蔡振宇

【摘要】 目的：探討比較跟骨骨折臨床手術(shù)治療中不同植骨內(nèi)固定選擇的臨床效果。方法：選取112例根據(jù)Sanders分型方法分為Ⅲ型以上的跟骨骨折患者，47例Ⅲ型患者采用單純植骨或單純內(nèi)固定治療，65例采用植骨+內(nèi)固定治療，其中Ⅲ型20例，IV型45例。結(jié)果：112例均獲隨訪，時(shí)間6～8個(gè)月。全部骨性愈合，愈合時(shí)間14～22周，跟踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。單純植骨或單純內(nèi)固定組：優(yōu)24例、良15例、中6例、差2例；植骨+內(nèi)固定組：優(yōu)29例、良26例、中8例、差2例；總優(yōu)良率83.93%。結(jié)論：根據(jù)跟骨骨折Sanders分型，Ⅲ型以上骨折均需植骨或內(nèi)固定治療，單純植骨或單純內(nèi)固定治療適合部分Ⅲ型骨折，植骨+內(nèi)固定治療適合Ⅲ型以上骨折尤其是IV型骨折。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 植骨； 人工骨

Comparison of Bone Graft and Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fractures/CAI Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：015-016

【Abstract】 Objective：To study and compare the clinical effect of calcaneus bone internal fixation in the treatment of clinical operation of planting different fracture.Method：112 cases according to Sanders classification method of type Ⅲ above calcaneal fractures were selected，47 cases of type Ⅲ were treated with simple bone graft or internal fixation，65 cases were treated with bone grafting and internal fixation（20 cases of typeⅢ，45 cases of type IV）.Result：112 cases were followed up for 6-8 months，all got bony union in 14-22 weeks with good joint functional recovery.In simple bone graft or internal fixation group，the results were excellent in 24 cases，good in 15 cases，medium in 6 cases，and poor in 2 cases；In bone grafting and internal fixation group，the results were excellent in 29 cases，good in 26 cases，medium in 8 cases，and poor in 2 cases.The total excellent and good rate was 83.93%.Conclusion：According to the Sanders classification for calcaneal fractures，bone graft or internal fixation treatment is suitable for above Sanders Ⅲ，simple bone graft or internal fixation treatment is suitable for Sanders Ⅲ，bone grafting and internal fixation treatment is suitable for above Ⅲ in particular IV.

【Key words】 Calcaneal fractures； Internal fixation of fracture； Intra-articular fracture； Bone graft； Artificial bone

First-authors address：The Medical College of Soochow University，Shanghai Central Hospital of Shanghai Changning District，Shanghai 200336，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.007

跟骨骨折的治療方法很多，療效不一，對(duì)于是否植骨以及內(nèi)固定選擇缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要研究各治療選擇的適應(yīng)證。根據(jù)足跟部骨折治療原則[1]，本科2001年1月-2009年12月根據(jù)骨折類型不同選擇單純植骨或內(nèi)固定以及植骨+內(nèi)固定治療方法治療了112例Sanders Ⅲ型以上的跟骨骨折患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2001年1月-2009年12月收治的112例Sanders Ⅲ型以上的跟骨骨折患者，其中男67例，女45例，年齡19～68歲。左足54例，右足63例，其中雙足5例。骨折按Sanders分型[2]：均選擇Ⅲ型以上的，有手術(shù)指征的，其中Ⅲ型67例，IV型45例。手術(shù)距受傷時(shí)間：3 h～7 d。

1.2 治療方法 根據(jù)Sanders分型確定治療方案，采用腰麻或硬膜外麻醉，大腿中上段縛空氣止血帶，手術(shù)入路采取跟骨外側(cè)延長(zhǎng)的Kohler切口，顯露跟骨外側(cè)壁及跟距關(guān)節(jié)，直視下結(jié)合C臂X線機(jī)透視，復(fù)位滿意后作內(nèi)固定（植骨）[3]。

1.2.1 單純植骨或內(nèi)固定組 單純植骨或內(nèi)固定組47例，其中單純植骨（人工骨或自體髂骨）固定22例，單純內(nèi)固定（空心釘或鋼板）25例見(jiàn)圖1～2。

圖1 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°，Gissane角165°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨后結(jié)節(jié)向上抬高

圖2 術(shù)后2個(gè)月側(cè)、軸位X線片

注：外側(cè)支持鋼板內(nèi)固定，B?hler角已恢復(fù)接近35°，Gissane角125°，骨折線已模糊，外側(cè)壁未見(jiàn)膨出，跟距關(guān)節(jié)面完全平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

1.2.2 植骨+內(nèi)固定組 植骨（人工骨或自體髂骨）+內(nèi)固定（空心釘或鋼板）組65例，其中Ⅲ型20例，IV型45例見(jiàn)圖3～4。

圖3 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°～5°，Gissane角165°～170°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷

