張波+宋歡歡

【摘要】 目的：探討益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合保守治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）的臨床價值。方法：將2009年1月-2013年4月本院收治的66例CSP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例清宮術(shù)后予益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合治療；對照組35例清宮術(shù)后予縮宮素及益母草膠囊治療。比較兩組術(shù)后情況。結(jié)果：兩組住院費(fèi)用及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組清宮術(shù)后出血量明顯少于B組（P<0.05）。結(jié)論：益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合保守治療技術(shù)能明顯減少清宮術(shù)后出血量，是治療CSP的一種具有臨床價值的保守治療方法。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠； 益母草注射液； 三腔兩囊管

The Case Analysis of Motherwort Injection Combine with Three-chamber Balloon Catheter Therapy on Cesarean Section Uterine Incision Site Pregnancy/ZHANG Bo，SONG Huan-huan.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：125-126

【Abstract】 Objective：To investigate the the clinical value of motherwort injection combined with three-cavity two-balloon catheter conservative treatment of the cesarean incision pregnancy （CSP）.Method：66 CSP patients in our hospital from January 2009 to April 2013 were randomly divided into two groups according to random number table method， the group A （31 cases） was given motherwort injection + three-chamber balloon catheter combination therapy after curettage； the group B （35 cases） was given oxytocin and motherwort capsules treatment after curettage. The two groups here compared after operation situation.Result：The hospital costs and length of stay was no significant difference of two groups （P>0.05）； amount of bleeding after curettage of group A was significantly less than that of group B （P<0.05）.Conclusion：The the motherwort injection combined with three-chamber balloon catheter conservative treatment can significantly reduce the curettage postoperative bleeding， the conservative treatment has good clinical value for CSP.

【Key words】 Cesarean section uterine incision site pregnancy； Motherwort injection； Three-chamber balloon catheter

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.059

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，CSP發(fā)生率呈上升趨勢[1]。因其妊娠發(fā)生在瘢痕切口處，故極容易發(fā)生陰道大出血，甚至需要手術(shù)切除子宮以挽救生命。故尋找合適的治療方法一直是醫(yī)學(xué)界人士談?wù)摰闹攸c(diǎn)。因大部分切口妊娠婦女均有再生育要求，故保守治療一般為首選[2]。筆者總結(jié)本院近3年CSP患者病例，討論益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合保守治療的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年4月本院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者66例，兩組患者生命體征、肝功能、腎功能及血常規(guī)均在正常范圍內(nèi)，無用藥禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中A組31例，年齡23～47歲，平均（29.1±3.8）歲；孕周（7.31±0.41）周；距上次剖宮產(chǎn)時間1～13年，平均（5.5±3.7）年；停經(jīng)時間33～118 d，平均（56.4±12.1）d。B組35例，年齡23～48歲，平均（29.7±4.6）歲；孕周（7.25±0.36）周；距上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均（5.4±3.8）年；停經(jīng)時間34～127 d，平均（57.4±13.1）d。兩組在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者開始均予口服米非司酮及肌注MTX 50 mg/周，待血hCG下降到1000 mg/dl，或者用藥后血hCG無明顯下降者，予行宮腔鏡清宮術(shù)。A組清宮術(shù)后予益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合治療；B組清宮術(shù)后予縮宮素及益母草膠囊治療，其中三腔兩囊管在清宮術(shù)后立即放置，一般注入生理鹽水8～15 mL（據(jù)妊娠周數(shù)及子宮大小決定），然后術(shù)后24 h抽出液體5 mL。術(shù)后48 h全部拔出三腔兩囊管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間、清宮術(shù)前出血量、清宮術(shù)后出血量、住院費(fèi)用、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組清宮術(shù)前出血量及住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組住院時間、清宮術(shù)后出血量較B組均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CSP是一種胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠，約占臨床上所有異位妊娠的0.1%左右，表現(xiàn)上早期無特異性，較容易發(fā)生誤診、誤治，引發(fā)大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，普遍認(rèn)為由于剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，缺陷處胚胎著床后發(fā)生早期妊娠胎盤絨毛植入，甚至絨毛穿透子宮壁引發(fā)內(nèi)膜出血，清宮術(shù)容易導(dǎo)致致命性的大出血。對于GSP的治療早期診斷是關(guān)鍵，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，若出現(xiàn)難以控制的大出血需要及時行次全子宮切除或子宮切除，以保全患者生命[4-5]。

