代寶珍

（江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212013）

蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)經(jīng)濟(jì)、人口與社會醫(yī)療保險(xiǎn)
——以常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)為例

代寶珍

（江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212013）

經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化和現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的關(guān)系，是當(dāng)前蘇南現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重大課題。文章基于對常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)：政策延續(xù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是以常熟市為代表的蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得改革發(fā)展先機(jī)的重要因素；持續(xù)加深的人口老齡化程度對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和補(bǔ)償支出結(jié)構(gòu)的負(fù)面沖擊已經(jīng)逐步顯現(xiàn)；提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和改革支付方式在一定程度上優(yōu)化了參保居民就診結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的宏觀經(jīng)濟(jì)保障能力，但長期對提高社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀經(jīng)濟(jì)保障能力的作用非常有限?；谝陨涎芯堪l(fā)現(xiàn)，提出政策建議：通過吸納外來務(wù)工人員以優(yōu)化參保人群年齡結(jié)構(gòu)是解決人口老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵；重視疾病預(yù)防，特別是慢性病早期預(yù)防，加強(qiáng)多部門疾病預(yù)防協(xié)同合作是應(yīng)對人口老齡化的重要措施。

現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)；社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度；人口老齡化

一、引言

現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)是蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容之一[1]。現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須依賴現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，但人口持續(xù)老齡化對現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)提出了挑戰(zhàn)。2011年，我國65歲及以上老年人口達(dá)到1.2億，占總?cè)丝诘?.1%，并以每年0.54%的速度遞增，到2050年將增至4.5億左右（約占總?cè)丝诘?/3）[2-3]。江蘇省是我國率先邁入人口老齡化社會的東部省份之一，蘇南地區(qū)人口老齡化尤為嚴(yán)重。如何看待經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化和現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)系，是蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)以及當(dāng)前我國各地應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)、深化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、探索中國特色的現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重大課題。

常熟市是蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)的核心城市之一，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方面都具有典型的蘇南特征[4]。2011年，該市全面實(shí)施國家基本藥物制度，被確認(rèn)為衛(wèi)生部部長醫(yī)改綜合聯(lián)系點(diǎn)和省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）供方支付方式改革項(xiàng)目縣。因此，研究常熟市的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅能說明常熟市社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)歷程和存在的問題，更有助于把握和規(guī)范蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的導(dǎo)向，更好的發(fā)揮蘇南地區(qū)現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的示范作用。本文基于對常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查，分析了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化對社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，探索具有中國特色、符合蘇南實(shí)際、體現(xiàn)時代特征的現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

二、資料來源與方法

課題研究組于2013年8月對常熟市衛(wèi)生局居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的管理人員、部分定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等進(jìn)行了現(xiàn)場訪談，了解常熟市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷、現(xiàn)行居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過程、目前的總體運(yùn)行情況及存在的問題。對農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)查，獲取2008-2012年居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)宏觀數(shù)據(jù)，包括籌資渠道、籌資水平（人均籌資額及籌資總額）、參保人員年齡構(gòu)成信息、門診費(fèi)用和補(bǔ)償支出、住院費(fèi)用和補(bǔ)償支出等。

同時，從常熟統(tǒng)計(jì)公眾信息網(wǎng)、常熟市統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布查詢系統(tǒng)、常熟市衛(wèi)生局等相關(guān)網(wǎng)站信息獲取近5年常熟市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等相關(guān)宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

三、結(jié)果與討論

（一）常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)概況

常熟市位于江蘇省東南部，“長三角”經(jīng)濟(jì)帶中心，市域面積1 264平方公里，下轄10個鎮(zhèn)（街道），常住人口151萬，其中戶籍人口106.6萬。2012年，常熟市地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP）1 885億元，地方財(cái)政一般預(yù)算收入128.1億元，城鎮(zhèn)居民可支配收入40 297元、農(nóng)民人均純收入19 675元，人均期望壽命81.12歲[5]。2008年，常熟市被衛(wèi)生部確定為全國10個新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)地區(qū)之一。2011年4月，常熟市被衛(wèi)生部確定為衛(wèi)生部、亞洲開發(fā)銀行新農(nóng)合供方支付方式改革項(xiàng)目縣、原衛(wèi)生部劉謙副部長的醫(yī)改綜合聯(lián)系點(diǎn)、江蘇省政府確定的16個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市之一。2013年1月，常熟市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心被授予全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)集體稱號。

