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        低溫等離子消融全麻下行扁桃體切除術(shù)61 例臨床效果分析

        2014-01-09 01:52:38張瑞林
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:白膜手術(shù)刀扁桃體

        劉 軍,張瑞林

        (1.四川省什邡市人民醫(yī)院五官科,四川 什邡618400;2.成都市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科,四川 成都610017)

        扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、扁桃體過度肥大等最有效的治療方法[1],而術(shù)中術(shù)后出血、疼痛是傳統(tǒng)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥,給患者帶來一定痛苦,甚至有一定的危險(xiǎn)性[2~4]。低溫等離子技術(shù)因具有直接水解蛋白質(zhì)組織的功能已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。本文報(bào)道扁桃體低溫等離子切除術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)的臨床療效。

        1 資料方法

        1.1 一般資料 2009 年6 月至2012 年8 月因慢性扁桃體炎行扁桃體切除患者61 例,其中低溫等離子手術(shù)刀頭摘除(低溫等離子組)39 例,男20 例,女9例,年齡5 ~36 歲,病程3 ~17 年;傳統(tǒng)方法摘除(傳統(tǒng)組)22 例,男13 例,女9 例,年齡7 ~29 歲,病程5~12 年。兩組基本資料具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 全部住院患者具備手術(shù)指征。術(shù)前均行咽部檢查、鼻內(nèi)鏡檢查或纖維鼻咽鏡檢查。所有患者均采取經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),全麻插管成功后,患者取仰臥位,取Davis 開口器暴露咽部。低溫等離子組:以扁桃體抓鉗或艾利斯鉗向內(nèi)牽拉扁桃體,使扁桃體與周壁保持一定張力,采用低溫等離子刀手術(shù)系統(tǒng)(Coblator II 等離子機(jī)70 號等離子射頻刀,美國Arthrocare 公司)自扁桃體前與咽前柱間隙開始,完成整個(gè)扁桃體切除手術(shù)。術(shù)者腳踏板控制低溫等離子刀頭切割或凝血能量設(shè)置為切調(diào)7 ~9 檔,凝調(diào)3 ~5 檔。自扁桃體下極開始,離子手術(shù)刀頭扁桃體周膜間隙行分離,到扁桃體離斷,完整摘除扁桃體。檢查有無活動性出血點(diǎn),特別是扁桃體下極,用離子手術(shù)刀頭止血,再行對側(cè)手術(shù)。傳統(tǒng)組:全部行傳統(tǒng)剝離法行扁桃體摘除。兩組術(shù)后均給予抗感染治療5 ~7 天,疼痛明顯者對癥治療。

        1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)腔反應(yīng)情況和并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間以單側(cè)計(jì),從黏膜切開至扁桃體切除止血完畢,取兩側(cè)平均值。術(shù)中出血量以吸引器里的血量及止血棉球重量估計(jì)。術(shù)后疼痛程度:僅吞咽時(shí)痛為輕度,不吞咽也痛為中度,不能進(jìn)食為重度[5]。術(shù)腔反應(yīng)情況:①輕:白膜形成均勻,腭舌、咽弓無或輕度腫脹;②中:白膜形成均勻,腭舌、咽弓及腭垂腫脹;③重:白膜厚薄不一,腭舌、咽弓及腭垂腫脹,充血明顯,咽腔狹窄。創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間指手術(shù)至白膜脫落的天數(shù),術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)出血,感染等[6~8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中出血情況比較 與傳統(tǒng)組比較,低溫等離子組手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量顯著減少,術(shù)中出血發(fā)生率顯著減少(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

        2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 低溫等離子組術(shù)后出血較傳統(tǒng)組少,術(shù)后疼痛程度多較傳統(tǒng)組輕,因?yàn)槿闀r(shí)患者鎮(zhèn)痛藥物不同的干擾,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        3 討論

        扁桃體摘除術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血往往是術(shù)中損傷大血管無法止血或止血不徹底。低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)治療系統(tǒng)是一項(xiàng)新技術(shù),其諸多特點(diǎn)對傳統(tǒng)的手術(shù)治療是一種挑戰(zhàn)。其工作原理為在等離子電極和組織間形成等離子體薄層,層中離子被電場加速,并將能量傳遞給組織,在低溫下(40 ~60 ℃)打開分子鍵,使目標(biāo)組織分解為簡單的碳水化合物和氧化物脫落下來,形成消融組織的效果。由于這種效應(yīng)是在目標(biāo)組織的表層起作用,溫度低,對深層組織沒影響,創(chuàng)面恢復(fù)后無損傷的組織[9]。我科應(yīng)用該技術(shù)行扁桃體、腺樣體切除消融術(shù),結(jié)果表明低溫等離子技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法安全、微創(chuàng)、有效[10,11]。其突出優(yōu)點(diǎn)在于:①術(shù)中出血少;②術(shù)后疼痛輕;③手術(shù)時(shí)間短;④始終保持解剖層次分明、術(shù)野清晰,避免盲目操作引起的誤傷,安全性能較好;⑤溫度低,作用范圍局限,對周圍組織損傷小,術(shù)后組織腫脹輕;⑥因?yàn)榈额^多功能,不用更換器械便可完成手術(shù);止血簡單容易,減少了傳統(tǒng)壓迫扁桃體、腺樣體創(chuàng)面止血的過程[12],除白膜脫落時(shí)間外,總體手術(shù)時(shí)間明顯減少。

        表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 (n)

        盡管應(yīng)用離子手術(shù)刀頭能做到術(shù)中少血或無血,術(shù)后無出血并發(fā)癥,但筆者認(rèn)為仍應(yīng)強(qiáng)調(diào):①術(shù)者應(yīng)該掌握手術(shù)技巧:扁桃體被膜與扁桃體窩之間存在一層灰白結(jié)締組織,術(shù)中牽拉扁桃體保持一定張力,沿此間隙更易分離。②熟悉扁桃體周圍正常及變異血管解剖分布情況:先天性頸內(nèi)動脈迂曲者頸內(nèi)動脈緊貼于咽后壁;深埋,肥大的扁桃體可能比其他咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)更為偏向外側(cè),與大血管的關(guān)系更為密切;面動脈有時(shí)形成動脈襻與扁桃體下部關(guān)系密切,到達(dá)咽縮肌表面的筋膜時(shí)變細(xì)成網(wǎng)狀等。術(shù)中時(shí)刻注意有無明顯血管搏動。不損傷大血管可使術(shù)中和術(shù)后的出血大為減少。③掌握離子手術(shù)刀頭應(yīng)用技巧在無血和少血情況下清晰順利地分離組織。離子手術(shù)刀頭保持一定的距離,剝離盡量貼近被膜內(nèi)側(cè),牽拉扁桃體,等離子手術(shù)刀頭分離,完整摘除扁桃體。本次對比研究顯示,應(yīng)用離子手術(shù)刀頭行扁桃體摘除術(shù),手術(shù)效果較為理想,值得臨床推廣。

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