付銳，袁書田，魯曉亮，楊芳

全麻誘導改善精神分裂癥患者癥狀的研究

付銳a，袁書田b，魯曉亮a，楊芳c

全麻誘導；精神分裂癥；無抽搐電休克；PANSS量表

精神分裂癥患者在其癥狀的支配下可出現(xiàn)傷人、傷己、毀物的行為[1]。患者入院后，主要治療方法為藥物治療，其癥狀控制起效一般需15 d左右，在此期間患者仍可出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等行為[2]。因此在急性期，臨床可選用無抽搐電休克或胰島素休克法治療患者，通過無抽搐電休克或胰島素休克使患者意識喪失，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新整合，控制患者癥狀。無抽搐電休克是利用一定量的電流刺激大腦控制患者發(fā)作，存在記憶障礙的并發(fā)癥，家屬及患者不易接受，依從性差；胰島素休克法導致患者休克的程度不易掌握，存在安全隱患。有研究報道，給予精神分裂癥患者全身麻醉，患者意識喪，蘇醒后患者的幻覺、妄想等精神癥狀消除[3]。本研究即對此進行研究，尋求一種無痛苦、安全、有效的治療方法迅速改善精神分裂癥患者的癥狀。

隨機選擇2007年3月至2012年3月我院住院治療的精神分裂癥患者30例，男16例，女14例；年齡18～60歲；均符合《國際疾病分類與診斷標準》中有關精神分裂癥的診斷標準，經(jīng)患者家屬簽定知情同意書后入組。本組急性精神分裂癥18例，慢性精神分裂癥急性發(fā)作12例，首發(fā)精神分裂癥17例，復發(fā)精神分裂癥13例；已排除心臟、呼吸功能異?；颊?。

患者入組后，術前晚禁食；麻醉前肌注阿托品0.3 mg及魯米那100 mg；采用全麻誘導（丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合靶控輸注），在手術室（配有心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機）將患者進行深度麻醉120 min；患者生命體征平穩(wěn)，壓眶反射消失，手指針刺指尖反射消失（意識短暫消失）；120 min后復蘇，隔日1次，每個患者共進行3～5次；麻醉由三級甲等醫(yī)院麻醉師進行操作。于治療前及治療后2、6周末，采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對患者進行評分。采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果顯示，治療前及治療后2、6周末，患者PANSS評分分別為（71.14±17.06）分、（49.75± 10.16）分及（36.02±8.13）分；治療后2周患者PANSS評分顯著低于治療前（＜0.01），治療后6周患者PANSS評分顯著低于治療后2周（＜0.01）。本組無麻醉意外病例。

全麻是一種技術成熟安全的麻醉方式[4]，被廣泛輔助應用于外科手術治療。本研究在一定條件下，對患者進行全麻治療，結果顯示可顯著降低患者PANSS量表評分，改善患者癥狀，且無麻醉意外病例。本研究結果提示，全麻是一種較安全、有效、經(jīng)濟的，可快速控制精神分裂癥癥狀的新療法。其可能機制為，通過全麻導致患者意識喪失，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新整合，達到控制精神分裂癥患者癥 狀的療效。由于本組病例數(shù)偏少，確定的結論有待大樣本的臨床研究。

[1]胡斌,張必然,鄒媛.精神分裂癥患者危害行為的調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學雜志,2013,26:384-385.

[2]張清芬,趙幸福,寇根生.3例住院精神病患者傷人致死的教訓[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2001,10:460-460.

[3]付銳,羅辰,曹少華.全身麻醉后幻覺妄想消除1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2006,16:252-252.

[4]吳慶軍.全麻在剖宮產(chǎn)手術中對母嬰的安全性分析[J].醫(yī)學信息,2013,26:582-583.

（本文編輯：唐穎馨）

R741；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.027

荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院（荊門市精神衛(wèi)生中心）a.失眠科，b.精神科，c.精防辦湖北荊門448000

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2014-05-27

付銳39711872@qq.com