常熟市從1955年開始舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，2003年由傳統(tǒng)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年建立醫(yī)療救助制度，與新農(nóng)合銜接。2006年開始，新農(nóng)合參合對象擴(kuò)展到城鎮(zhèn)居民（《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）》）。2007年，國家提出建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，常熟市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立并與新農(nóng)合并軌運(yùn)行。2010年開始，以新農(nóng)合（居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）為基礎(chǔ)，整合少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等不同保險(xiǎn)資源，實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從2012年起，常熟市開始在居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，實(shí)施大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（《常熟市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》）。目前，常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全市所有非就業(yè)人群，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)作了有效補(bǔ)充，醫(yī)療救助制度為貧困對象進(jìn)一步兜底，形成了具有常熟特色的“三位一體”城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2012年末，居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到46.87萬，覆蓋率為99.6%；居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保45.15萬人，占居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的96.3%，覆蓋率99.8%；納入醫(yī)療救助范圍對象12 704人，占居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的2.7%。

（二）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化對常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

常熟市綜合實(shí)力一直位居全國百強(qiáng)縣（市）前列。2008-2012年，地區(qū)GDP穩(wěn)步增長，從2008年的1 150.03億元增至2012年的1 870.19億元；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入快速提高，城鄉(xiāng)居民收入差距進(jìn)一步縮小，從2008年的2.08∶1降低至2012年為2.03∶1（見表1）。

表1 2008-2012年常熟市經(jīng)濟(jì)發(fā)展及居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)情況

經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展為衛(wèi)生事業(yè)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度注入了經(jīng)濟(jì)活力。衛(wèi)生投入作為衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，是影響地區(qū)人口健康水平和經(jīng)濟(jì)增長的重要因素[6]。2010-2012年，常熟市衛(wèi)生投入分別為4.82億、6.07億和8.91億，占財(cái)政一般預(yù)算支出比例分別為5.14%、5.55%和6.95%，增長幅度為25.93%和46.78%。社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種重要的衛(wèi)生投入形態(tài)，對于增加衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和提升人群健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展有著重要意義[6]。自2005年新農(nóng)合在江蘇省全面鋪開以來，常熟市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)一直位居全省前列[7]，人均籌資額從2005年的100元/人.年（2005年江蘇省新農(nóng)合人均籌資額為46.58元/人.年）增長到2013年的650元/人.年（2013年江蘇省新農(nóng)合人均籌資額為340元/人.年）。2008-2012年，常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均在99.5%以上；籌資總額從14 832.35萬元增至24 381.52萬元，增長了64.4%，年均增長率為13.2%。

常熟市早在1982年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。2010年，常熟市戶籍人口的年齡金字塔呈老齡化形態(tài)，年齡中位數(shù)為44.40歲，屬老年型人口類型，且人口老化程度不斷加速，60歲以上的戶籍老年人口為24.69萬人，占戶籍人口總?cè)藬?shù)的23.15%。全人口的持續(xù)老齡化對居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口結(jié)構(gòu)帶來了影響。2008-2012年，居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口中60歲及以上老年人口占參保人口總數(shù)30%以上。其中，2008年60歲及以上者占參保人口總數(shù)的比例高達(dá)36.7%。2010年，少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等被整合進(jìn)居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人口的年齡結(jié)構(gòu)在一定程度上得到改良，60歲及以上參保人口占參保人口總數(shù)的比例降至33.3%。此后3年內(nèi)老年人口比例開始迅速回升。截至2012年，60歲及以上參保人口占參保人口總數(shù)的比例高達(dá)38.8%。不僅如此，參保的老年人口中，80歲及以上高齡老人的比例均在15%以上，2012年更是升至17.7%，具體參保人數(shù)見表2所示。

