付銳，袁書田，魯曉亮，楊芳

全麻誘導(dǎo)改善精神分裂癥患者癥狀的研究

付銳a，袁書田b，魯曉亮a，楊芳c

全麻誘導(dǎo)；精神分裂癥；無(wú)抽搐電休克；PANSS量表

精神分裂癥患者在其癥狀的支配下可出現(xiàn)傷人、傷己、毀物的行為[1]?；颊呷朐汉?，主要治療方法為藥物治療，其癥狀控制起效一般需15 d左右，在此期間患者仍可出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等行為[2]。因此在急性期，臨床可選用無(wú)抽搐電休克或胰島素休克法治療患者，通過(guò)無(wú)抽搐電休克或胰島素休克使患者意識(shí)喪失，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新整合，控制患者癥狀。無(wú)抽搐電休克是利用一定量的電流刺激大腦控制患者發(fā)作，存在記憶障礙的并發(fā)癥，家屬及患者不易接受，依從性差；胰島素休克法導(dǎo)致患者休克的程度不易掌握，存在安全隱患。有研究報(bào)道，給予精神分裂癥患者全身麻醉，患者意識(shí)喪，蘇醒后患者的幻覺(jué)、妄想等精神癥狀消除[3]。本研究即對(duì)此進(jìn)行研究，尋求一種無(wú)痛苦、安全、有效的治療方法迅速改善精神分裂癥患者的癥狀。

隨機(jī)選擇2007年3月至2012年3月我院住院治療的精神分裂癥患者30例，男16例，女14例；年齡18～60歲；均符合《國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬簽定知情同意書后入組。本組急性精神分裂癥18例，慢性精神分裂癥急性發(fā)作12例，首發(fā)精神分裂癥17例，復(fù)發(fā)精神分裂癥13例；已排除心臟、呼吸功能異?；颊摺?/p>

患者入組后，術(shù)前晚禁食；麻醉前肌注阿托品0.3 mg及魯米那100 mg；采用全麻誘導(dǎo)（丙泊酚、咪達(dá)唑侖聯(lián)合靶控輸注），在手術(shù)室（配有心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)）將患者進(jìn)行深度麻醉120 min；患者生命體征平穩(wěn)，壓眶反射消失，手指針刺指尖反射消失（意識(shí)短暫消失）；120 min后復(fù)蘇，隔日1次，每個(gè)患者共進(jìn)行3～5次；麻醉由三級(jí)甲等醫(yī)院麻醉師進(jìn)行操作。于治療前及治療后2、6周末，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，治療前及治療后2、6周末，患者PANSS評(píng)分分別為（71.14±17.06）分、（49.75± 10.16）分及（36.02±8.13）分；治療后2周患者PANSS評(píng)分顯著低于治療前（＜0.01），治療后6周患者PANSS評(píng)分顯著低于治療后2周（＜0.01）。本組無(wú)麻醉意外病例。

全麻是一種技術(shù)成熟安全的麻醉方式[4]，被廣泛輔助應(yīng)用于外科手術(shù)治療。本研究在一定條件下，對(duì)患者進(jìn)行全麻治療，結(jié)果顯示可顯著降低患者PANSS量表評(píng)分，改善患者癥狀，且無(wú)麻醉意外病例。本研究結(jié)果提示，全麻是一種較安全、有效、經(jīng)濟(jì)的，可快速控制精神分裂癥癥狀的新療法。其可能機(jī)制為，通過(guò)全麻導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新整合，達(dá)到控制精神分裂癥患者癥 狀的療效。由于本組病例數(shù)偏少，確定的結(jié)論有待大樣本的臨床研究。

[1]胡斌,張必然,鄒媛.精神分裂癥患者危害行為的調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26:384-385.

[2]張清芬,趙幸福,寇根生.3例住院精神病患者傷人致死的教訓(xùn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10:460-460.

[3]付銳,羅辰,曹少華.全身麻醉后幻覺(jué)妄想消除1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16:252-252.

[4]吳慶軍.全麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)母嬰的安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26:582-583.

（本文編輯：唐穎馨）

R741；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.027

荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院（荊門市精神衛(wèi)生中心）a.失眠科，b.精神科，c.精防辦湖北荊門448000

荊門市醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研基地創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)和荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項(xiàng)目（No.荊科技 [2006]2號(hào)）

2014-05-27

付銳39711872@qq.com