雷銳LEI Rui

（北京市翔宇中學，北京 100028）

（Beijing Xiangyu Middle School，Beijing 100028，China）

0 引言

近年來，國家重大公共衛(wèi)生服務項目全面實施，農(nóng)村衛(wèi)生條件，醫(yī)療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應學?！白叱鲂@，親身實踐”的號召，筆者將農(nóng)村衛(wèi)生作為研究主題，并深入農(nóng)村，采取問卷調(diào)查與實地訪談相結合的方法，希望能通過客觀的數(shù)據(jù)真實反映農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀和存在的問題。

1 農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀

重慶市某村，全村現(xiàn)有農(nóng)戶1064戶，2808人。該村衛(wèi)生室恢復于1982年，現(xiàn)有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生。為對農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀進行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調(diào)查，調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法和實地訪談法相結合。本次調(diào)查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發(fā)放問卷55份，針對其余調(diào)查項目發(fā)放問卷49份，全部為有效調(diào)查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調(diào)查者的基本情況，看病醫(yī)院（室）選擇及方便、就醫(yī)費用、對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況展開調(diào)查。

1.1 受調(diào)查者的基本情況 近半數(shù)的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經(jīng)常生病，10.2%的村民偶爾生病。

1.2 看病醫(yī)院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛(wèi)生室，44.9%的村民選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4.1%的村民選擇區(qū)醫(yī)院；68.5%的村民認為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認為看病不方便。

1.3 就醫(yī)費用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫(yī)療費占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況 絕大多數(shù)村民覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構后服務質(zhì)量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務質(zhì)量下降，14.3%的村民覺得服務質(zhì)量沒有變化；91.8%的村民對村衛(wèi)生室的服務滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛(wèi)生室需要改進和完善的地方，67.3%的村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高，26.5%的村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度有待提高，20.4%的村民認為村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善。

2 存在的問題

2.1 村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設備配備不足 該村除按要求設立一所村衛(wèi)生室外，另設有2個村衛(wèi)生分室。盡管前幾年區(qū)政府對該村衛(wèi)生室醫(yī)療設備進行了統(tǒng)一配備，但現(xiàn)在對照重慶市標準化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設備配置要求仍顯不足，村衛(wèi)生分室配備的醫(yī)療設備甚至達不到標準化衛(wèi)生室要求的四分之一。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平偏低 鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有中專及以上學歷，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。該村四名村醫(yī)生均沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，皆在原合川衛(wèi)生學校在職學習，整體醫(yī)療水偏低。調(diào)查顯示，67.3%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平需要改進和完善。到目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例依然比較低。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度有待提高 目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生受待遇不高、醫(yī)療設備不足等條件限制，再加上自身文化素養(yǎng)普遍不高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作激情、服務態(tài)度不夠好的現(xiàn)象存在。調(diào)查顯示，26.5%的村民反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務態(tài)度需要改進。

2.4 村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善 調(diào)查顯示，20.4%的村民認為村衛(wèi)生室環(huán)境需要改進和完善。據(jù)了解，該村衛(wèi)生室和衛(wèi)生分室均是自家房屋改裝而成的，達不到標準化衛(wèi)生室的要求，再加上常有村民在衛(wèi)生室娛樂的現(xiàn)象，部分村民對村衛(wèi)生室的環(huán)境感到不滿意。

3 政策建議

3.1 推進村衛(wèi)生室標準化建設 按照國家和地方政府衛(wèi)生部門有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設的要求，嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室標準化建設標準，在配備基本醫(yī)療設備的基礎上，再配備電腦、衛(wèi)生服務軟件、打印機、讀卡器、健康卡等設備，確保村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

3.2 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng) 將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并嚴格執(zhí)行新招入的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具備?？茖W歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。一方面要求現(xiàn)有的沒有取得專科學歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限期通過醫(yī)學教育取得專科及以上學歷，或參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。另一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)支農(nóng)制度。市、區(qū)醫(yī)院定期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務態(tài)度 加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核機制，根據(jù)村衛(wèi)生室的服務人口、服務范圍、服務數(shù)量、服務質(zhì)量及轄區(qū)村民的滿意率等因素，強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)道德考核，形成“任務到人、責任到人、經(jīng)費補助到人”的工作機制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務理念，改善其職業(yè)服務態(tài)度。

3.4 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘 強化措施，吸引優(yōu)秀的大學畢業(yè)生、具有大專以上學歷的醫(yī)務工作者、退休醫(yī)務人員到村衛(wèi)生室工作。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇標準，例如，新進大學生村醫(yī)的待遇可與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務員相同，并規(guī)定其最低服務年限。

3.5 提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平 進一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設。加強慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續(xù)深入開展老年人、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務，增強重點人群對基本公共衛(wèi)生服務項目的認可度。繼續(xù)加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。

[1]蔣健敏,楊再峰,朱煒,等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣應用的影響因素及對策探討[J].中華醫(yī)學科研管理,2006,19(6):333-335.

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