鞏遠(yuǎn)方

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南南陽 473000

核磁共振成像，作為一種新興臨床診斷技術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床中，由于其獨(dú)特的優(yōu)越性，被臨床醫(yī)師及患者普遍接受[1]。核磁共振的物理原理主要是磁矩不為零的原子核的自旋能級被外磁場作用下發(fā)生塞曼分裂，并且共振吸收某一恒定頻率輻射的物理現(xiàn)象[2]。從物理光譜學(xué)上看，核磁共振波具有專門的核磁共振波譜，當(dāng)共振頻率達(dá)到相應(yīng)射頻波段時，由核在塞曼能級上進(jìn)行自旋躍遷。核磁共振技術(shù)是在1973年從物理學(xué)、化學(xué)及生物學(xué)領(lǐng)域引入至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，自引入此種技術(shù)開始，在臨床診斷疾病上就起到了較為明顯的作用，核磁共振成像可直接呈現(xiàn)3D 立體層級圖像，有矢狀面、橫斷面及冠狀面三條軸線。因其自身所具有的性質(zhì)，相比較影像學(xué)CT 斷層成像技術(shù)，優(yōu)勢顯著。除圖像更為清晰、不會產(chǎn)生CT 偽像外，對人體無輻射作用。傳統(tǒng)CT 技術(shù)或進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，需注射造影劑，而核磁共振技術(shù)成像無需注射，對人體傷害相對更小。如今，核磁共振技術(shù)發(fā)展迅速，經(jīng)多年臨床有關(guān)人士研究發(fā)現(xiàn)，此種技術(shù)對于診斷原發(fā)性肝癌、腰椎間盤突出、脊髓空洞、脊髓積水、腦部內(nèi)外血腫、腦部腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、椎管內(nèi)腫瘤及動脈、靜脈血管形態(tài)畸變、腦部缺血等疾病及癥狀具有很顯著的效果。其中椎管腫瘤作為一類較為易發(fā)的腫瘤疾病，于臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷目前已較為普遍，成為必不可少的檢查診斷方法[3]。本文就核磁共振技術(shù)對椎管腫瘤診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行深入探討，選自2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內(nèi)腫瘤的患者，均于手術(shù)前進(jìn)行臨床核磁共振檢查，于術(shù)中進(jìn)行臨床病理檢查，對于兩種檢查方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內(nèi)腫瘤的患者，其中男44例，女21例，年齡均在18～68 歲之間，平均年齡約為37 歲左右，患者臨床首發(fā)癥狀為肢體麻木的有46例，占總患者數(shù)的70.77%，根痛的有22例，占總患者數(shù)的30.85%，肌肉萎縮的有14例，占總患者數(shù)的33.85%，運(yùn)動障礙的有21例，占總患者數(shù)的32.31%，呼吸困難的有6例，占總患者數(shù)的9.23%。所有患者均接受核磁共振檢查及臨床手術(shù)病理檢查。

1.2 檢查方法

本組65例患者于術(shù)前均進(jìn)行核磁共振檢查，具體使用飛利浦廠家生產(chǎn)，型號1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀器對患者進(jìn)行核磁共振全方位掃描，常規(guī)采取T1WI、T2WI、STIR 及矢狀、橫斷、冠狀面等掃描方法進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域后，采用Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描方法進(jìn)行掃描，具體使用造影劑劑量由臨床影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)其患者情況而定。掃描重點(diǎn)在于椎管腫瘤的具體位置、大小、形態(tài)及信號特點(diǎn)，全方位掃描后經(jīng)多位臨床專家會診確定腫瘤的定位及定性。所有患者進(jìn)行手術(shù)時取活體制作病理切片送檢。由病理檢查對核磁共振檢查的確診及誤診概率進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上患者的臨床基本資料及本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，患者本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以P＜0.05 作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共65例患者全部經(jīng)核磁共振進(jìn)行診斷，具體腫瘤類型及比例如下表1 所示。

表1 本組患者診斷腫瘤類型及比例

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，65例患者中診斷出血管母細(xì)胞瘤2例、星型細(xì)胞瘤15例、神經(jīng)鞘瘤3例、轉(zhuǎn)移瘤12例、脊膜瘤12例、室管膜瘤9例、神經(jīng)纖維瘤7例、脂肪瘤5例；于手術(shù)前所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查，確診血管母細(xì)胞瘤2例、星型細(xì)胞瘤15例、神經(jīng)鞘瘤3例、轉(zhuǎn)移瘤12例、脊膜瘤12例、室管膜瘤9例、神經(jīng)纖維瘤7例、脂肪瘤5例，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法檢查出患有的腫瘤類型完全符合，符合率達(dá)到100%。