表2 2008-2012年常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況人

老年人口是慢性病等疾病的高發(fā)人群和易感人群[8-9]。已有研究證實(shí)，人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與人口老齡化程度呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)關(guān)系[10-13]。常熟市居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口老齡化必然會對居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和補(bǔ)償支出結(jié)構(gòu)帶來挑戰(zhàn)。

隨著人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資總額的逐年上升，常熟市居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)的總補(bǔ)償額從2008年的14 586.69萬元上升到2012年的26 620.39萬元，基金使用率保持在96.4%以上。2008年實(shí)現(xiàn)當(dāng)年少量基金結(jié)余，2009年基金支出超支1 922.87萬元，2010年并入少兒醫(yī)?；? 378.71萬元后，基金結(jié)余有所回升。隨著參保人口的老齡化程度的不斷加深，2010年后基金當(dāng)年結(jié)余呈現(xiàn)負(fù)數(shù)增長，滾存結(jié)余額開始逐年下降（見表3）。

表3 2008-2012年常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償支出情況萬元

參保人口的老齡化，特別是高齡老年人口的增加，必然帶來慢性病及失能老人數(shù)量的增加，隨之而來的是對住院等醫(yī)療服務(wù)需求、利用和醫(yī)療費(fèi)用支出的增加[14-15]。已有研究顯示，人口老齡化程度與住院等重大疾病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)利用所致的巨額醫(yī)療費(fèi)用支出發(fā)生率呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)[16-18]。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施均以大病統(tǒng)籌為主，基金補(bǔ)償支出重點(diǎn)是參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。2007年常熟市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌運(yùn)行、建立常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，依然以大病統(tǒng)籌為主，以參保居民的住院費(fèi)用為基金補(bǔ)償支出重點(diǎn)。近些年來，由于人口老齡化所致的慢性病及失能老人的增加，居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)基金配置比例開始加快速度向住院補(bǔ)償傾斜。2008-2012年間，住院補(bǔ)償額占總補(bǔ)償額的比例分別是65.7%、67.9%、71.2%、77.6%和78.7%。門診補(bǔ)償額占總補(bǔ)償額的比例則逐年下降，由2008年的26.4%下降至2012年的21.1%。

（三）參保人口老齡化下常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)宏觀層面保障能力

近年來，常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)不斷提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以提高參保人員的保障水平。2008-2012年，門診補(bǔ)償額基本上穩(wěn)定在20元/人次左右；而住院補(bǔ)償額則呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，從2008年的1 985.8元/人次逐步上升到2012年的2 621.7元/人次，增長了32.0%。同時，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策補(bǔ)償比由2011年的66.9%提高到2012年的71.3%，總住院實(shí)際補(bǔ)償比由2011年的49.4%提高到2012年的52.4%。

改革供方支付方式是另一重要舉措。2011年，常熟市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制定《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革2012年實(shí)施方案（試行）》，2012年在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診實(shí)施總額預(yù)付，所有住院病例實(shí)施住院實(shí)施按床日、按病種付費(fèi)混合支付方式。2012年，常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民次均門診費(fèi)用低于同期蘇州市平均次均門診費(fèi)用（62.5元）；次均住院費(fèi)用低于同期全省平均次均住院費(fèi)用（5 535元），低于同期蘇州市各縣市（區(qū)）平均次均住院費(fèi)用（6 465元），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用（1 613.3元）低于同期全省和蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均次均住院費(fèi)用（全省2 543.6元，蘇州市2 309.6元）。

