姚冉，陳明鑒

二陳湯治療抗精神病藥所致肥胖

姚冉1，陳明鑒2

精神分裂癥；二陳湯；肥胖

肥胖是抗精神病藥物的常見副作用，令患者及家屬苦惱，也不利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)[1]。筆者運(yùn)用中藥和針灸治療抗精神病藥所致肥胖患者70例，探討中醫(yī)治療精神類藥物所致肥胖的療效。

選擇2012年5月～2013年5月我院收治的因服用抗精神病藥導(dǎo)致肥胖的患者70例，均符合1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即亞洲成年男性體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，成年女性BMI≥24 kg/m2為肥胖[2]。將70例患者隨機(jī)分為：對照組21例，男12例，女9例，平均年齡（40.11±12.35）歲，平均BMI（27.14±1.01）kg/m2；中藥組22例，男12例，女10例，平均年齡（38.01± 11.02）歲，平均BMI（27.09±1.02）kg/m2；針?biāo)幒现谓M27例，男15例，女12例，平均年齡（38.77± 10.11）歲，平均BMI（27.00±0.96）kg/m2；同時(shí)納入正常肥胖人群20例為正常肥胖組，男10例，女10例，平均年齡（38.11±13.35）歲，平均BMI（27.01± 1.01）kg/m2。4組性別、年齡、BMI等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

入組后，對照組繼續(xù)服用原抗精神病藥；中藥組在服用原精神病藥物基礎(chǔ)上加用本院制劑室統(tǒng)一制作的中藥二陳湯（組成為：半夏15 g，陳皮15 g，茯苓9 g，甘草9 g，生姜7片，烏梅1個(gè)），2次/日；針?biāo)幒现谓M在服用原精神病藥物基礎(chǔ)上，加服二陳湯（同中藥組），并針刺穴位（脾俞，足三里（雙），中脘，三陰交（雙）天樞，氣海）；正常肥胖組服用二陳湯（同中藥組）；療程均為2個(gè)月。

于治療前、后比較各組BMI，采用簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）、副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）對各組患者進(jìn)行測評，同時(shí)監(jiān)測患者的隨機(jī)血糖、血脂（膽固醇）。

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組、中藥組及針?biāo)幒现谓M治療后BPRS評分均低于同組治療前（均＜0.05）；治療后，3組間BPRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2；提示3種治療方法對改善患者精神癥狀均有效，且療效相似。治療前，3組間TESS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，對照組TESS評分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），中藥組及針?biāo)幒现谓MTESS評分均低于同組治療前（均＜0.05），中藥組及針?biāo)幒现谓MTESS評分均低于對照組（均＜0.05），針?biāo)幒现谓MTESS評分低于中藥組（＜0.05），見表2；提示二陳湯及針?biāo)幒现文芙档途癫∷幬镏委煹母弊饔茫裔標(biāo)幒现伪葐斡枚悳Ч@著。

表1 各組治療前后BMI、血糖及膽固醇水平比較（±s）

表1 各組治療前后BMI、血糖及膽固醇水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，①<0.05；與對照組比較，②<0.05；

組別 例數(shù) BMI/(kg/m2) 血糖/(mmol/L) 膽固醇/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 27.14±1.01 26.71±1.15 7.84±0.74 7.65±0.67 7.13±0.74 6.80±0.76中藥組 22 27.09±1.02 22.63±1.36①② 7.76±2.13 7.44±2.41 7.12±0.73 4.50±0.60①②針?biāo)幒现谓M 27 27.00±0.96 22.37±1.36①② 7.33±3.77 7.28±2.48 7.25±0.73 4.56±0.58①②正常肥胖組 20 27.01±1.01 22.61±1.03①② 7.45±2.88 7.12±3.22 7.14±0.76 4.50±0.61①②

表2 3組治療前后BPRS及TESS評分比較（分,±s）

表2 3組治療前后BPRS及TESS評分比較（分,±s）

注：與同組治療前比較，①<0.05；與對照組比較，②<0.05；與中藥組比較，③<0.05

組別 例數(shù) BPRS TESS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 34.90±2.77 21.33±2.03① 14.62±2.58 14.04±1.02中藥組 22 35.09±2.03 21.05±2.40① 15.86±2.36 10.05±0.95①②針?biāo)幒现谓M 27 35.33±2.77 20.81±2.48① 15.96±2.24 8.30±2.25①②③

3 討論

精神病藥物引起患者肥胖可能與其引起的體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)，如糖代謝、脂肪代謝；此外，藥物的鎮(zhèn)靜作用引起患者運(yùn)動(dòng)減少和食欲增加都可引起肥胖。中醫(yī)認(rèn)為胖人多痰濕，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，留滯體內(nèi)發(fā)為肥胖。本研究觀察出自《太平惠民合計(jì)局方》的二陳湯對精神病藥物引起的肥胖及正常人群肥胖的作用；該方主要作用為燥濕化痰，理氣和中，其中的燥濕化痰的作用有助于減輕體重。同時(shí)通過針刺穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，從經(jīng)絡(luò)上減輕藥物所致肥胖，加用針灸選穴脾胃經(jīng)上的三陰交、足三里、天樞，任脈上的氣海、中脘、脾俞加強(qiáng)控制體重的療效。結(jié)果顯示，二陳湯及針?biāo)幒现螌Ψ镁癫∷幩路逝旨罢７逝只颊呔幸欢ǖ臏p輕體重作用，且對降低血脂具有一定療效。對BPRS及TESS評分的結(jié)果顯示，二陳湯及針?biāo)幒现尾粫?huì)降低抗精神病藥物的療效，同時(shí)能降低精神病藥物治療的副作用，且針?biāo)幒现伪葐斡枚悳Ч@著?？赡苁求w內(nèi)藥物作用聯(lián)合體外物理刺激比單用內(nèi)服中藥療效更好的原因。盡管目前服用精神病藥的肥胖患者常通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來減輕體重，但一般短期內(nèi)療效不顯著，依從性差。筆者認(rèn)為用中藥、針灸改善精神病肥胖患者體重，降低血脂的可行性可能更高，本研究結(jié)果尚需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]曹玉萍.抗精神病藥藥源性肥胖的機(jī)制與對策 [J].國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊,2000,27: 80-84.

[2]董硯虎,孫黎明,李利.肥胖的新定義及亞太地區(qū)肥胖診斷的重新評估與探討[J].實(shí)用糖尿病雜志,2001,9:3-7.

（本文編輯：唐穎馨）

R741；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.026

1.武漢市優(yōu)撫醫(yī)院武漢430023 2.武漢市精神衛(wèi)生中心武漢430022

2014-06-02

姚冉290234893@qq.com