圖4 植骨+空心釘固定術(shù)后4周側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角已恢復(fù)至25°，Gissane角145°，外側(cè)壁基本平整，跟距關(guān)節(jié)面基本平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

2 結(jié)果

112例全部骨性愈合，愈合時(shí)間14～22周，平均17周。術(shù)后X線復(fù)查未發(fā)現(xiàn)再骨折，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，B?hler角恢復(fù)至25°～35°，Gissane角恢復(fù)至120°～145°，跟骨體形態(tài)良好，長(zhǎng)度、寬度及高度基本恢復(fù)。術(shù)后X線復(fù)查，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，Bohler角基本在25°～35°之間，跟骨外側(cè)壁膨出15例，均為單純空心釘內(nèi)固定或植骨病例，在采用外側(cè)支持鋼板固定病例中則未發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁膨出。有傷口感染11例，其中4例為單純植骨或內(nèi)固定組，7例為植骨+內(nèi)固定組，經(jīng)局部換藥和抗感染治療后痊愈。功能評(píng)價(jià)采用Maryland足部評(píng)分法[4]：?jiǎn)渭冎补腔騿渭儍?nèi)固定組47例：優(yōu)24例，良15例，中6例，差2例，優(yōu)良率82.98%；植骨+內(nèi)固定組65例：優(yōu)29例（Ⅲ型12例、IV型17例），良26例（Ⅲ型7例、IV型19例），中8例（Ⅲ型1例、IV型7例），差2例（IV型2例），優(yōu)良率84.62%；總優(yōu)良率為83.93%。

3 討論

3.1 單純內(nèi)固定或植骨 對(duì)于Sanders Ⅲ型跟骨骨折效果基本滿意，基本達(dá)到了手術(shù)治療目的，操作較簡(jiǎn)單、方法可靠，骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，內(nèi)植入物的減少降低了術(shù)后切口感染及皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。解剖對(duì)位、有效固定支撐、可進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)日后行走負(fù)重有重要意義[6]。因此，Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折有明確的內(nèi)固定或植骨治療指征。

3.2 植骨+內(nèi)固定 SandersⅣ型跟骨骨折由于粉碎程度較壓縮移位明顯，解剖對(duì)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度、可靠堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定+確切支撐，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉是治療的關(guān)鍵[7]。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切，外側(cè)壁膨出問(wèn)題基本解決，跟距關(guān)節(jié)面的恢復(fù)支撐，X線上B?hler角、Gissane角的恢復(fù)維持均得到了滿意解決，內(nèi)植入物的增多使得術(shù)后切口感染率有一定的上升，這可以通過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)技巧的提高加以控制[5]。綜合來(lái)說(shuō)，植骨+內(nèi)固定方法適合Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折尤其是Sanders Ⅳ型跟骨骨折[8]。

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%，多由高處墜傷受垂直暴力所致。在足部解剖中，跟骨為內(nèi)外弓的共同后臂，跟骨是負(fù)重骨，其主要作用是負(fù)重，在下肢垂直力線中是終末關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、糾正跟骨高度、防止外側(cè)壁膨出、早期功能鍛煉有利于減少或降低后遺癥的發(fā)生[10-11]。因此，內(nèi)固定以及植骨治療的臨床選擇尤為重要。正確的治療選擇可以有效地減少或降低嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，在臨床中非常實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙磊，王黎明，王鋼銳.經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（3）：298-299.

[2]蘇寅，李榮，李杰，等.經(jīng)皮軸位多重交叉固定治療粉碎性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：173-174.

[3]成兵，王洪飛，王中海，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：825-826.

[4]Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Ciln Orthop Result Res，1993，11（290）：87-95.

[5]張君哲，王曉桐，杜海山，等.SandersⅢ型跟骨骨折手術(shù)中防治皮膚壞死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（22）：93-94.

[6]苗晉軍，孔祥濤.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2013，10（4）：123-124.

[7]夏勝利，王子平，王秀全，等.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后療效及切口并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（10）：825-827.

[8]徐衍斌，初海坤，初海鵬，等.Sanders IV型跟骨骨折治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（11）：37-39.

[9]李小雙.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（18）：134-135.

[10]梁鼎天，韓碧園.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：3-4.

[11]徐迎軍，鄭軍卯.29例跟骨骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：137-138.

