茍 菲

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473058

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是我院外科治療中常見的病癥，屬于甲狀腺結(jié)節(jié)中的良性病變，就我國(guó)目前情況來看，發(fā)病率較高[1]。傳統(tǒng)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法多為甲狀腺次全切除術(shù)，該種手術(shù)方法療效顯著，不過無法徹底根除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥出現(xiàn)率較高[2]。近年來，隨著甲狀腺全切除術(shù)在臨床不斷普及，以期極低的術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率得到了醫(yī)療工作者與患者的一致好評(píng)?，F(xiàn)根據(jù)我院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床手術(shù)治療的療效進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年2月—2013年1月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組20例。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過、病人及其家屬同意后進(jìn)行臨床藥物治療研究并全過程跟蹤。

1.2 一般資料

本研究中選取對(duì)象40例均為我院外科2012年2月—2013年1月住院患者，對(duì)照組20例患者男性10例，女性10例，年齡在43～65 歲之間，平均年齡（52.36±3.21）歲，甲狀腺I 度腫大1例，II 度腫大15例，III 度腫大4例；治療組患者男性12例，女性8例，年齡在44～65 歲之間，平均年齡（51.35±3.52）歲，甲狀腺I 度腫大1例，II 度腫大13例，III 度腫大6例，兩組患者一般資料無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡48～65 歲；②符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；②妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

①資料不全無法判定療效、安全性；②嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì)）。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用甲狀腺次全切除術(shù)治療。患者取仰臥位，首先采用頸叢阻滯麻醉，在患者胸骨上2 cm 處做一長(zhǎng)度在6 cm 左右切口，逐層切開后使用吊絲將患者皮瓣掀開，然后頸白線處采用電刀切開甲狀腺被膜，接著將患者被膜間腺與患者頸前肌群鈍性分離，張開患者舌下肌群直至顯露患者甲狀腺腺葉，將甲狀腺上動(dòng)靜脈止血處理后，將游離甲狀腺分離、切斷、結(jié)扎，密切關(guān)注患者喉返神經(jīng)，避免對(duì)患者喉返神經(jīng)產(chǎn)生任何損傷，最后將患者甲狀腺前側(cè)腺體大部分切除。

1.6.2 治療組 采用甲狀腺全切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者行頸叢麻醉，然后在患者胸骨上2 cm 處做一長(zhǎng)度在6 cm 左右切口，逐層切開后使用吊絲將患者皮瓣掀開，然后頸白線處采用電刀切開甲狀腺被膜，接著將患者被膜間腺與患者頸前肌群鈍性分離，張開患者舌下肌群直至顯露患者甲狀腺腺葉，將甲狀腺上動(dòng)靜脈止血處理后，依次將患者甲狀腺上極血管結(jié)扎，保護(hù)患者喉返神經(jīng)，然后結(jié)扎患者甲狀腺動(dòng)脈、下靜脈，分離患者甲狀腺峽部，最后將甲狀腺側(cè)葉切除。

1.7 觀測(cè)指標(biāo)

臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時(shí)間。

1.8 療效判定

1.8.1 臨床療效 ①痊愈：術(shù)后經(jīng)CT 檢查B 超復(fù)診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)，隨訪1年時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)情況；②顯效：術(shù)后經(jīng)CT 檢查B超復(fù)診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結(jié)節(jié)基本消失，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)，隨訪1年時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)情況；③有效：術(shù)后經(jīng)CT 檢查B 超復(fù)診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結(jié)節(jié)好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)；④無效：上述指標(biāo)無明顯變化或出現(xiàn)不同程度惡化[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.8.2 并發(fā)癥 ①喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后無法正常發(fā)聲，雙側(cè)聲帶活動(dòng)異常，聲音嘶??；②甲狀旁腺損傷：血鈣含量明顯降低，出現(xiàn)不同程度抽搐情況；③甲狀腺功能低下：患者血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸或是四碘甲狀腺原氨酸含量降低，促甲狀腺激素含量升高[5]。

表1 兩組臨床療效

1.9 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效

經(jīng)過手術(shù)治療，臨床療效兩組無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.5 并發(fā)癥

經(jīng)過手術(shù)治療，治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率由于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

2.6 手術(shù)情況

經(jīng)過手術(shù)治療，40例患者均成功出院，患者在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、手術(shù)時(shí)間方面存在差異，具體見表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較

2.7 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)過1年時(shí)間隨訪，治療組患者復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 結(jié)語

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變一般呈彌漫性與多發(fā)性，發(fā)病原因較多，飲食不規(guī)律、放射免疫、基因遺傳、環(huán)境碘含量不足等都可能引發(fā)該病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是我院外科治療中常見的病癥，屬于甲狀腺結(jié)節(jié)中的良性病變,但是患者一旦形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病情基本無法逆轉(zhuǎn)。如果采用藥物治療，效果較差，極易出現(xiàn)出血、囊性病變、纖維化甚至是結(jié)節(jié)壞死的情況，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，因此一般在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，主要采用的方法為甲狀腺全切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)[6]。

表4 兩組復(fù)發(fā)率情況比較[n（%）]

甲狀腺次全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面療效顯著，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量以及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面療效同樣十分顯著，能夠徹底清除患者甲狀腺病灶，而且并發(fā)癥極少、復(fù)發(fā)率極低，安全性極高[7]。

本研究中，通過對(duì)比兩種手術(shù)方法治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，獲得了令人滿意的結(jié)果。甲狀腺全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面并發(fā)癥出現(xiàn)率為5%，隨訪1年未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)情況，與楊傳志，袁治順等人[8]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)較甲狀腺次全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面效果更佳，能夠徹底根除病灶，明顯的降低了并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性極高，如果排除手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量以及住院時(shí)間方面的影響因素，甲狀腺全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面具有重要的價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]傅侃達(dá)，馬明德，周振宇,等.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，8（25）：139-140.

[2]張衛(wèi)星.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，9（28）：344.

[3]楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（20）：332.

[4]潘文峰，蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,7（25）：654-655.

[5]羅天平，秦錫虎，陳昌澤，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].醫(yī)藥研究雜志，2009,4（15）：526-527.

[6]潘永海，吳成亮，曾勇，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,7（20）：326-327.

[7]虞正鑫，陳春國(guó)，楊峻峰，等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺全切除術(shù)36例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,12（30）：254-255.

[8]楊傳志，袁治順，向國(guó)良.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,10（25）：318-319.