子宮切除雖然可以有效地控制大出血，及時挽救患者生命，但是子宮切除卻使患者永久的喪失了生育能力，對女性的身體及心靈都是較大的打擊。因此，保留子宮完整性即是保留了生育能力，有利于患者內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) ，對女性的生理及心理健康意義也很重大[6]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師對于CSP認(rèn)識的不斷深入，越來越多的CSP患者通過選擇保守治療的方法成功保全了子宮完整性，保留了生育能力。目前關(guān)于GSP的治療方法尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)妊娠囊的大小、血hCG高低及陰道出血量合理選擇[7]。對于包塊<5 cm者選擇介入治療，病情穩(wěn)定后清宮，創(chuàng)傷小、安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，預(yù)后良好，同時能夠保留子宮，適用于大多數(shù)病例[8]；對于包塊直徑>5 cm，B超顯示包塊血運(yùn)豐富，特別是保守治療或其他治療方法失敗的CSP，可以選擇官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡切除病灶+子宮修補(bǔ)手術(shù)。但是現(xiàn)在很多地區(qū)醫(yī)院尚未開展介入治療，故選擇保守而又出血少的方法則顯得尤為重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一種傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，來源于唇形科，屬植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消腫、活血祛瘀、化瘀生新、收縮子宮、活血調(diào)經(jīng)之功效，主治行經(jīng)腹痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻及胎漏難產(chǎn)等癥，有“經(jīng)產(chǎn)良藥”之稱。益母草的主要成分是益母草堿和水蘇堿[9]。臨床藥理作用已證實(shí)，益母草堿具有興奮子宮平滑肌上的α受體和H1受體，使子宮由不規(guī)則收縮轉(zhuǎn)變成有規(guī)律的收縮，增大收縮幅度，其直接興奮、活血化瘀的作用與麥角新堿相似，對子宮全部均有較好的收縮效果，有助于切口周圍子宮肌層的收縮；但無升壓等不良反應(yīng)。此外，還具有抑制血小板聚集，改善心腦血管微循環(huán)，提高冠狀動脈和心肌灌注量及利尿降壓的作用[10]。所以筆者認(rèn)為，若患者病情尚平穩(wěn)者可先選擇MTX+米非司酮藥物保守治療，待血hCG下降后再擇期行宮腔鏡清宮術(shù)，術(shù)后予益母草注射液+三腔兩囊管壓迫止血可以起到明顯減少術(shù)后出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧新糧，何小麗，肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：372-373.

[2] MiHer R C，Nash J D，Weiser E B，et al.The postmenopausal palpable ovary syndrome： a retrospective review with histopathologie correlations[J].J Bepred Med，1991，36（8）：57-95.

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[4] Goldstein S R，Subramanyam B，Snyder J R，et al.The postmenopausal cystic adnexal ms$ses：the potential role of ultrasound inconservative management[J].Obstet Gyneeol，1989，73（4）：53-54.

[5]張昌鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：569-570.

[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光遠(yuǎn)，浦丹，童揚(yáng)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間、清宮術(shù)前出血量、清宮術(shù)后出血量、住院費(fèi)用、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組清宮術(shù)前出血量及住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組住院時間、清宮術(shù)后出血量較B組均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CSP是一種胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠，約占臨床上所有異位妊娠的0.1%左右，表現(xiàn)上早期無特異性，較容易發(fā)生誤診、誤治，引發(fā)大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，普遍認(rèn)為由于剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，缺陷處胚胎著床后發(fā)生早期妊娠胎盤絨毛植入，甚至絨毛穿透子宮壁引發(fā)內(nèi)膜出血，清宮術(shù)容易導(dǎo)致致命性的大出血。對于GSP的治療早期診斷是關(guān)鍵，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，若出現(xiàn)難以控制的大出血需要及時行次全子宮切除或子宮切除，以保全患者生命[4-5]。

