伍 靜 郭 華

鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

急性左心衰竭是常見的急癥之一，是各種器質(zhì)性心臟病到終末階段的主要表現(xiàn)，同時也是導致心血管疾病患者死亡的主要因素之一，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等，處理不及時可在短時間內(nèi)發(fā)展為心源性休克甚至死亡。據(jù)報道，改善急性左心衰患者結(jié)局的最為關鍵的因素在于及時有效的處理。近年來，我院對急救部所收治的80例患者進行分組研究，探討先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式在急性左心衰竭患者治療中的可行性，取得了較好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年4月我院急診部接受的80例急性左心衰患者，均符合急性左心衰竭診斷標準，根據(jù)院前急救模式的不同分為兩組，其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡46～75 歲，平均(64.7±6.4)歲；心功能分級：III 級23例，IV 級17例；基礎疾?。汗谛牟?8例，擴張性心肌病8例，高血壓心臟病14例。對照組40例，男21例，女19例，年齡48～76 歲，平均(67.6±7.0)歲；心功能分級：III 級25例，IV 級15例；基礎疾?。汗谛牟?9例，擴張性心肌病10例，高血壓心臟病11例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級及基礎心臟疾病上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式，臨床醫(yī)師到達現(xiàn)場后迅速實施急救，待患者病情緩解后通過急救車上迅速轉(zhuǎn)運。對照組采用邊轉(zhuǎn)運邊治療的急救模式，醫(yī)務人員到達現(xiàn)場后僅給予面罩吸氧、舌下含服藥物等緊急措施，同時轉(zhuǎn)移至急救車上，在急救車上邊轉(zhuǎn)運邊治療。治療方法：①吸氧方式采取面罩或高流量導管吸氧；②體位保持頭高腳低位；③監(jiān)測患者各項生命體征，及時針對性處理；④胸痛劇烈者可適量給予鹽酸嗎啡2～5mg 鎮(zhèn)痛；⑤根據(jù)患者病情表現(xiàn)選擇合適藥物：強心(西地蘭0.3～0.4mg 靜脈滴注)，利尿(速尿20～40mg 靜脈滴注)，擴血管(硝酸甘油1～2 片舌下含服)，氨茶堿0.25～0.5g 平喘解痙等。所有患者均采用就近送院的原則。

1.3 療效評價標準

根據(jù)心功能NYHA 分級標準，心功能改善2 個級別以上為顯效，心功能改善1 個級別為有效，心功能無改善或惡化為無效，總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.531,P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運途中病情變化比較

觀察組轉(zhuǎn)運途中有1例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為2.5%，對照組轉(zhuǎn)運途中有4例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為10%，所有患者給予緊急氣管插管后有所好轉(zhuǎn)，觀察組病情惡化率顯著低于對照組，相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救是指針對急危重癥患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護工作，是急診醫(yī)學的重要組成部分，目前在國際上尚無統(tǒng)一的院前急救模式[2-3]。急性左心衰發(fā)病兇險，病情進展極為迅速，是需要爭分奪秒搶救的急重癥。急診醫(yī)生在出診急性左心衰患者時實施安全、有效的院前急救，可初步控制病情進展，降低猝死發(fā)生，減少轉(zhuǎn)運過程的危險性，對改善患者預后有重要意義[4-5]。但是在院前急救過程中具體的轉(zhuǎn)運順序尚沒有權威研究證實，院前急救模式存在著先 療后轉(zhuǎn)運和邊轉(zhuǎn)運邊治療兩種模式。上述兩種模式優(yōu)劣需要具體臨床研究證實。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組患者在現(xiàn)場急救僅給予吸氧、舌下含服藥物等簡單措施，在急救車上邊治療邊轉(zhuǎn)運。此種急救模式從醫(yī)生來到現(xiàn)場至患者送達醫(yī)院所需的時間較短，在急救車上患者也能得到有效的治療，但是患者心功能改善的總有效率僅為55%，無效者達45%，由此可見，急性左心衰患者在病情無緩解的情況下轉(zhuǎn)運往往會加重病情，其具體原因可能為一下幾點：①搬運過程中患者體位不正確，導致回心血量增加，心臟負荷加重；②轉(zhuǎn)運過程中患者情緒緊張，呼吸頻率增加，耗氧量增加[6-8]；③氧氣袋內(nèi)壓力不足以提供患者所需氧量；④現(xiàn)場急救所用藥物如硝酸甘油、速尿等尚未發(fā)揮藥效[9-10]。綜上所述，針對急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運風險，改善預后，值得在臨床上予以推廣。

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