展，模擬教學開始在臨床醫(yī)學的各個學科上大規(guī)模應用起來。目前，各國學者主要研究模擬教學的現(xiàn)狀以及評價其為臨床教學帶來的潛在巨大價值。由于模擬教學能夠為傳統(tǒng)的教學形式帶來更多可能[6]，因此研究人員除了研究最常見的模擬設(shè)備，也開始關(guān)注新興的3D打印技術(shù)和虛擬患者。另外，教育研究者也在探索更高效的新型教學方式，挑戰(zhàn)要點框架(Challenge Point Framework, CPF)就已經(jīng)成為受關(guān)注的熱點之一，這種教學方式已開始用于基于模擬的醫(yī)學教學和培訓中。有關(guān)它的效果評價研究結(jié)果顯示CPF可以產(chǎn)生良好的課堂效果，使學生在較為放松的情況下學到更多的知識[7]。其他教學模式，諸如在線學習(E-Learning)也開始進入醫(yī)學教育領(lǐng)域，與之相關(guān)的應用案例研究同樣隨之發(fā)展起來[8]。

教育管理與標準研究領(lǐng)域涉及的主題詞有“醫(yī)學教育/組織和管理(Education, Medical/ organization & administration)”、“醫(yī)學教育/趨勢(Education, Medical/ trends)”和“問卷(Questionnaires)”等。為了培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生和科研人員，醫(yī)學教育研究者傾向于使用比較合理的框架和方法設(shè)計學生培養(yǎng)目標和要求。Darren和他的團隊提出了學生培養(yǎng)目標的可操作性方法[9]，他們從可測量程度、目標的普遍性、復雜性、難易程度以及不同目標的相關(guān)權(quán)重等方面對學生提出學習要求和標準。

圖1 近5年醫(yī)學教育主題詞樹狀聚類圖Fig 1 The hierarchical diagram of medical education subject headings in the past 5 years

醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)與評價研究領(lǐng)域主要包括主題詞“臨床能力(Clinical Competence)”和“教育評價(Educational Measurement)”。醫(yī)學生最應該具備的素質(zhì)之一就是臨床能力，包括臨床思維、臨床操作技能、溝通和對患者的關(guān)懷。不同的臨床能力培養(yǎng)內(nèi)容需要不同的教學形式，不同的培養(yǎng)方式也會產(chǎn)生不同的效果，因此，研究人員在此領(lǐng)域重點關(guān)注學生的臨床培養(yǎng)方式以及評價各種教學實踐對學生臨床技能的影響。例如，美國約翰霍普金森醫(yī)學院設(shè)置了時常3天的患者安全課程，并以病例討論、模擬訓練、技能展示和小組練習等多種形式對學生進行訓練，以此提高學生的臨床知識和思維、培養(yǎng)溝通技巧和團隊精神[10]。由于臨床能力的內(nèi)涵較為豐富，因此在培養(yǎng)和考核中，醫(yī)學教育者越來越習慣將考核設(shè)計成多站式多目標考試，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)，這種考試形式能夠考查臨床培訓的效果[11]，比自我匯報更為客觀公正。

醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域主要包括主題詞“職業(yè)能力(Professional Competence)”、“職業(yè)生涯選擇(Career Choice)”和“生物醫(yī)學研究(Biomedical Research)”。醫(yī)學生在經(jīng)歷和通過各種培訓和考核之后，最終要成為一名臨床醫(yī)生或研究人員，這就需要教育者在培養(yǎng)過程中對他們進行職業(yè)化和科研能力的訓練。由于研究表明職業(yè)精神可以培養(yǎng)和學習，因此國外研究人員已經(jīng)開始探討職業(yè)精神如何與醫(yī)學課程整合的問題[12]。

通過分析國外醫(yī)學教育研究熱點，發(fā)現(xiàn)無論是對課程的改革整合，還是提出教育目標標準化要求；無論是對學生進行素質(zhì)培訓，還是進行臨床考核；無論是完善教育管理制度，還是完善教學模式，醫(yī)學教育研究旨在提出提高教育質(zhì)量的政策建議和成功經(jīng)驗。對于教育管理者和教育人員來說，如何提高質(zhì)量、從哪些方面著手、具體的實施方案是最應該思考的問題。此外，隨著技術(shù)和管理理念的不斷發(fā)展，在醫(yī)學教育領(lǐng)域可以引入并運用的理論和方法越來越多，這就需要教育管理者和相關(guān)人員具備創(chuàng)新意識，通過發(fā)揮和利用現(xiàn)有的醫(yī)學教育資源，最大化實現(xiàn)醫(yī)學教育的目標，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

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