（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：歐麗）

1.2.1 單純植骨或內(nèi)固定組 單純植骨或內(nèi)固定組47例，其中單純植骨（人工骨或自體髂骨）固定22例，單純內(nèi)固定（空心釘或鋼板）25例見(jiàn)圖1～2。

圖1 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°，Gissane角165°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨后結(jié)節(jié)向上抬高

圖2 術(shù)后2個(gè)月側(cè)、軸位X線片

注：外側(cè)支持鋼板內(nèi)固定，B?hler角已恢復(fù)接近35°，Gissane角125°，骨折線已模糊，外側(cè)壁未見(jiàn)膨出，跟距關(guān)節(jié)面完全平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

1.2.2 植骨+內(nèi)固定組 植骨（人工骨或自體髂骨）+內(nèi)固定（空心釘或鋼板）組65例，其中Ⅲ型20例，IV型45例見(jiàn)圖3～4。

圖3 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°～5°，Gissane角165°～170°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷

圖4 植骨+空心釘固定術(shù)后4周側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角已恢復(fù)至25°，Gissane角145°，外側(cè)壁基本平整，跟距關(guān)節(jié)面基本平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

2 結(jié)果

112例全部骨性愈合，愈合時(shí)間14～22周，平均17周。術(shù)后X線復(fù)查未發(fā)現(xiàn)再骨折，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，B?hler角恢復(fù)至25°～35°，Gissane角恢復(fù)至120°～145°，跟骨體形態(tài)良好，長(zhǎng)度、寬度及高度基本恢復(fù)。術(shù)后X線復(fù)查，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，Bohler角基本在25°～35°之間，跟骨外側(cè)壁膨出15例，均為單純空心釘內(nèi)固定或植骨病例，在采用外側(cè)支持鋼板固定病例中則未發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁膨出。有傷口感染11例，其中4例為單純植骨或內(nèi)固定組，7例為植骨+內(nèi)固定組，經(jīng)局部換藥和抗感染治療后痊愈。功能評(píng)價(jià)采用Maryland足部評(píng)分法[4]：?jiǎn)渭冎补腔騿渭儍?nèi)固定組47例：優(yōu)24例，良15例，中6例，差2例，優(yōu)良率82.98%；植骨+內(nèi)固定組65例：優(yōu)29例（Ⅲ型12例、IV型17例），良26例（Ⅲ型7例、IV型19例），中8例（Ⅲ型1例、IV型7例），差2例（IV型2例），優(yōu)良率84.62%；總優(yōu)良率為83.93%。

3 討論

3.1 單純內(nèi)固定或植骨 對(duì)于Sanders Ⅲ型跟骨骨折效果基本滿意，基本達(dá)到了手術(shù)治療目的，操作較簡(jiǎn)單、方法可靠，骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，內(nèi)植入物的減少降低了術(shù)后切口感染及皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。解剖對(duì)位、有效固定支撐、可進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)日后行走負(fù)重有重要意義[6]。因此，Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折有明確的內(nèi)固定或植骨治療指征。

3.2 植骨+內(nèi)固定 SandersⅣ型跟骨骨折由于粉碎程度較壓縮移位明顯，解剖對(duì)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度、可靠堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定+確切支撐，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉是治療的關(guān)鍵[7]。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切，外側(cè)壁膨出問(wèn)題基本解決，跟距關(guān)節(jié)面的恢復(fù)支撐，X線上B?hler角、Gissane角的恢復(fù)維持均得到了滿意解決，內(nèi)植入物的增多使得術(shù)后切口感染率有一定的上升，這可以通過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)技巧的提高加以控制[5]。綜合來(lái)說(shuō)，植骨+內(nèi)固定方法適合Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折尤其是Sanders Ⅳ型跟骨骨折[8]。

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%，多由高處墜傷受垂直暴力所致。在足部解剖中，跟骨為內(nèi)外弓的共同后臂，跟骨是負(fù)重骨，其主要作用是負(fù)重，在下肢垂直力線中是終末關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、糾正跟骨高度、防止外側(cè)壁膨出、早期功能鍛煉有利于減少或降低后遺癥的發(fā)生[10-11]。因此，內(nèi)固定以及植骨治療的臨床選擇尤為重要。正確的治療選擇可以有效地減少或降低嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，在臨床中非常實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙磊，王黎明，王鋼銳.經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（3）：298-299.

[2]蘇寅，李榮，李杰，等.經(jīng)皮軸位多重交叉固定治療粉碎性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：173-174.

[3]成兵，王洪飛，王中海，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：825-826.

[4]Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Ciln Orthop Result Res，1993，11（290）：87-95.

[5]張君哲，王曉桐，杜海山，等.SandersⅢ型跟骨骨折手術(shù)中防治皮膚壞死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（22）：93-94.

[6]苗晉軍，孔祥濤.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2013，10（4）：123-124.

[7]夏勝利，王子平，王秀全，等.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后療效及切口并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（10）：825-827.

[8]徐衍斌，初海坤，初海鵬，等.Sanders IV型跟骨骨折治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（11）：37-39.