住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高帶來了參保居民住院醫(yī)療需求的釋放，住院總?cè)舜螖?shù)從2008年的48 236人次增至2011年的83 332人次。同時，支付方式改革的作用開始顯現(xiàn)，參保人員醫(yī)療服務(wù)利用總?cè)舜螖?shù)從2011年的275.4萬人次增加到2012年的281.8萬人次，住院總?cè)舜螐?011年的83 332人次下降至2012年的79 866人次，門診總?cè)舜螐?011年的267.1萬人次增加到273.8萬人次。2008-2011年，參保人員住院費(fèi)用環(huán)比增長均在15.0%及以上，2012年環(huán)比增長率則為0.9%（見表4）。從宏觀層面看，支付方式改革抑制了不合理的住院需求，優(yōu)化了參保居民就醫(yī)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)保障能力。

表4 2008-2012參保人員的醫(yī)療服務(wù)利用及醫(yī)療費(fèi)用情況

但是，在參保人口高度老齡化的情況下，不合理的住院需求壓縮空間是非常有限的，支付方式改革對于增強(qiáng)居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)的宏觀經(jīng)濟(jì)保障能力的作用也是有限的。從長期看，人口老齡化對醫(yī)療費(fèi)用增長的影響會明顯高于經(jīng)濟(jì)增長對我國醫(yī)療費(fèi)用增長的影響[19]。盡管經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展促使常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額近年來持續(xù)增長，但次均門診/住院補(bǔ)償額和次均門診/住院醫(yī)療費(fèi)用之間、籌資總額和參保人員醫(yī)療總費(fèi)用之間還是存在巨大的差距。2008-2012年，參保人員門診費(fèi)用/人次從55.4元上升至62.1元，增長了12.1%，年均增長率為2.9%（同期門診補(bǔ)償額僅在20元/人次左右）；住院費(fèi)用/人次從5 091.1元上升至5 511.7元，增長了8.3%，年均增長率為2.0%（同期住院補(bǔ)償額從2008年的1 985.8元/人次逐步上升到2012年的2 621.7元/人次）。同時，2008-2012年，常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療總費(fèi)用從35 339.89萬元增至61 013.99萬元，增長了72.6%，年均增長率為14.6%。和籌資總額相比，參保人員醫(yī)療總費(fèi)用的5年增長率（72.6%vs.64.4%）和年均增長率（14.6%vs.13.2%）均高于籌資總額，即醫(yī)療總費(fèi)用的增長速度顯然快于籌資總額。2008-2012年，參保人員實(shí)際發(fā)生的次均門診/住院費(fèi)用均在次均門診/住院補(bǔ)償額的2倍以上。

四、結(jié)論與政策建議

（一）結(jié)論

（1）農(nóng)村合作醫(yī)療政策良好的延續(xù)為居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)保存了完好的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)基本組織結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代快速的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為衛(wèi)生事業(yè)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度注入了改革發(fā)展的活力。政策延續(xù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是以常熟市為代表的蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得改革發(fā)展先機(jī)的關(guān)鍵所在。

（2）持續(xù)加深的人口老齡化程度對居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和補(bǔ)償支出結(jié)構(gòu)的負(fù)面沖擊作用已經(jīng)逐步顯現(xiàn)，并導(dǎo)致了基金結(jié)余持續(xù)負(fù)增長，基金配置加快速度向住院補(bǔ)償傾斜。

（3）提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和改革支付方式在一定程度上優(yōu)化了參保居民就醫(yī)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)保障能力，但從長期看，作用非常有限。

（二）政策建議

（1）穩(wěn)定而快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展對于加快建設(shè)蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)乃至全國現(xiàn)代化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度至關(guān)重要，是社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的動力。

（2）優(yōu)化參保人口年齡結(jié)構(gòu)是應(yīng)對人口老齡化對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和補(bǔ)償支出結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。蘇南地區(qū)是我國重要的外來務(wù)工人員流入地，僅常熟市外來常住人口就高達(dá)44.4萬，外來流動性務(wù)工人員更是不計(jì)其數(shù)。這些外來務(wù)工人員平均年齡為36周歲，其中61.7%年齡在16歲與40歲之間[20]。將這些外來務(wù)工人員等年輕態(tài)人口納入居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，不僅可以從根本上優(yōu)化參保人口年齡結(jié)構(gòu)，還可以改善社會公平，加快蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)的建設(shè)進(jìn)程。