3 討論

椎管腫瘤在臨床中屬于比較常見的一種疾病，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%，按照椎管腫瘤的發(fā)生部位，于臨床將其劃分為四種類型，即髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜外腫瘤以及髓內(nèi)硬膜內(nèi)腫瘤。髓內(nèi)腫瘤常見有星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤，約占椎管腫瘤的15%左右[4]。多發(fā)生于20～50 歲，以疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。髓外硬膜內(nèi)腫瘤占椎管腫瘤60%，常見有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。多發(fā)生于20～60 歲，病程較長，典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。髓外硬膜外腫瘤占椎管腫瘤25%，多數(shù)是轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤。多見于老年人，病程進(jìn)展較快，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動、感覺障礙和括約肌功能紊亂[5]。椎管腫瘤是一類具有特殊性的疾病，其早期癥狀輕，體征不典型，主要表現(xiàn)為：神經(jīng)根型疼痛，四肢肌力減弱，甚至肌肉萎縮，大小便失禁等，一般很難發(fā)現(xiàn)或者診斷[6]。臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用CT 或其他影像學(xué)診斷方法診斷的效果略見一斑，目前新興起核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行腫瘤診斷效果較為明顯，并逐漸廣泛的應(yīng)用到臨床。脊柱疾病由于其位置較為特殊，一般影像學(xué)設(shè)備偽像較多，并不可避免，然而此種診斷方法的介入解決了這個難題，使臨床診治此類疾病有了相當(dāng)重要的突破性進(jìn)展。本文選取2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內(nèi)腫瘤的患者，其中男44例，女21例，年齡均在18～68 歲之間，平均年齡約為37 歲左右，根據(jù)本次研究所記錄數(shù)據(jù)顯示，本組患者手術(shù)前經(jīng)核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷的檢查結(jié)果相對來說診斷準(zhǔn)確性較高。本次研究所有65例患者全部無意外進(jìn)行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)脊膜瘤12例（占18.46%）,轉(zhuǎn)移瘤12例(占18.46%)，星形細(xì)胞瘤15例(占27.08%)，神經(jīng)鞘瘤3例(占4.62%)，室管膜瘤9例(占13.85%)，神經(jīng)纖維瘤7例(占10.77%),脂肪瘤5例(占7.69%)，血管母細(xì)胞腫瘤2例(占3.08%)?？偨Y(jié)上述65例患者的核磁共振檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同類型的椎管腫瘤在臨床核磁共振成像上有不同的特點(diǎn)，例如本次研究中15例患者發(fā)現(xiàn)患有星形細(xì)胞瘤，其病灶脊髓部位有較為明顯的變寬現(xiàn)象，呈現(xiàn)梭形，并可牽連附近3～4 個脊髓節(jié)段，此類腫瘤掃描多以T1WI 為低信號，以T2WI 為高信號，其中一部分腫瘤可伴有脊髓空洞表現(xiàn)，若進(jìn)行核磁共振增強(qiáng)檢查，可發(fā)現(xiàn)不均勻的結(jié)節(jié)狀腫瘤信號，特點(diǎn)較為明顯；除星形細(xì)胞瘤外，神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤、髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤也都相應(yīng)具有較為明顯的臨床核磁共振檢查特點(diǎn)，本次研究中有3例患有神經(jīng)鞘瘤患者，其核磁共振成像有腫塊樣陰影，位置多在脊髓背側(cè)，病灶邊緣多圓潤，界限較為明顯，其病灶位置核磁共振掃描信號T1WI多為低信號或較低信號，T2WI 多為高信號；本次研究中發(fā)現(xiàn)有7例患者檢查除患有神經(jīng)纖維瘤，在此將其與神經(jīng)鞘瘤相區(qū)別，具體區(qū)別在于神經(jīng)纖維瘤屬多發(fā)腫瘤，并且病灶的細(xì)致位置與神經(jīng)鞘瘤有所不同；本次研究中發(fā)現(xiàn)有12例患者患有脊膜瘤，其核磁共振成像有明顯位置性，多于胸髓部或頸髓部位后外側(cè)，呈圓形的腫塊影像，邊緣較為清晰，一般與硬膜相鄰，掃描信號T1WI 多為較低信號或低信號，T2WI 也多為較低信號或低信號；相比于以上幾種腫瘤中核磁共振掃描T2WI 多為低信號或較低信號，血管母細(xì)胞瘤的信號表現(xiàn)有所不同，T1W2 為混雜高等信號，于增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤有較為明顯的結(jié)節(jié)狀，在病灶周圍脊髓有變寬現(xiàn)象，并于細(xì)胞瘤周圍具有較為復(fù)雜血管流空的低信號，核磁共振成像相比較之前幾種腫瘤有明顯區(qū)別。根據(jù)筆者以上分析可知，核磁共振技術(shù)對于椎管腫瘤的診斷有很高的靈敏性，具體對于病灶的診斷多可通過掃描信號T1WI 與T2WI 進(jìn)行，綜上所述，核磁共振對于椎管腫瘤具有較好的診斷效果，而且操作也比較簡單，在臨床具有廣泛推廣使用的價(jià)值。

[1]楊曉.核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(7):107.

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[3]王曉民,李明,鄭艷明,等.垂體腺瘤核磁共振信號與質(zhì)地之間關(guān)系的研究[J].中外醫(yī)療，2011,10:102.

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[5]陳植榮.59例椎管內(nèi)腫瘤的核磁共振分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(11):86-88.

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