張勇

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取2010年3月-2012年3月本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各34例，對照組患者給予奧曲肽治療，觀察組患者在奧曲肽治療的基礎上聯(lián)合中藥大黃50 g治療，兩組患者均連續(xù)治療7 d，觀察臨床治療效果，記錄患者臨床癥狀消失時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間及平均住院時間。結果：觀察組治療有效率為97.0%，對照組為82.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀消失時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、平均住院時間均短于對照組，兩組上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽； 中藥治療； 輕型急性胰腺炎； 臨床治療效果

Treatment Efficacy of Octreotide Medicine on Mild Acute Pancreatitis/ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：114-116

【Abstract】 Objective：To explore clinical effect of octreotide medicine treatment on mild acute pancreatitis.Method：68 cases with mild acute pancreatitis in our hospital from March 2010 to March 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 34 patients， the control group was treated with octreotide， the observation group was treated with rhubarb 50 g on the basis of octreotide therapy， after 7 days of treatment， observed clinical treatment， recorded the clinical symptoms time， first purge time， serum amylase returned to normal and average length of stay.Result：The effective rate of the observation group was 97.0%， the control group was 82.4%， the difference of the two groups had statistical significance （P<0.05）； time of clinical symptoms in patients， the first purge time， recovery time of serum amylase and average length of stay of the observation group were significantly shorter than the control group， these indicators of the two groups had statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Herbal treatment using octreotide mild acute pancreatitis significant clinical effect， is worth promoting.

【Key words】 Octreotide； Herbal Treatment； Mild acute pancreatitis； Clinical effect

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Dingnan County，Dingnan 341900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.054

急性胰腺炎是由胰管內壓突增、胰管阻塞及胰腺血液供應不足等引起的急性炎癥，患者伴隨著壓痛反跳痛、嘔吐、腹脹等癥狀，病情突發(fā)且發(fā)展快，及時治療能夠顯著提高治療有效率。目前臨床治療多采用保守治療辦法，筆者為對奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的臨床效果進行觀察，選取本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年3月本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者，男42例，女26例，年齡24～72歲，平均43.8歲，發(fā)病時間3～15 h；患者均伴隨嘔吐、腹脹等臨床癥狀；患者入院后結合臨床表現(xiàn)、基本生命體征觀察、CT及胰腺影像學檢查，確診為急性胰腺炎；依照我國急性胰腺炎診治指南（草案）對患者病情進行分級[1]，均為輕型胰腺炎。將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各34例，其中觀察組男20例，女14例，年齡24～69歲，平均41.7歲，發(fā)病時間5～15 h；對照組男22例，女12例，年齡27～72歲，平均44.1歲，發(fā)病時間3～14 h。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均禁食，同時給予抑制胃酸分泌、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質平衡、營養(yǎng)支持、改善胰腺微循環(huán)及防治感染治療等。兩組患者均在保守治療的基礎上靜脈微泵注入奧曲肽0.3 mg溶于生理鹽水50 mL中，流量4 mL/h，連續(xù)治療7 d。觀察組患者同時采用中藥生大黃治療，具體方法：生大黃50 g研磨成粉，裝入紗布中，用熱水浸透30 min，在臍部熱敷，4～6次/d，患者肛門排氣或者通便后可逐漸減少藥物使用，直至停藥。

1.3 療效判定標準 顯效：患者治療4 d內腹痛、嘔吐、反跳痛、腹肌緊張等臨床癥狀基本消失，肛門排氣通便，腸鳴音恢復，血、尿淀粉酶檢查顯示正常。有效：7 d內患者上述臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶檢查顯示正常，肛門排氣通便。無效：治療7 d后上述臨床癥狀無變化甚至加重，血、尿淀粉酶未降低[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療7 d后，觀察組顯效16例，有效17例，無效1例，治療有效率為97.0%，對照組顯效10例，有效18例，無效6例（病癥無變化3例，加重2例，死亡1例），治療有效率為82.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組臨床癥狀消失時間、首次通便時間、血淀粉酶恢復正常時間、平均住院時間均短于對照組，兩組上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=34） 16（47.0） 17（50.0） 1（2.9） 33（97.0）*