（3）醫(yī)療服務(wù)利用階段的改革措施（如：提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、改革支付方式等），無法從長期上解決人口老齡化帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用和疾病負(fù)擔(dān)問題。重視疾病預(yù)防，特別是老年病、慢性病等早期預(yù)防，同時加強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度與疾病預(yù)防體系的部門協(xié)同合作，才是成功應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵。

［1］中華人民共和國中央人民政府.國家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)規(guī)劃的通知［EB/OL］.（2013-04-2 5）［2013-11-01］.http://www.gov.cn/zwgk/2013-05/06/conte nt_2396729.htm.

［2］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2011年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.（2012-02-22）［2013-11-01］.http://www.gov.cn/gzdt/2012-02/22/content_2 073982.htm.

［3］杜鵬.新時期老齡問題我們應(yīng)該如何面對——從六普數(shù)據(jù)看中國人口老齡化新形勢［J］.人口研究，2011，35（4）：29-35.

［4］常熟統(tǒng)計(jì)公眾信息網(wǎng).2011年常熟市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.（2012-03-31）［2013-11-01］.http:// www.cstjj.gov.cn/Content/lst_communique.asp?id=4235.

［5］常熟統(tǒng)計(jì)公眾信息網(wǎng).2012年常熟市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.（2013-03-04）［2013-11-01］.http:// www.cstjj.gov.cn/Content/lst_communique.asp?id=4235.

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［10］王華.人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用關(guān)系的地區(qū)間比較［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（10）：7-12.

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［20］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2011年中國農(nóng)民工調(diào)查報(bào)告［EB/OL］.（2012-04-27）［2013-11-01］.http://www.stats. gov.cn/tjfx/fxbg/t20120427_402801903.htm.

［責(zé)任編輯：張青］

Economic Development,Population and Social Medical Insurance System in Modernization Construction Demonstration Areas of Southern Jiangsu—Taking Changshu Residents’Basic(Rural Cooperative)Medical Insurance as an Example

DAI Bao-zhen
(School of Management,Jiangsu University,Zhenjiang 212013,China）

The relationship among economic and social development,population aging and construction of modern social medical insurance system is currently a major issue for the construction of modern social medical insurance system in south?ern Jiangsu.Based on the study of Changshu residents'basic(rural cooperative)medical insurance,the results show that: The continuity of policy and economic development play an important role in achieving reform and development opportuni?ties for the construction of social medical insurance system in modernization construction demonstration areas of southern Ji?angsu,such as Changshu;The degree of population aging continues to deepen and has an emerging nagative impact on the security and the structure of compensation payment of social medical insurance fund;To a certain extent,the measures,such as improvement of compensation standards and reform of payment,can optimize healthcare distribution structure for seeking medical services and promote the macro financing capability to enhance social medical insurance.However,they can only play a limited role in the long run.The paper suggests:The key is to optimize age structure of population by absorbing mi?grant workers;A great importance should be attached to disease prevention,especially early prevention of chronic diseases, and strengthening multisectoral cooperation in disease prevention is also an important measure to cope with population aging.

modernization construction demonstration area;social medical insurance system;population ageing

F061.5

A

1007-5097（2014）04-0013-05

【DOI】10.3969/j.issn.1007-5097.2014.04.003

2013-11-20

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71203080）；中國博士后科學(xué)基金項(xiàng)目（2013M530242）；江蘇省博士后科研資助計(jì)劃項(xiàng)目（1301146C）；江蘇大學(xué)高級專業(yè)人才科研啟動基金項(xiàng)目（12JDG122）；全國統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目項(xiàng)目（2013LY016）

代寶珍（1976-），女，湖北武漢人，副教授，碩士生導(dǎo)師，管理學(xué)博士，研究方向：醫(yī)療保障，老年保障，衛(wèi)生管理政策。