子宮切除雖然可以有效地控制大出血，及時挽救患者生命，但是子宮切除卻使患者永久的喪失了生育能力，對女性的身體及心靈都是較大的打擊。因此，保留子宮完整性即是保留了生育能力，有利于患者內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) ，對女性的生理及心理健康意義也很重大[6]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師對于CSP認(rèn)識的不斷深入，越來越多的CSP患者通過選擇保守治療的方法成功保全了子宮完整性，保留了生育能力。目前關(guān)于GSP的治療方法尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)妊娠囊的大小、血hCG高低及陰道出血量合理選擇[7]。對于包塊<5 cm者選擇介入治療，病情穩(wěn)定后清宮，創(chuàng)傷小、安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，預(yù)后良好，同時能夠保留子宮，適用于大多數(shù)病例[8]；對于包塊直徑>5 cm，B超顯示包塊血運(yùn)豐富，特別是保守治療或其他治療方法失敗的CSP，可以選擇官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡切除病灶+子宮修補(bǔ)手術(shù)。但是現(xiàn)在很多地區(qū)醫(yī)院尚未開展介入治療，故選擇保守而又出血少的方法則顯得尤為重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一種傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，來源于唇形科，屬植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消腫、活血祛瘀、化瘀生新、收縮子宮、活血調(diào)經(jīng)之功效，主治行經(jīng)腹痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻及胎漏難產(chǎn)等癥，有“經(jīng)產(chǎn)良藥”之稱。益母草的主要成分是益母草堿和水蘇堿[9]。臨床藥理作用已證實(shí)，益母草堿具有興奮子宮平滑肌上的α受體和H1受體，使子宮由不規(guī)則收縮轉(zhuǎn)變成有規(guī)律的收縮，增大收縮幅度，其直接興奮、活血化瘀的作用與麥角新堿相似，對子宮全部均有較好的收縮效果，有助于切口周圍子宮肌層的收縮；但無升壓等不良反應(yīng)。此外，還具有抑制血小板聚集，改善心腦血管微循環(huán)，提高冠狀動脈和心肌灌注量及利尿降壓的作用[10]。所以筆者認(rèn)為，若患者病情尚平穩(wěn)者可先選擇MTX+米非司酮藥物保守治療，待血hCG下降后再擇期行宮腔鏡清宮術(shù)，術(shù)后予益母草注射液+三腔兩囊管壓迫止血可以起到明顯減少術(shù)后出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光遠(yuǎn)，浦丹，童揚(yáng)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間、清宮術(shù)前出血量、清宮術(shù)后出血量、住院費(fèi)用、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組清宮術(shù)前出血量及住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組住院時間、清宮術(shù)后出血量較B組均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CSP是一種胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠，約占臨床上所有異位妊娠的0.1%左右，表現(xiàn)上早期無特異性，較容易發(fā)生誤診、誤治，引發(fā)大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，普遍認(rèn)為由于剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，缺陷處胚胎著床后發(fā)生早期妊娠胎盤絨毛植入，甚至絨毛穿透子宮壁引發(fā)內(nèi)膜出血，清宮術(shù)容易導(dǎo)致致命性的大出血。對于GSP的治療早期診斷是關(guān)鍵，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，若出現(xiàn)難以控制的大出血需要及時行次全子宮切除或子宮切除，以保全患者生命[4-5]。

子宮切除雖然可以有效地控制大出血，及時挽救患者生命，但是子宮切除卻使患者永久的喪失了生育能力，對女性的身體及心靈都是較大的打擊。因此，保留子宮完整性即是保留了生育能力，有利于患者內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) ，對女性的生理及心理健康意義也很重大[6]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師對于CSP認(rèn)識的不斷深入，越來越多的CSP患者通過選擇保守治療的方法成功保全了子宮完整性，保留了生育能力。目前關(guān)于GSP的治療方法尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)妊娠囊的大小、血hCG高低及陰道出血量合理選擇[7]。對于包塊<5 cm者選擇介入治療，病情穩(wěn)定后清宮，創(chuàng)傷小、安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，預(yù)后良好，同時能夠保留子宮，適用于大多數(shù)病例[8]；對于包塊直徑>5 cm，B超顯示包塊血運(yùn)豐富，特別是保守治療或其他治療方法失敗的CSP，可以選擇官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡切除病灶+子宮修補(bǔ)手術(shù)。但是現(xiàn)在很多地區(qū)醫(yī)院尚未開展介入治療，故選擇保守而又出血少的方法則顯得尤為重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一種傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，來源于唇形科，屬植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消腫、活血祛瘀、化瘀生新、收縮子宮、活血調(diào)經(jīng)之功效，主治行經(jīng)腹痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻及胎漏難產(chǎn)等癥，有“經(jīng)產(chǎn)良藥”之稱。益母草的主要成分是益母草堿和水蘇堿[9]。臨床藥理作用已證實(shí)，益母草堿具有興奮子宮平滑肌上的α受體和H1受體，使子宮由不規(guī)則收縮轉(zhuǎn)變成有規(guī)律的收縮，增大收縮幅度，其直接興奮、活血化瘀的作用與麥角新堿相似，對子宮全部均有較好的收縮效果，有助于切口周圍子宮肌層的收縮；但無升壓等不良反應(yīng)。此外，還具有抑制血小板聚集，改善心腦血管微循環(huán)，提高冠狀動脈和心肌灌注量及利尿降壓的作用[10]。所以筆者認(rèn)為，若患者病情尚平穩(wěn)者可先選擇MTX+米非司酮藥物保守治療，待血hCG下降后再擇期行宮腔鏡清宮術(shù)，術(shù)后予益母草注射液+三腔兩囊管壓迫止血可以起到明顯減少術(shù)后出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

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[5]張昌鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：569-570.

[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光遠(yuǎn)，浦丹，童揚(yáng)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文編輯：蔡元元）