對照組（n=34） 10（29.4） 18（52.9） 6（17.6） 28（82.4）

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

目前臨床關于急性胰腺炎的發(fā)病機制尚未明確闡述，其生理病理主要與4個因素有著直接關系：胰腺分泌增多、胰腺循環(huán)障礙、胰腺排泄受阻及生理性抑酶物質減少或缺乏等[3]。據報道，胰腺炎發(fā)病的始動因素之一是微循環(huán)障礙，在急性胰腺炎發(fā)展的過程中，其損傷機制持續(xù)貫穿于其中，并促使胰腺炎由水腫向出血壞死性發(fā)展，并導致氧自由基的產生，并導致血管痙攣的發(fā)生，從而加重急性胰腺炎的進展[4]。因此在臨床治療中，改善胰腺組織的微循環(huán)，并促進血液流變性的改善，糾正機體缺血缺氧狀態(tài)能夠有效抑制病情的持續(xù)發(fā)展，并促進胰腺功能的恢復。中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病組已將中西醫(yī)結合治療胰腺炎確定為治療方案[5]，同時聯(lián)合活血化瘀通絡方法，在疾病的治療中始終貫穿。

誘導急性胰腺炎病因較多，胰腺防御機制被破壞導致胰腺自身消化反應，臨床已知導致病癥發(fā)作的主要消化酶有激肽釋放酶、磷脂酶A、彈性酶、脂肪酶及胰舒血管素等，多種消化酶共同發(fā)揮作用，導致胰腺實質及其周圍組織細胞出現(xiàn)損傷或者壞死，進而刺激消化酶的釋放，反復形成惡性循環(huán)[4]。病癥嚴重患者可出現(xiàn)嚴重的腸功能障礙，腸道屏障功能受到損害，細菌內霉素能夠隨著血液進入體循環(huán)，從而進激活單核巨噬細胞，刺激炎性細胞因子及介質的釋放，胰腺內消化酶釋放并溢出，并隨著血液循環(huán)進入人體全身各臟器，導致多臟器出現(xiàn)損害，從而引起嚴重并發(fā)癥，病癥嚴重可導致患者的死亡[5]。因此在臨床診治中，對引起胰腺炎的病理生理基礎進行準確了解，并采取有效措施預防急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用[6]。目前臨床治療已經廣泛接受在胰腺炎發(fā)生的不同重要環(huán)節(jié)，針對胰酶激活后出現(xiàn)的級聯(lián)反應，采取阻斷及抑制措施從而預防并發(fā)癥的發(fā)生的治療方式。

臨床多采用生長抑素及其衍生物進行治療急性胰腺炎，療效顯著。奧曲肽作為八肽生長抑素，為天然生長抑素，在急性胰腺炎的治療中療效已經得到了肯定，藥物能夠抑制胰腺的分泌，減少胰腺酶的含量，從而促進Oddi括約肌的松弛，對胰腺細胞形成保護，從而刺激肝網狀系統(tǒng)，減輕內毒素血癥，有效抑制并減少血小板活化因子引起的并發(fā)癥，促進胰腺的機化及修復[7]。祖國醫(yī)學認為急性胰腺炎發(fā)病機制為血瘀、氣滯、溫蘊、胸閉、食積等，治療主要以活血清熱、通腑利濕、通里攻下、疏肝利膽等手段為主。本次治療采用大黃聯(lián)合奧曲肽治療，這是由大黃的藥理性質所決定[8]。大黃性味苦寒，歸胃、肝、脾、腸、心包經，具瀉火解毒、涼血止血、利濕退黃、活血化瘀及通里攻下療效。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，關于大黃的研究不斷深入，國內一些醫(yī)學學者從大黃中分離出11個單體，研究結果顯示，8個單體均具有明顯的抑制胰蛋白酶等多種酶作用，從而為大黃在急性胰腺炎疾病治療中的使用提供了有效的理論根據及物質基礎[9]。根據研究結果顯示，大黃治療急性胰腺炎的機制如下：（1）對胰酶的活性進行抑制；（2）抑制巨噬細胞的過分分泌及激活，同時減少中性粒細胞的浸潤，抑制炎癥細胞因子及其自由基的分泌釋放；（3）對腸道黏膜形成保護，提高腸蠕動功能，有效抑制腸道內菌群的移位，從而糾正并維持腸道內菌群的平衡，有效促進患者的排便；（4）大黃能夠刺激胃動素的分泌，抑制胃泌素的分泌，緩解患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，促進病情的恢復，同時避免引起繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的產生，減少了炎性細胞對機體多器官的損害，促進肝、肺、腎等多器官的功能恢復[10-11]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠作用于不同環(huán)節(jié)，共同作用于急性胰腺炎的治療中。

本次研究結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上，觀察組患者采用奧曲肽聯(lián)合大黃治療，治療總有效率優(yōu)于對照組患者單純采用奧曲肽治療（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時間、排氣通便時間、住院時間等均少于對照組（P<0.05）。由此可知，奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎療效顯著，藥效發(fā)揮較快，能夠有效縮減患者治療時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）