蘇峻峰

·短篇論著·

急性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙300例臨床分析

蘇峻峰

急性腦梗死；血管認(rèn)識(shí)功能障礙

血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是多種因素引起的認(rèn)知損傷綜合征，包含從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類表現(xiàn)，引起VCI的因素很多，但最主要的是腦血管疾病[1-3]。本研究對(duì)影響VCI發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行研究。

選擇2009年1月至2013年1月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者300例，男174例，女126例，年齡50～83歲，平均60.5歲；年齡＞70歲160例，年齡≤70歲140例；在急性腦梗死發(fā)生前有高血壓病95例，有糖尿病130例，有高脂血癥156例，有慢性肺疾病154例；文盲或者上學(xué)時(shí)間＜1年46例，小學(xué)就讀時(shí)間＞1年或初中學(xué)歷68例，高中學(xué)歷112例，大?；虮究茖W(xué)歷70例。所有患者急性腦梗死之前均無(wú)認(rèn)知障礙，語(yǔ)言及聽(tīng)力無(wú)明顯異常，能很好的配合相關(guān)檢查；均經(jīng)頭部的CT或MRI確診為急性腦梗死，并確定腦梗死的部位及梗死面積大?。蝗毖笖?shù)量表＞7分；漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）＜7分。

入組患者接受腦梗死常規(guī)治療，發(fā)病6個(gè)月后，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）對(duì)患者的執(zhí)行能力、大腦記憶力、語(yǔ)言口才能力、視空間及抽象思維能力、數(shù)學(xué)計(jì)算力及定向力進(jìn)行評(píng)估。該量表具有很高的特異性和敏感性，對(duì)于輕微的認(rèn)知功能障礙也能進(jìn)行辨別[4]。采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分評(píng)估患者的生活能力和社會(huì)行為相關(guān)能力[5]。采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，x2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，急性腦梗死6個(gè)月后，本組發(fā)生VCI 160例（53.3%），未發(fā)生VCI 140例（46.7%），根據(jù)是否發(fā)生VCI將患者分為VCI組及非VCI組。VCI組MoCA評(píng)分為（18.23±4.25）分，非VCI組MoCA評(píng)分為（29.43±2.19）分；VCI組ADL評(píng)分為（38.63± 1.86）分，非VCI組ADL評(píng)分為（12.22±4.12）分；2組患者的這兩項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。比較2組影響因素，高齡（＞86歲）、文化程度低（受教育時(shí)間＜5年）、有高血壓病、糖尿病、慢性肺疾病、多發(fā)腦梗死（梗死＞2次）、大面積腦梗死（梗死灶＞3 cm2）者在VCI組中的比例明顯高于非VCI組（＜0.05）；但高脂血癥患者的比例在2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。比較2組梗死部位，VCI組中病變位于額葉、顳葉、基底核區(qū)、丘腦及左側(cè)病變的比例明顯高于非VCI組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組影響因素比較（例）

表2 2組腦梗死部位比較（例）

急性腦梗死后發(fā)生VCI的發(fā)生率各家報(bào)道不一[6-9]，但都較高，影響急性腦梗死后VCI的因素也很多。有研究顯示，急性腦梗死后VCI患者，病變位于額葉、顳葉、基底核區(qū)、丘腦等部位者的數(shù)量多于未發(fā)生VCI者；且VCI患者中高齡、低教育程度、高血壓、糖尿病、多次梗死、多發(fā)病灶、大病灶、左側(cè)梗死、腦萎縮及白質(zhì)病變者明顯多于非VCI者[10]。本研究結(jié)果與既往報(bào)道大致相同，本研究中急性腦梗死后VCI的發(fā)生率達(dá)為53.3%；高齡、文化程度低、有高血壓病、糖尿病、慢性肺疾病、多發(fā)腦梗死、大面積腦梗死者在VCI組中的比例明顯高于非VCI組，但高脂血癥者2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VCI組中病變位于大腦額葉、顳葉、基底核區(qū)、丘腦部位、左側(cè)半球的比例明顯高于非VCI組。結(jié)果提示，臨床上可針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，如降低血壓、調(diào)節(jié)血糖、防止梗死面積擴(kuò)大、盡量對(duì)左側(cè)供血區(qū)的相關(guān)動(dòng)脈實(shí)施早期血運(yùn)重建等，以預(yù)防急性腦梗死后VCI的發(fā)生或減輕認(rèn)知功能障礙程度。

[1]Quaegebeur A,Lange C,Carmeliet P.The neurovascular link in health and disease:molecular mechanisms and therapeutic implications[J]. Neuron,2011,71:406-424.

[2]Fotuhi M,Hachinski VP,Whitehouse J. Changing perspectives regarding late-life dementia[J].Nat Rev Neurol,2009,5:649-658.

[3]Iadecola C,Park L,Capone C.Threats to the mind:aging,amyloid,and hypertension[J]. Stroke,2009,40:S4

[4]Iadecola C,Davisson RL.Hypertension and cerebrovascular dysfunction [J].Cell Metab, 2008,7:476-484.

[5]Skoog I,Gustafson D.Gustafson Update on hypertension and Alzheimer’s Disease[J].Neurol Res,2006,28:605-611.

[6]Zlokovic BV.New therapeutic targets in the neurovascular pathway in Alzheimer’s disease [J].Neurotherapeutics,2008,5:409-441.

[7]Lustbader JW,Cirilli M,Lin C,et al.ABAD directly links Abeta to mitochondrial toxicity in Alzheimer’s disease [J].Science,2004,304: 448-452.

[8]Zlokovic BV.The blood-brain barrier in health and chronic neurodegenerative disorders [J].Neuron,2008,57:178-201.

[9]Deane R,Du Yan S,Submamaryan RK,et al. RAGE mediates amyloid-beta peptide transport across the blood-brain barrier and accumulation in brain[J].Nat Med,2003,9:907-913.

[10]李靈真,李仙,張華.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙因素分析 [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 33:16-19.

R741；R741.04；R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.03.034

荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖北 荊州 434000

2013-12-11

蘇峻峰816500584@qq.com