鐘文美

桃江縣人民醫(yī)院放射科，湖南益陽 413400

新生兒缺氧缺血性腦病是由于在圍產(chǎn)期因為窒息、缺氧而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的缺氧缺血性損害，本病病情重，若失治誤治，不僅會形成智能低下、腦癱等嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，而且會導致患兒死亡[1]，是現(xiàn)今威脅兒童健康的主要疾患之一。因此，探討其有效診斷及治療措施，是兒科醫(yī)務人員需要解決的難題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

診斷標準：符合中華兒科學會新生兒學組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》中的診斷標準進行。

納入標準：①出生后48 h 之內(nèi)入院；②符合診斷標準，且經(jīng)顱腦CT 證實有腦損害但無顱內(nèi)出血者；③患兒家長知情同意。

排除標準：①有產(chǎn)傷、先天畸形、感染、代謝性疾病者；②患兒母親分娩中應用嗎啡等藥物以及有酒精依賴史；③資料不全者；④依從性差，中途要求退出者。

根據(jù)上述標準，自2012年4月—2013年4月共將我科收治的86例新生兒缺血缺氧性腦病患者作為研究對象，納入研究。

1.2 病例分組

所有患兒按照臨床前瞻性研究原則，依據(jù)隨機-平行對照法則分為2 組，即：神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療組（簡稱觀察組），以及常規(guī)治療組（簡稱對照組），每組各43例。

1.3 一般資料

觀察組中男25例，女18例；胎齡：37～41 周；體重：（3.7±0.8）kg；病情分度：輕度22例，中度16例，重度5例。對照組中男24例，女19例；胎齡：37～41 周；體重：（3.8±0.6）kg；病情分度：輕度20例，中度16例，重度7例.

兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.4 CT 及MR 診 斷

所有患兒均采用單排螺旋CT 掃描機（生產(chǎn)廠家：PHILIPS CT Brilliance 16 排）進行平掃檢查和MR(生產(chǎn)廠家:PHILIPS MR intera 1.5T），包 括 平 掃，TISE，T2FSE，F(xiàn)LAIR，DWI 序 列。自然睡眠狀態(tài)下以OML 為掃描基線掃描，參數(shù)設置為120kV，70 mAs，時間2.8s。

1.5 治療措施

對照組：入院后予以常規(guī)治療措施，主要包括吸氧、糾正酸中毒、控制驚厥、維持水與電解質(zhì)平衡等，治療3 d 后每天加用胞二磷膽堿0.125mg/次，維生素c 等恢復腦細胞功能藥物，10 d 為1個療程。

觀察組：在“對照組”治療措施基礎上，應用嬰兒高壓氧艙（生產(chǎn)廠家：中國船舶工業(yè)總公司701 研究所，型號：5/IA）進行高壓氧治療，1 次/d，聯(lián)合神經(jīng)苷脂20 mg/次/d，10 d 為1 個療程。

1.6 療效判定

根據(jù)患兒的癥狀及體征改善情況，以及復查頭顱CT 病灶消失情況，將療效依次分為顯效、有效與無效，計算有效率。

1.7 統(tǒng)計學措施

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料以（）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 表現(xiàn)

本研究中所有患兒腦實質(zhì)內(nèi)均出現(xiàn)局限或廣泛低密度灶，表現(xiàn)為不同程度腦水腫，多為雙側(cè)性，42例輕度病例表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池形態(tài)正常，灰白質(zhì)分界清楚，32例中度病例中腦溝、腦裂、腦池大多數(shù)出現(xiàn)狹窄，灰白質(zhì)分界已變模糊，額葉及頂葉多見較廣泛、較對稱性片狀低密度影，病灶分布廣泛，顱內(nèi)出血多見。12例重度病例腦實質(zhì)出現(xiàn)更廣泛低密度區(qū)，累及多個腦葉，灰、白質(zhì)密度均降低，腦溝、腦裂、腦池明顯狹窄，灰、白質(zhì)界限模糊。

2.2 MR 表現(xiàn)

本研究中患兒的MR 表現(xiàn)以缺血、梗死和腦水腫多見，可并發(fā)腦部出血，多表現(xiàn)為皮層、皮層下的T1 WI 條狀、點狀高信號影，放射冠、半卵圓中心和側(cè)腦室前后角周 圍白質(zhì)的片 狀T1 WI低T2WI 高信號影，腦實質(zhì)混雜信號、硬膜下弧形或新月形病灶。病變發(fā)生在皮質(zhì)、皮層下、白質(zhì)、核團及蛛網(wǎng)膜下腔。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒中顯效16例，有效23例，無效4例，有效率90.70%，對照組患兒中顯效12例，有效21例，無效10例，有效率76.74%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

3 討論

缺血缺氧性腦病的診斷中，通過測CT 值進行診斷及確診的最重要措施，一般而言，足月兒CT 值≦15 Hu，早產(chǎn)兒CT 值≦18 Hu，則可考慮HIE 的診斷[2]，且CT 值與病情嚴重程度呈反比[3]，然早產(chǎn)兒腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)的CT 值均相對普遍偏低，故臨床中應結合其灰白質(zhì)的對比情況進行綜合分析。同時，現(xiàn)今臨床對于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)是否一致尚存在爭議，已有學者提出二者之間無相關性，但也有文獻指出，臨床分度與CT低密度改變基本一致。本研究更傾向于后一種研究結果。因此，在對于本病的診斷之中，多根據(jù)腦實內(nèi)低密度范圍，結合CT 值的高低以及患兒的臨床癥狀來進行綜合分析，對病情進行評估。且MR 對于腦梗死及缺血的診斷較為迅速，無輻射，故而越來越多的應用與臨床之中。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n=43）

缺血缺氧性腦病的發(fā)病多由于腦組織的缺血缺氧以致于腦細胞發(fā)生水腫有關，從而使得腦細胞無氧代謝的比例增加，產(chǎn)生較為大量的酸性代謝產(chǎn)物，進一步加重血管收縮，導致腦細胞損傷的再次被破壞[4-5]，高壓氧則可通過氧分壓來提高腦組織中的含氧量，增加氧在腦組織中的彌散距離，從而減少無氧代謝的同時，改善腦血流量，在一定程度上減輕腦水腫，神經(jīng)苷脂則作為一種從神經(jīng)節(jié)細胞中分離出的鞘糖脂，是腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)，可發(fā)揮修復并促使腦神經(jīng)再次發(fā)育的作用[6]，故而本研究中將此聯(lián)用于缺血缺氧性腦病的治療之中，結果顯示：觀察組患兒有效率90.70%，優(yōu)于對照組76.74%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，CT 與MR 在新生兒缺血缺氧性腦病中具有較好的診斷價值，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效甚佳，適宜臨床推廣，但由于研究時間及精力的不足，對于其遠期療效尚待進一步深入探討。

[1]何永忠，謝金祥.高壓氧治療早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病近遠期療效及安全性調(diào)查[J].河北醫(yī)學，2009，15（5）：539-542.

[2]彭紅嬰，龍燕瓊.新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的相關產(chǎn)科因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30（7）：1754-1757.

[3]楊軍霞.神經(jīng)節(jié)普脂聯(lián)合高壓氧早期治療重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，27(9):614-615.

[4]韓葉，何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：24-25.

[5]林春光.急性缺血缺氧性腦病神經(jīng)保護的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18（1）：96-98.

[6]劉世雷.新生兒缺氧缺血性腦病應用不同時間窗早期干預對預后的影響評價[J].河北醫(yī)學，2014，20（5）：802-804.