[9]李小雙.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（18）：134-135.

[10]梁鼎天，韓碧園.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：3-4.

[11]徐迎軍，鄭軍卯.29例跟骨骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：137-138.

（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：歐麗）

1.2.1 單純植骨或內(nèi)固定組 單純植骨或內(nèi)固定組47例，其中單純植骨（人工骨或自體髂骨）固定22例，單純內(nèi)固定（空心釘或鋼板）25例見(jiàn)圖1～2。

圖1 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°，Gissane角165°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨后結(jié)節(jié)向上抬高

圖2 術(shù)后2個(gè)月側(cè)、軸位X線片

注：外側(cè)支持鋼板內(nèi)固定，B?hler角已恢復(fù)接近35°，Gissane角125°，骨折線已模糊，外側(cè)壁未見(jiàn)膨出，跟距關(guān)節(jié)面完全平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

1.2.2 植骨+內(nèi)固定組 植骨（人工骨或自體髂骨）+內(nèi)固定（空心釘或鋼板）組65例，其中Ⅲ型20例，IV型45例見(jiàn)圖3～4。

圖3 術(shù)前側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角0°～5°，Gissane角165°～170°，外側(cè)壁有膨出，跟距關(guān)節(jié)面塌陷

圖4 植骨+空心釘固定術(shù)后4周側(cè)、軸位X線片

注：B?hler角已恢復(fù)至25°，Gissane角145°，外側(cè)壁基本平整，跟距關(guān)節(jié)面基本平整，跟骨后結(jié)節(jié)已復(fù)位

2 結(jié)果

112例全部骨性愈合，愈合時(shí)間14～22周，平均17周。術(shù)后X線復(fù)查未發(fā)現(xiàn)再骨折，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，B?hler角恢復(fù)至25°～35°，Gissane角恢復(fù)至120°～145°，跟骨體形態(tài)良好，長(zhǎng)度、寬度及高度基本恢復(fù)。術(shù)后X線復(fù)查，跟距關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，Bohler角基本在25°～35°之間，跟骨外側(cè)壁膨出15例，均為單純空心釘內(nèi)固定或植骨病例，在采用外側(cè)支持鋼板固定病例中則未發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁膨出。有傷口感染11例，其中4例為單純植骨或內(nèi)固定組，7例為植骨+內(nèi)固定組，經(jīng)局部換藥和抗感染治療后痊愈。功能評(píng)價(jià)采用Maryland足部評(píng)分法[4]：?jiǎn)渭冎补腔騿渭儍?nèi)固定組47例：優(yōu)24例，良15例，中6例，差2例，優(yōu)良率82.98%；植骨+內(nèi)固定組65例：優(yōu)29例（Ⅲ型12例、IV型17例），良26例（Ⅲ型7例、IV型19例），中8例（Ⅲ型1例、IV型7例），差2例（IV型2例），優(yōu)良率84.62%；總優(yōu)良率為83.93%。

3 討論

3.1 單純內(nèi)固定或植骨 對(duì)于Sanders Ⅲ型跟骨骨折效果基本滿意，基本達(dá)到了手術(shù)治療目的，操作較簡(jiǎn)單、方法可靠，骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，內(nèi)植入物的減少降低了術(shù)后切口感染及皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。解剖對(duì)位、有效固定支撐、可進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)日后行走負(fù)重有重要意義[6]。因此，Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折有明確的內(nèi)固定或植骨治療指征。

3.2 植骨+內(nèi)固定 SandersⅣ型跟骨骨折由于粉碎程度較壓縮移位明顯，解剖對(duì)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度、可靠堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定+確切支撐，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉是治療的關(guān)鍵[7]。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切，外側(cè)壁膨出問(wèn)題基本解決，跟距關(guān)節(jié)面的恢復(fù)支撐，X線上B?hler角、Gissane角的恢復(fù)維持均得到了滿意解決，內(nèi)植入物的增多使得術(shù)后切口感染率有一定的上升，這可以通過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)技巧的提高加以控制[5]。綜合來(lái)說(shuō)，植骨+內(nèi)固定方法適合Sanders Ⅲ型以上跟骨骨折尤其是Sanders Ⅳ型跟骨骨折[8]。

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%，多由高處墜傷受垂直暴力所致。在足部解剖中，跟骨為內(nèi)外弓的共同后臂，跟骨是負(fù)重骨，其主要作用是負(fù)重，在下肢垂直力線中是終末關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、糾正跟骨高度、防止外側(cè)壁膨出、早期功能鍛煉有利于減少或降低后遺癥的發(fā)生[10-11]。因此，內(nèi)固定以及植骨治療的臨床選擇尤為重要。正確的治療選擇可以有效地減少或降低嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，在臨床中非常實(shí)用。

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（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：歐麗）