李艷

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

難產(chǎn)發(fā)生的首要原因多為胎頭位置異常，胎頭位置異常中以枕后位及枕橫位在臨床上較為常見，剖宮產(chǎn)率較高，如臨床處理不當(dāng)，極有可能對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅［1］。目前枕后位及枕橫位在臨床的發(fā)生率較高，采取何種有效的體位護(hù)理管理措施糾正枕后位及枕橫位，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量提高、剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)科并發(fā)癥降低有著重要影響［2］。本文旨在探討分析產(chǎn)婦體位護(hù)理管理對(duì)枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩效果的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2013年12月間收治的120例枕后位及枕橫位且未有明顯的頭盆不稱產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（27.0±6.5）歲。孕周37～42 周，平均孕周（39.5±2.0）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（26.5±6.1）歲。孕周38～41周，平均孕周（39.0±1.8）周。兩組產(chǎn)婦均在第一產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期后，經(jīng)陰道檢查及B超檢查診斷為枕后位或者枕橫位，且未有明顯的頭盆不稱。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位的初產(chǎn)婦，骨盆外測(cè)量均正常，未有產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在數(shù)量、年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上給予體位護(hù)理管理，常規(guī)護(hù)理管理：向產(chǎn)婦講解體位管理使胎方位矯正的原理，并及時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展情況，緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的配合。產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)食、飲水，并進(jìn)行1 次常規(guī)的清潔灌腸，在產(chǎn)程中鼓勵(lì)其每隔2～4h進(jìn)行1次排尿。體位護(hù)理管理：在先兆臨產(chǎn)到宮口開全的過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦取胎背對(duì)側(cè)，具體為身體向一側(cè)俯臥，自然彎曲下腿膝部，將上腿膝部放置在離床面高為20cm 的腿架上，盡量將前胸貼近床面，提高床面前半部30°［3］。如屬于枕左后位或者枕左橫位則指導(dǎo)產(chǎn)婦取右側(cè)側(cè)俯臥位，如屬于枕右后或者枕右橫位則指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)側(cè)俯臥位。此體位持續(xù)至宮口開全或者見胎兒頭發(fā)、陰裂分開、會(huì)陰膨?。?］。在宮口開全后，協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥屈膝位，將床面后半部提高10°，在宮縮時(shí)叮囑產(chǎn)婦以雙手抱膝，極度屈曲雙腿的髖、膝關(guān)節(jié)，使大腿和腹部貼近，呈仰臥手抱膝位（雙腿充分外展式），并進(jìn)行屏氣來增加腹壓，做向下用力動(dòng)作，在宮縮的間歇期恢復(fù)為仰臥屈膝位，將雙腳放置在腿架上，并進(jìn)行深長(zhǎng)呼吸到下次宮縮時(shí)，重復(fù)上述動(dòng)作；對(duì)照組經(jīng)給予常規(guī)護(hù)理管理，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 在產(chǎn)程時(shí)間方面比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 60 480.25±30.85 27.46±6.02 6.24±1.02 550.42±40.78對(duì)照組 60 602.45±40.91 32.55±8.04 6.98±1.03 675.53±48.04 t 7.412 3.987 1.003 4.648 P ＜0.001 ＜0.001 0.107 ＜0.001

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率方面比較 由表2可見，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率方面比較 （n，%）

3 討論

分娩屬于一種生理動(dòng)態(tài)過程，產(chǎn)程中的觀察和處理的意義重大。難產(chǎn)發(fā)生的主要原因是胎頭位置異常，枕后位占頭位性難產(chǎn)的首位，枕橫位占頭位性難產(chǎn)的第二位［5］。如在產(chǎn)程中如未給予適當(dāng)?shù)奶幚?，未進(jìn)行體位護(hù)理管理，則極易發(fā)生持續(xù)性額枕后位或者枕橫位，導(dǎo)致分娩困難，且極易出現(xiàn)繼發(fā)性的宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，使胎兒在體內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫，危及胎兒的安全和健康。所以，采取積極有效的體位護(hù)理管理措施，可將枕后位及枕橫位糾正［6］。胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力三個(gè)方面的因素正常且協(xié)調(diào)方可順利分娩［7］，胎兒位置可變、產(chǎn)道不變、產(chǎn)力可變。產(chǎn)婦能否順利分娩，除了和骨盆大小及傾斜度有關(guān)外，還和胎兒、產(chǎn)力關(guān)系密切。骨盆大小、胎兒大小屬于不變因素，胎頭位置、產(chǎn)力屬于可變因素。所以對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理管理，使胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力三個(gè)方面的因素協(xié)調(diào)，加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，是臨床相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)話題。在整個(gè)產(chǎn)程中，產(chǎn)力良好是糾正產(chǎn)婦枕后位及枕橫位的必要條件，觀察組給予產(chǎn)婦生理和心理支持及護(hù)理，為產(chǎn)婦維持良好的產(chǎn)力較為基礎(chǔ)［8］。產(chǎn)程中進(jìn)行灌腸，能夠反射性的刺激宮縮，加快產(chǎn)程，對(duì)胎頭隨著宮縮力下降有力，促使胎位轉(zhuǎn)向枕前位。在臨產(chǎn)初期，讓產(chǎn)婦取對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，在羊水浮力和胎兒重力的合力作用下，可使胎兒的背部重心前移，使胎兒背部從枕后位時(shí)側(cè)后方向著產(chǎn)婦的腹前方移動(dòng)，并帶動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)［9－10］。在宮縮下，胎位會(huì)向著枕前位旋轉(zhuǎn)。此外，產(chǎn)婦體位改變，前移胎軸，可以使枕后下胎頭俯屈的不良現(xiàn)象糾正。在進(jìn)入到第二產(chǎn)程（宮口開全）時(shí)，讓產(chǎn)婦保持仰臥屈膝位，可使骨盆傾斜度改善，恥骨聯(lián)合上抬，增大出口前后徑，相對(duì)拉直產(chǎn)軸。并使骨盆徑線改善，胎頭娩的出力方向改變，對(duì)胎位向枕前位旋轉(zhuǎn)有利?？墒巩a(chǎn)程縮短，有利于順利分娩。本研究顯示，在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上給予體位護(hù)理管理的觀察組，在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率方面明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組。提示，產(chǎn)婦體位護(hù)理管理對(duì)枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩效果的影響較大。

綜上所述，產(chǎn)婦體位護(hù)理管理對(duì)枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩效果的影響較大，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

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